探討去骨瓣減壓術(shù)治療創(chuàng)傷性顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及危險因素

李 棟

【摘 ???要】 ???目的：探討接受去骨瓣減壓術(shù)治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及并發(fā)癥的危險因素。方法：統(tǒng)計2016年2月至2019年2月在我院行去骨瓣減壓術(shù)的160例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥將160例患者分為觀察組、對照組，收集兩組詳細資料，進行術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析。結(jié)果：160例患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.13（53/160）。單因素分析顯示，年齡、血腫位置、血腫量、手術(shù)時機、骨瓣大小、去骨瓣部位均與患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥相關(guān)（P<0.05），Logistic回歸分析顯示，年齡>50歲、傷后>12h手術(shù)、硬膜下血腫、血腫量>30ml為患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨立性危險因素（P<0.05）。結(jié)論：去骨瓣減壓術(shù)治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要與患者傷情和手術(shù)時機有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 ???去骨瓣減壓術(shù);創(chuàng)傷性顱腦損傷;手術(shù)時機;血腫量

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0106-02

去骨瓣減壓術(shù)為臨床治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的常用術(shù)式，實踐證實該手術(shù)可迅速清除血腫，充分降低顱內(nèi)壓，有效控制患者病情發(fā)展。然而在術(shù)后也可能發(fā)生腦水腫、神經(jīng)功能受損等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者手術(shù)治療失敗。因此，有必要對該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和危險因素進行分析，以更好地指導(dǎo)日后臨床實踐。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年2月至2019年2月收治的160例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者作為本課題的研究對象。納入標準：（1）明確診斷為創(chuàng)傷性顱腦損傷;（2）具有去骨瓣減壓術(shù)治療指征。排除標準：（1）合并多處重要臟器損傷;（2）肢體缺失。本組患者中，男98例，女62例，年齡22～71歲，平均（45.16±4.08）歲。致傷原因：工傷事故16例;交通事故103例;打架斗毆38例;其他3例。本研究在獲取患者家屬知情、同意后實施。

1.2 方法

統(tǒng)計160例患者術(shù)后住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥將160例患者分為觀察組和對照組，觀察組為術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者，對照組患者為術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥的患者。收集兩組患者的詳細資料，除性別、年齡等基線資料外，還包括血腫位置、血腫量、手術(shù)時機、骨瓣大小等臨床資料。對患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素進行單因素分析、多因素分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件版本：SPSS 22.0，計數(shù)資料描述為n（%），采用x2檢驗資料差異，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

2.1 160例患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況160例患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.13%，并發(fā)癥具體類型見表1所示。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥危險因素單因素分析單因素分析顯示，年齡、血腫位置、血腫量、手術(shù)時機、骨瓣大小、去骨瓣部位均與患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥存在相關(guān)性（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥危險因素多因素分析進行Logistic回歸分析顯示，年齡>50歲、傷后>12h手術(shù)、硬膜下血腫、血腫量>30ml為創(chuàng)傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨立性危險因素，見表3。

3 ???討論

伴隨著工業(yè)和交通業(yè)的迅速發(fā)展，近年來我國創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的發(fā)病數(shù)量不斷增加。由于該類型創(chuàng)傷具有傷情復(fù)雜、預(yù)后差的特點，故探索該類型創(chuàng)傷安全、有效的治療方案一直為我國醫(yī)療領(lǐng)域的重要課題。去骨瓣減壓術(shù)為臨床治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的有效術(shù)式，為進一步提高該術(shù)式治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的安全性和有效性，本研究對接受該手術(shù)治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥情況及并發(fā)癥的危險因素進行分析。結(jié)果顯示納入研究的160例患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.13%，與其他研究報道的結(jié)果較接近，處于較高水平，提示醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)加強干預(yù)。

對患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素進行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、血腫位置、血腫量、手術(shù)時機等多種因素均與患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥存在明顯相關(guān)性，其中年齡>50歲、傷后>12h手術(shù)、硬膜下血腫、血腫量>30ml可獨立導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。分析原因為：（1）隨著年齡的增長，人體的各項機能處于不斷衰退的狀態(tài)，對手術(shù)治療的耐受性下降，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高。（2）血腫可導(dǎo)致腦脊液出現(xiàn)高滲狀態(tài)，引起腦水腫，傷后越晚接受手術(shù)治療，血腫量可能越大，故術(shù)后腦水腫發(fā)生腦水腫的風(fēng)險越高。（3）硬膜外血腫發(fā)生在硬腦膜和顱骨之間，病情相對較輕，手術(shù)難度較小，硬膜下血腫發(fā)生在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，手術(shù)難度相對較大，故術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高。

綜上所述，接受去骨瓣減壓術(shù)治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生形勢較嚴峻，可能造成無法挽回的嚴重后果，傷情、手術(shù)時機等多種因素均與患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥存在密切關(guān)系，建議醫(yī)師積極分析危險因素，及時采取防止措施，以進一步保障患者手術(shù)治療的安全性和有效性。

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