從醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀談醫(yī)學人文教育的重視與對策

江先漢 姜翙 余冬冬 黃奕橋

【摘 ???要】 ???以醫(yī)務人員的人文精神缺乏為切入點，從患者心理需求、醫(yī)務工作者溝通技巧、醫(yī)務人員法律法規(guī)意識及人文、宗教需求多方面剖析現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關系及醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因;并針對醫(yī)學人文教育的缺乏，從醫(yī)學本科教育中醫(yī)學人文課程的設置及考核方法改進、醫(yī)學研究生教育及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程的醫(yī)學人文重視、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)生涯中人文醫(yī)學教育的定期培訓及考核角度出發(fā)，提出相應對策不斷提高醫(yī)務工作者的人文情懷、培養(yǎng)其人文精神，促進和諧醫(yī)患社會的構建。

【關鍵詞】 ???醫(yī)學人文精神;人文教育;醫(yī)療糾紛;對策

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0236-02

【Abstract】Taking the lack of humanistic spirit of the medical personnel as an entry point， analyzes from psychological needs of the patients， communication skills and legal consciousness of medical personnel and the needs of humanity and religion to find out the reason why the relationships between the medical personnel and patients become strained at present and the causes of conflicts between them. Focusing on the lack of medical humanity education， we come up with corresponding solutions from aspects of medical humanity care curriculum setting， improving assessment method， valuing humanity care in postgraduate medical education and standardized training of residents and regular training or assessment of medical humanity education throughout the career of medical personnel to build up a society with harmonious relationship between patients and medical personnel.

【Key words】Medical humanistic spirit; Humanistic education; Medical disputes; Countermeasures

近年來，國內(nèi)醫(yī)患關系惡化，醫(yī)患矛盾時有激發(fā)，甚至不時出現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件，嚴重影響醫(yī)療正常秩序及醫(yī)務工作者人身安全，此種比較尖銳的醫(yī)患關系，甚至引起國際醫(yī)務同行的關注?，F(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關系有著深刻的社會因素，包括醫(yī)療體制的弊端、媒體的不當宣傳、社會轉型時期百姓看病心態(tài)的轉變，以及醫(yī)院及醫(yī)護人員方面的因素，其中醫(yī)務人員人文精神的缺乏導致的醫(yī)療投訴及糾紛占了相當一部分比例，報道大約80%， 我們在近幾年的日常糾紛處理過程，發(fā)現(xiàn)此類原因占50% ～ 60% 。

醫(yī)務人員人文精神的缺乏有多方面的因素，醫(yī)學教育及從業(yè)后的職業(yè)教育中缺乏人文精神的培養(yǎng)為主要原因，本文將分析因人文缺乏導致糾紛狀況，并提出相應的對策。

人文缺乏導致糾紛的情況主要有如下幾個方面：

1 ???患者及家屬的心理需求在臨床工作中經(jīng)常被忽視

有關這方面的不重視引起的醫(yī)療糾紛非常多，包括患者及家屬兩方面的心理需求。如對患者來說，經(jīng)常有患者說我從來沒住過院、從來沒做過手術之類的，意味著他（她）沒有心理準備，患者渴望得到有關他（她）們疾病方面詳細的信息，希望得到醫(yī)務人員心理上給予的安撫。也有的患者特別是一些單位骨干或領導，其身體上疾患并不愿意讓單位的同事知道。所以如果又出現(xiàn)排隊幾小時，醫(yī)生診治過程3、5分鐘就結束的情況，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

對患者家屬來說同樣有著不同的心理反應，與其家庭關系、社會關系及社會經(jīng)濟狀況有關。如2007年北京朝陽醫(yī)院死亡產(chǎn)婦的丈夫肖志軍案，直接導致侵權責任法有關手術簽字制度的修改。廣州某醫(yī)院有一位其醫(yī)院退休的總護士長，80多歲因心臟病在其本院住院，手術后出現(xiàn)意外，患者死亡，家屬多次到醫(yī)院進行投訴，并通過媒體、政府進行申訴、上訪，要求嚴肅處理經(jīng)治醫(yī)生及主管護士，后來了解到，在該病人住院、手術過程中，該院職工沒有一個員工把此患者作為其老職工去看望或慰問，經(jīng)管的醫(yī)生護士甚至不知道其為本院退休的護理部主任。實際上其子女經(jīng)濟條件都很好，醫(yī)院多次提出經(jīng)濟補償或安撫，均被拒絕，只是因為患者及其家屬住院過程中心理上的安撫、想被得到尊重的心理需求未得到重視。同樣，在婦產(chǎn)科門診，由孕產(chǎn)婦的丈夫，抑或由其情夫帶著來做人流，有時其心理反應完全不一樣。

2 ???醫(yī)務人員溝通的方法和技巧有待提高

在醫(yī)患溝通方面，要求醫(yī)務人員對每位患者都須做到“察言觀色”，不但要有扎實的醫(yī)學知識，而且要在充分觀察了解病情的基礎上，使用適當?shù)姆椒ê图记膳c患者做好充分的溝通。在處理投訴糾紛及與患者的接觸中，都能明顯感受到，如果醫(yī)務人員醫(yī)學基礎知識不扎實，其與患者的溝通很難有很好的效果，在其與患者就病情溝通后，患者反映沒跟自己講清楚病情，反之如果是一個醫(yī)學基礎扎實、臨床經(jīng)驗很豐富的醫(yī)生跟他們溝通，效果完全不一樣。同樣，如果一個醫(yī)生對患者的病情沒有認真的檢查，也無法進行有效的溝通。曾經(jīng)有一位醫(yī)生對一個肝癌破裂大出血的病人，沒有進行基本的視觸叩聽，僅憑一張急診心電圖ST的改變，就斷定（高度懷疑）為急性心梗而行心臟介入造影，造影發(fā)現(xiàn)沒問題，再行檢查發(fā)現(xiàn)為腹腔大出血，而行剖腹探查。在這種情況下，如何談醫(yī)患溝通？任何溝通的方法與技巧都應該是徒勞！

在對患者疾患完全了解準備之后，可運用不同的方法和技巧與患者及家屬做好充分的溝通。如不適合當著患者或家屬討論其病情;腫瘤的病人特別是晚期腫瘤的患者，不太適合告訴患者本人其患有嚴重的腫瘤，不少腫瘤患者是因為醫(yī)務人員告知病情時的不當言語嚇死的而非腫瘤本身引起死亡。在患者或家屬面前盡量不要對其他醫(yī)生的診斷治療作過多負面的評價，因為這對患者疾病目前的治療并無好處，但非常容易引起醫(yī)療糾紛。溝通方法和技巧涉及的內(nèi)容很多，因人而異，最為重要的是，充分運用醫(yī)學人文的知識，使用患者容易聽懂的語言、用患者容易接受的方式，與患者及家屬做充分溝通，為診斷治療創(chuàng)造出良好的氛圍和空間，達到最佳治療效果。

3 ???法律、法規(guī)意識不強

法治社會是依法治國的時代，患者的法律意識也越來越強。有約50%的醫(yī)療糾紛最終還是通過法律的手段來解決。但仍有部分醫(yī)務工作者法律意識淡薄，主要表現(xiàn)在：1、在予患者診治時未嚴格按照診療常規(guī)進行診治，或在進行搶救、超說明書使用藥品等情況時，沒遵從相關規(guī)程;2、 在患者投訴或發(fā)生糾紛后，毫無準備，驚慌失措，甚至出現(xiàn)一些低級的本能反應，去修改病歷。殊不知，有時在修改病歷之前，患者已經(jīng)復印了全部病歷資料;3、與患者診治過程中及病歷記錄時，沒想到過這些是否會被患者作為證據(jù)進行投訴。實際上，在這方面的意識淡泊，不但是警惕性不夠的問題，也反映出作為一名醫(yī)生是否嚴謹、思維邏輯性是否嚴密的問題。

4 ???哲學、人文及宗教方面涉及不多

在當今中國社會，對大多數(shù)人來說，衣食住行等物質上的需求已基本滿足，哲學、宗教藝術等精神上的需求逐漸增多。不同的宗教，其信仰者的心理需求不盡相同，摩門教的信徒即便發(fā)生休克、生命垂危也不肯輸注其他人的血液，曾有報道，這類信徒，在搶救時醫(yī)生幫他輸血之后，救治成功，卻因為違反其教規(guī)將醫(yī)生告上法庭。走進國外的不少醫(yī)院，雖然少有奢華的大門，但內(nèi)部裝修溫馨、設置很人性化，大廳有鋼琴、有圖書室、設有咖啡廳等等，甚至有的醫(yī)院，還設有祈禱室。這些人性化的設計讓患者進來之后有一種賓至如歸的感覺，一定程度上消除了其緊張不安的情緒。當然，國內(nèi)的慈善機構、志愿者團體等對醫(yī)療機構及醫(yī)院患者的關注也遠不及國外那么重視。

針對上述現(xiàn)狀，作者認為在醫(yī)學生教育及醫(yī)務人員職業(yè)教育中應加強醫(yī)學人文教育，構建和諧醫(yī)患關系。

4.1 醫(yī)學本科教育醫(yī)學人文課程的設置及考核方法的改進

在美國等醫(yī)學發(fā)達國家，醫(yī)學教育是經(jīng)過本科通識教育之后研究生階段的教育，所以其醫(yī)學生有較好的數(shù)理、哲學、法學、人文等學科方面的學科基礎。在我國，學生多為經(jīng)過緊張的高中應試教育后即進入醫(yī)學本科院校。同樣，我國內(nèi)地醫(yī)學院校醫(yī)學人文類課程平均課時占總課時1.71%，而且大多數(shù)為政治理論課，臨床相關的醫(yī)學人文課程占所有人文課程的8.85%，而發(fā)達國家的醫(yī)學院校人文類課程占總課程學時比例達到20%，而且是醫(yī)學倫理、醫(yī)學哲學、醫(yī)學法學等醫(yī)學與人文交叉性學科作為核心必修課程。在師資隊伍方面，具有醫(yī)學及人文雙重教育背景的教師極少，大多數(shù)從事醫(yī)學人文教育的老師既無醫(yī)學背景，也無相應的人文科學背景，而是由承擔思想政治教育的教師來完成醫(yī)學人文教育的教學任務。其結果就是醫(yī)學人文課程缺乏應有的學科深度，成為人人可以講授的公共課程。

目前醫(yī)學人文學作為一個學科體系尚不夠健全，學科邊界模糊不清，課程如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學史、醫(yī)院管理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學人類學分別屬于哲學、歷史學、管理學、法學、社會學等不同的學科。實際上，有時候課程設置也是由不同的醫(yī)學院校和人文課程教師們的喜好而設，所以，課程設置應該比較統(tǒng)一，確定好必修、選修的課程，并且選取學科發(fā)展的一些新趨勢內(nèi)容如德性（美德）倫理作為選修課程。

考核方法的改進包括對人文醫(yī)學的教師及學生二個方面。針對目前醫(yī)學院校中從事人文醫(yī)學的教師多為綜合院校中從事人文社科或馬克思主義理論研究學者的現(xiàn)狀，應該建立一種考核機制鼓勵他們發(fā)揚懂哲學、法學的優(yōu)勢，克服不懂醫(yī)學的短處，定期參加醫(yī)療實踐活動，如參加一些臨床查房、疑難及死亡病歷討論等等，或鼓勵有志于人文醫(yī)學的醫(yī)生參與人文醫(yī)學的教學。對學生人文醫(yī)學課程的考核，不但包括課程的理論考試，還就包括閱讀課外人文書籍、結合臨床個案討論，以及臨床實踐中的人文方面的考核。

4.2 醫(yī)學研究生教育及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段醫(yī)學人文重視

由于目前碩士研究生教育包含了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這二個階段的醫(yī)學人文教育也可以作為一個階段來規(guī)劃。實際上，現(xiàn)階段國內(nèi)在這個時期的醫(yī)學教育中對人文醫(yī)學的教育是比較缺乏的，但醫(yī)務人員這個時期的人文醫(yī)學培訓其實非常重要。這個時期是他們從理論走向實踐、全面接觸臨床病人的關鍵時期，這個教育時期如果這些年輕醫(yī)生養(yǎng)成了用人文醫(yī)學思維習慣去與患者溝通、處理臨床問題，對他們的從醫(yī)生涯、病人及社會的福址具有重要的影響。

研究生及住院規(guī)培時期的人文醫(yī)學教育，除上述提到的幾點之外，尤應著重培養(yǎng)以下幾點：1. 培養(yǎng)學生的觀察能力，包括病情的觀察及患者的情緒、言談舉止等，然后以相應的語言、語氣進行交流溝通。2. 語言溝通能力的提升，須注意溝通談話時語言的準確性、科學性、邏輯性，能經(jīng)常使用禮貌性及鼓勵性的語言，增強患者的信心。3. 注意年輕醫(yī)生非肢體語言的運用，包括醫(yī)務人員的眼神、表情、手勢，檢查時的動作輕柔等等，都將會給患者一個好的就醫(yī)體驗。4. 時刻注意要培養(yǎng)年輕醫(yī)生的同情心，人文精神的培養(yǎng)可以增加醫(yī)學生對疾患體驗的理解，對病人的同情?！搬t(yī)乃仁術”、“醫(yī)者父母心”、“懸壺濟世”、“不為良相、便為良醫(yī)”等等無一不是對醫(yī)者這一崇高職業(yè)的詮釋，對患者沒有同情心的醫(yī)生，在他的執(zhí)業(yè)生涯中，容易出現(xiàn)迷茫、困惑，甚至退縮，很難成為一名真正偉大的醫(yī)務工作者。同時，在醫(yī)學研究生畢業(yè)，或者是規(guī)培的考核中，應該加入結合臨床的溝通技能的考核。

3 ???醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)生涯中人文醫(yī)學教育的定期培訓與考核

這個階段的教育是醫(yī)生職業(yè)教育的重要組成部分，歐美國家的人文醫(yī)學教育貫穿整個醫(yī)學職業(yè)生涯，在國內(nèi)則缺乏連貫性。筆者單位每年定期進行人文醫(yī)學教育的培訓3～5次，結合案例、相關法律法規(guī)，年終考核，對因溝通不足、缺乏人文關懷造成的投訴進行扣罰，并取消年終評先評優(yōu)資格。在這方面，各醫(yī)院側重不一，取決于醫(yī)院管理者的認識，沒有統(tǒng)一的要求或規(guī)范，建議可將人文關懷納入醫(yī)院量化指標，如門診量、手術量、病死率、平均住院日等，促進醫(yī)院及醫(yī)務工作者時刻牢記以病人為中心的服務宗旨。

醫(yī)學既是一門自然科學，又是社會科學，是兩者的完美結合。作為自然科學，仍有很多未知領域，需要不斷探索，它是局限的，有缺陷的，它不能治愈患者的所有疾患，不能解決患者的所有問題，但醫(yī)務人員的人文情懷、人文精神可以彌補這個缺陷，只要我們重視醫(yī)學生及醫(yī)生的人文醫(yī)學教育，不斷提高醫(yī)務工作者的人文情懷、培養(yǎng)其人文精神，建立和諧醫(yī)患關系的愿景離我們不會太遙遠。如是，則是患者之福，亦為醫(yī)生、社會之福。

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