城市失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)研究

王博文

[內(nèi)容提要]隨著我國老齡化的加深，老年人口迅猛增長，失能老人照護(hù)中暴露出的問題也愈發(fā)引起社會的關(guān)注。社區(qū)居家養(yǎng)老作為具有人性化的養(yǎng)老模式，適用于為失能老人提供養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。通過對城市內(nèi)失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)的了解與分析，找出該模式中存在的問題并提出建議，促進(jìn)失能老人群體的社區(qū)照護(hù)水平的提升。

[關(guān)鍵詞]老齡化 失能老人 社區(qū)居家養(yǎng)老

一、失能老人現(xiàn)狀

隨著中國老齡化的不斷加深以及老年人口數(shù)量的劇增，失能老人的數(shù)量也在不斷上升，失能老人問題是近幾年來不斷突顯出來的—個(gè)社會問題，尤其是失能老人自身的特殊狀況，因此如何對失能老人群體展開有效的照護(hù)服務(wù)是解決失能老人問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

根據(jù)2016年公布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查公布的數(shù)據(jù)顯示，全國的失能、半失能老人數(shù)量約為4063萬，約占老年人口的18.3%，這個(gè)數(shù)字在2020年預(yù)計(jì)將會達(dá)到4700萬。2017年，遼寧省老年人口數(shù)量為958.74萬，城市老年人口數(shù)量為518.25萬，省內(nèi)失能、半失能老年人口數(shù)量為110.17萬，占老年人口11.49%。如此多的失能、半失能老人人口必定會給社會以及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，如何照顧好失能老人關(guān)系著家庭成員的日常學(xué)習(xí)工作能否順利進(jìn)行，而家庭成員的工作學(xué)習(xí)是否順利又關(guān)乎社會的穩(wěn)定與發(fā)展，因此解決好失能老人的照護(hù)問題是促進(jìn)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。

二、城市失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)當(dāng)中存在的問題

（一）失能老人養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)供給不足

社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔，是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國家基礎(chǔ)之上的以國家制度、政策法規(guī)管理為保證，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務(wù)為依托，利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段，將社區(qū)服務(wù)深入到老人家庭，為老人提供各種類型的福利服務(wù)，是社區(qū)服務(wù)和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式。失能老人因其身體和心理原因，適宜在熟悉的環(huán)境下利用社會資源對其開展服務(wù)。但就現(xiàn)有情況而言，城市當(dāng)中很大一部分的社區(qū)在最初的用地規(guī)劃當(dāng)中并沒有預(yù)留建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或日間照料站的空間，導(dǎo)致無法在社區(qū)內(nèi)投入相應(yīng)的硬件設(shè)施，不能滿足失能老人的日間照護(hù)康復(fù)需求，這種現(xiàn)象在老舊小區(qū)尤為嚴(yán)重。很多居住于老舊小區(qū)的老人在身體失能后由于社區(qū)不具備養(yǎng)護(hù)功能，只能由自己的子女來照顧，造成“介護(hù)離職”現(xiàn)象，還有的社區(qū)雖有空地，但空間利用并不充分，始終處于閑置狀態(tài)。

雖然部分社區(qū)利用預(yù)留的額外空間建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，但是受到空間及人員的限制開展的服務(wù)并不全面。以沈陽為例，筆者在走訪位于沈陽市內(nèi)的部分社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心后發(fā)現(xiàn)，他們所提供的服務(wù)大都比較寬泛，并未針對輻射范圍內(nèi)的社區(qū)老人的類型進(jìn)行有針對性的項(xiàng)目設(shè)計(jì)以及差別化設(shè)計(jì)，這會導(dǎo)致資源利用效率偏低，供需不匹配。

（二）失能老人社區(qū)居家養(yǎng)護(hù)的社會參與程度較低

照顧老人從本質(zhì)上來講是一種帶有公益性質(zhì)的行為，不應(yīng)該帶有很強(qiáng)的商業(yè)盈利目的，而且置辦養(yǎng)老設(shè)備器械所需要的資金也是一筆不小的數(shù)目。目前，對于社區(qū)養(yǎng)護(hù)中心的建設(shè)仍是以政府、街道為主導(dǎo)，企業(yè)參與建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心則是由政府給予補(bǔ)貼。政府在投入資金建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心時(shí)受制于財(cái)政能力，往往在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)沒有足夠的能力進(jìn)行投入，而企業(yè)的力量也是有限的，能夠獨(dú)立建設(shè)一個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的企業(yè)并不多，這意味著一方面是企業(yè)投入巨大，需要靠不斷盈利來維持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)行，導(dǎo)致收費(fèi)偏高;另一方面政府一旦因財(cái)政原因，投資力度跟不上，就會使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)陷入困境。另外，對于非營利性組織的調(diào)動依舊不足，發(fā)揮非營利性組織的作用可以極大地緩解社區(qū)居家養(yǎng)老的壓力，并促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心以及社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。

（三）社區(qū)信息智能化水平較低

將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)是目前比較火熱的—個(gè)趨勢，如果能將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)很好的融入進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老當(dāng)中，將會給老人的家庭、服務(wù)人員以及老人本身都帶來極大地便利。但是，目前的智能化社區(qū)居家養(yǎng)老存在相對集中的問題，如社區(qū)對于所管轄區(qū)域內(nèi)的失能老人信息采集不夠精細(xì)，大都只能做到登記哪家有多少失能老人，失能類型為哪種，卻無法實(shí)現(xiàn)跟蹤與更新，甚至有些社區(qū)并沒有做失能老人信息的登記，這對為失能老人提供照護(hù)服務(wù)造成了極大的阻礙，無法深度開發(fā)失能老人的養(yǎng)護(hù)需求。由于失能老人身體狀況較差，隨時(shí)都有可能發(fā)生急病，而無法及時(shí)了解老人身體狀況很可能會錯(cuò)過最佳治療期。

（四）照護(hù)人員數(shù)量不足、水平較低

面對日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員數(shù)量卻明顯不足。尤其是在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”背景下，結(jié)合失能老人自身特點(diǎn)，對照護(hù)人員尤其是具備醫(yī)護(hù)專業(yè)知識的照護(hù)人員需求量極高。而照護(hù)失能老人具有工作時(shí)間長、責(zé)任較大的特點(diǎn)，加上大多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備尚未配套，薪酬福利體系不健全，導(dǎo)致照護(hù)人員流動性大，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心出現(xiàn)照護(hù)人員不足的情況。

現(xiàn)有的護(hù)理員群體也呈現(xiàn)年齡較大、專業(yè)素質(zhì)較低的特點(diǎn)，護(hù)理員群體大多在40歲以上，且經(jīng)過專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)的持證人員數(shù)量非常少。造成這種局面的原因有很多，如現(xiàn)在年輕人大都從心底里抵觸從事老年護(hù)理工作，不愿意從事于該行業(yè)。另外，護(hù)理員的工資水平并不高，與工作強(qiáng)度不能完全契合等。

（五）失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老管理不完善

失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老由于其具有福利性質(zhì)，因此必須由政府來主導(dǎo)推進(jìn)并進(jìn)行有效管理。城市社區(qū)的管理工作基本是由民政部來負(fù)責(zé)，但是社區(qū)居家養(yǎng)老涉及的服務(wù)有很多種，包括醫(yī)療衛(wèi)生、文化娛樂、健康教育、日常照料以及康復(fù)保健等，這些服務(wù)項(xiàng)目所需要的資源分屬于不同的部門管理，在實(shí)際運(yùn)行上需要各部門的配合，而現(xiàn)實(shí)是各部門之間缺乏這種配合，由于相關(guān)利益的矛盾，部門限制無法沖破，無法形成合力。另外，社區(qū)作為基層自治組織更多是做行政工作，沒有過多余力來做老年服務(wù)，主要還是作為政府政策的實(shí)際執(zhí)行者，而不是社區(qū)居家養(yǎng)老工作的獨(dú)立籌劃實(shí)施者，這也使社區(qū)居家養(yǎng)老工作無法高效地開展。由于失能老人的特殊性，尤為需要社區(qū)對其輸出服務(wù)資源，而管理上的低效率導(dǎo)致資源配置的低效率，最終使失能老人無法及時(shí)得到有效的照護(hù)服務(wù)，為其家庭甚至以及自身帶來更大的負(fù)擔(dān)。

三、改善失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的措施

（一）建立及完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺的功能是整合社區(qū)內(nèi)外的資源并對社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行有效的管理。在老舊小區(qū)沒有多余的空地進(jìn)行改造，但應(yīng)當(dāng)針對老舊小區(qū)現(xiàn)有狀況加以改造，一是進(jìn)行適老化改造，結(jié)合具體情況加裝電梯或者改造樓梯，公共路面道路平整，有高差處設(shè)置坡道等，保證失能老人乘坐輪椅外出無障礙。二是社區(qū)可以整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)療護(hù)理資源為失能老人上門提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，與小區(qū)周邊餐館或老年食堂合作，為失能老人提供助餐服務(wù)，與小區(qū)周邊家政公司合作為失能老人提供日常照護(hù)服務(wù)等。三是將老舊小區(qū)內(nèi)部及周邊的廢棄房屋改造為日間照料中心或社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，并完善配套設(shè)施。

新建小區(qū)應(yīng)該在規(guī)劃時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)為社區(qū)養(yǎng)護(hù)中心預(yù)留足夠的空間以便日后使用，在建有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺以及社區(qū)養(yǎng)護(hù)中心的社區(qū)，則應(yīng)當(dāng)對細(xì)節(jié)加以完善。調(diào)整養(yǎng)護(hù)中心的服務(wù)項(xiàng)目，對失能老年人的身體狀況作出完整的評估并形成報(bào)告，為其提供有針對性的服務(wù)，覆蓋不同程度的失能老人。

（二）提高失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)的信息化水平

如今是大數(shù)據(jù)時(shí)代，充分利用數(shù)據(jù)可以極大促進(jìn)失能老人養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化。社區(qū)應(yīng)當(dāng)建立失能老人數(shù)據(jù)庫，包括靜態(tài)數(shù)據(jù)以及動態(tài)數(shù)據(jù)。靜態(tài)數(shù)據(jù)記錄的是老人的家庭信息及其他基本情況，這些數(shù)據(jù)信息是不會經(jīng)常變動的;更重要的是動態(tài)數(shù)據(jù)，失能老人的身體較為脆弱，動態(tài)跟蹤失能老人的身體各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)能夠及時(shí)了解到老人的身體狀況，出現(xiàn)突發(fā)情況的時(shí)候可以及時(shí)處理，同時(shí)動態(tài)數(shù)據(jù)還有助于社區(qū)服務(wù)人員根據(jù)老人當(dāng)天的身體情況進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容的調(diào)整。

（三）動員社會力量參與失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)

一是政府應(yīng)該積極普及社區(qū)居家養(yǎng)老模式并引起社會對失能老人的關(guān)注，可以通過對一些在失能老人社區(qū)照護(hù)方面的先進(jìn)典型進(jìn)行宣傳，積極引導(dǎo)其他社區(qū)學(xué)習(xí)。二是對國內(nèi)民企以及外資企業(yè)采取加強(qiáng)補(bǔ)貼或全額撥款的策略鼓勵(lì)其參與失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)，通過公辦民營的方式讓企業(yè)直接經(jīng)營管理，以及將養(yǎng)老相關(guān)企業(yè)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相連接，對機(jī)構(gòu)提供設(shè)備、人員等支持，減輕機(jī)構(gòu)運(yùn)營壓力，政府財(cái)政如有余力，在機(jī)構(gòu)經(jīng)營期間給予稅收優(yōu)惠。另外，應(yīng)當(dāng)充分利用社會慈善捐款，促進(jìn)養(yǎng)老設(shè)施資金來源渠道的多元化，亦可舉辦募捐活動鼓勵(lì)社會各界奉獻(xiàn)愛心，關(guān)注失能老人。

（四）培養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍

一是需要改變?nèi)藗兊乃枷?，尤其是年輕人的思想，打消他們對于老年服務(wù)工作的偏見，提升職業(yè)認(rèn)同感，積極引導(dǎo)社會輿論增強(qiáng)社會對老年工作的重視。二是社區(qū)也可以通過與護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)校進(jìn)行戰(zhàn)略合作，為其學(xué)生提供實(shí)習(xí)以及畢業(yè)工作的機(jī)會。三是政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)高校開展康復(fù)護(hù)理教育理論與實(shí)踐課程，培養(yǎng)學(xué)生對老年工作的興趣與技能，即便是學(xué)生在學(xué)習(xí)之后并未從事相關(guān)行業(yè)，在他們的父母年老需要照顧的時(shí)候至少具備了基本的技能，間接的減少老年服務(wù)人員的緊缺壓力。

對于已經(jīng)在崗的護(hù)理人員，政府可以采取免費(fèi)或低費(fèi)的形式組織其參與培訓(xùn)并考取資質(zhì)證書，促進(jìn)服務(wù)人員提升技能水平，保證其在面對需要較高技能水平的失能老人照護(hù)時(shí)能夠保證服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，社區(qū)還應(yīng)設(shè)計(jì)激勵(lì)機(jī)制，吸引更多人才從事于失能老人照護(hù)崗位。

（作者單位：沈陽師范大學(xué)管理學(xué)院）

責(zé)任編輯：張永輝