老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中“對(duì)不同對(duì)象忠誠”的倫理困境

【摘要】：老年社會(huì)工作是具有鮮明倫理道德特征的專業(yè)服務(wù)活動(dòng)，老年社會(huì)工作者不可避免地會(huì)面臨倫理困境。本文以LZ社區(qū)項(xiàng)目為依托，主要闡述了項(xiàng)目實(shí)施過程中遇到的“對(duì)不同對(duì)象的忠誠”的倫理困境，并敘述了在困境中我們作為社會(huì)工作者的倫理選擇與應(yīng)對(duì)方式。

【關(guān)鍵詞】：老年社會(huì)工作實(shí)務(wù) 對(duì)不同對(duì)象忠誠 倫理困境

一、概念界定

（一）倫理困境

關(guān)于倫理困境的含義，《美國社會(huì)工作協(xié)會(huì)倫理守則》修訂委員會(huì)主席Frederic G.Reamer（1999）曾經(jīng)這樣描述：“所謂倫理的困境是當(dāng)專業(yè)核心價(jià)值中對(duì)專業(yè)人員要求的責(zé)任與義務(wù)發(fā)生相互沖突的情形，而社會(huì)工作者必須決定何種價(jià)值要優(yōu)先考量”。此外，王思斌教授認(rèn)為“社會(huì)工作實(shí)踐中的倫理困境主要是指有個(gè)人價(jià)值觀與專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)價(jià)值觀與機(jī)構(gòu)價(jià)值觀、個(gè)人價(jià)值觀與機(jī)構(gòu)價(jià)值觀之間產(chǎn)生的沖突所導(dǎo)致的倫理決定困難，它也是價(jià)值觀的絕對(duì)性與相對(duì)性、個(gè)體與群體、個(gè)別與一般、革新（或變遷）與傳統(tǒng)之間沖突的具體體現(xiàn)?！笨偟膩碚f，社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的倫理困境是兩個(gè)相互沖突的價(jià)值所帶來的公平和平等問題，這些問題影響著社會(huì)工作實(shí)踐活動(dòng)。

老年社會(huì)工作的倫理困境是指“老年社會(huì)工作者在服務(wù)老年人的過程中，遇到難以解決的倫理難題而使自己陷入某種艱難的處境之中，即在幾個(gè)具有明顯沖突的道德規(guī)范之間，如果遵守其中一項(xiàng)，就將違反另一項(xiàng)的情形?！痹诶夏晟鐣?huì)工作實(shí)務(wù)中，常見的倫理困境主要表現(xiàn)為對(duì)不同對(duì)象的忠誠、案主自決與專業(yè)家長主義之間、專業(yè)價(jià)值與文化傳統(tǒng)之間、隱私權(quán)和知情權(quán)之間的矛盾。

（二）對(duì)不同對(duì)象忠誠

英國社會(huì)工作者協(xié)會(huì)《倫理守則》第三條規(guī)定：“專業(yè)人員需對(duì)他們的案主、對(duì)他們的雇主、對(duì)彼此、對(duì)其他職業(yè)中的同事以及對(duì)社會(huì)負(fù)有責(zé)任?！?/p>

在老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，老年社會(huì)工作者經(jīng)常面臨著多個(gè)忠誠對(duì)象，包括老年案主、老年案主家庭、工作機(jī)構(gòu)、同事、社會(huì)以及工作者自身等，在社會(huì)工作的實(shí)踐過程中，有時(shí)對(duì)不同對(duì)象的忠誠要求是相互沖突和違背的，在對(duì)不同對(duì)象的忠誠背后隱含著社會(huì)工作者的工作目標(biāo)、扮演的角色、擔(dān)負(fù)的責(zé)任，以及代表何者的利益等多方面的復(fù)雜難題，因此導(dǎo)致社會(huì)工作者的倫理困境。

二、實(shí)務(wù)中“對(duì)不同對(duì)象忠誠”的倫理困境

倫理困境起因于社會(huì)工作專業(yè)的價(jià)值觀沖突、道德特質(zhì)等，并且貫穿社會(huì)工作實(shí)務(wù)過程的始終。社會(huì)工作者進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐的過程中，會(huì)涉入不同層面的倫理困境。我們在實(shí)施LZ社區(qū)《“予歲月以生命”社區(qū)長者生命教育項(xiàng)目》的過程中，就遇到了“對(duì)不同對(duì)象忠誠”的倫理困境。

（一）項(xiàng)目介紹

該項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象是LZ社區(qū)老年人，本項(xiàng)目通過“了解自己”“善待自己”“關(guān)愛他人”“順應(yīng)自然”四個(gè)主題對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行生命教育，幫助他們接納、認(rèn)同自己，引導(dǎo)其樹立正確的人生觀、幸福觀和生死觀，從而使他們準(zhǔn)確地體悟自身生命的價(jià)值進(jìn)而更好地尊重生命、積極參與生活，提升老年生活質(zhì)量。

（二）案例：對(duì)不同對(duì)象忠誠的矛盾

1.案例詳情

陳爺爺和沈奶奶是一對(duì)老夫妻，陳爺爺退休前是干部，個(gè)性比較強(qiáng)硬，但他很愛沈奶奶，對(duì)奶奶的生活照顧得無微不至。沈奶奶退休前是人民教師，個(gè)性隨和，相比于丈夫陳爺爺而言，性格就比較柔軟，做事會(huì)遷就陳爺爺。因?yàn)樯蚰棠糖皟赡陝偵^大病，身體情況比較差，較少出門，且一般都有陳爺爺陪同。我們舉辦第一次觀影活動(dòng)的時(shí)候，就恰巧遇到了出來透風(fēng)的爺爺奶奶。奶奶被活動(dòng)內(nèi)容所吸引，就和陳爺爺一起坐下來參與了這次活動(dòng)。活動(dòng)結(jié)束我們留下了爺爺奶奶的聯(lián)系方式，并允諾下次活動(dòng)會(huì)提前通知他們，邀請他們來參加，奶奶表示很期待。

在第二次活動(dòng)的前期準(zhǔn)備階段，我們電話通知老人們活動(dòng)時(shí)間和場地，但陳爺爺以沈奶奶腿腳不便、身體不適的理由婉拒了我們的活動(dòng)邀請。但當(dāng)我們活動(dòng)進(jìn)行到一半的時(shí)候，沈奶奶拄著拐杖氣沖沖地走過來，說自己非常想來參加活動(dòng)，但陳爺爺為了不讓她出門，根本沒有將此次活動(dòng)的安排告訴她，自己是聽到隔壁劉奶奶的小孫子說劉奶奶來社區(qū)參加活動(dòng)才知道今天有安排，而且自己也并沒有身體不適。陳爺爺隨后趕來，也很生氣，他解釋說只是因?yàn)槟棠痰纳眢w不能受累，也不能長期在戶外呆著，為了她著想，才隱瞞她。誰知好脾氣的沈奶奶居然為了這件事跟陳爺爺大吵，兩人各執(zhí)一詞，場面一度尷尬。

2.倫理困境分析

在這里我們就把沈奶奶認(rèn)定為我們的案主。盡管案主體質(zhì)較弱，但是作為一個(gè)知識(shí)分子，仍有很大的求知欲。她認(rèn)為“老年人生命教育”這個(gè)主題非常新穎，且我們活動(dòng)內(nèi)容設(shè)計(jì)得比較巧妙，非常吸引人，所以她有比較強(qiáng)烈的欲望想?yún)⒓游覀兊幕顒?dòng)。但是案主的丈夫卻不同意，認(rèn)為案主身體不好，不宜多走動(dòng)，不能夠操勞疲憊，應(yīng)該在家好好休息，這也是出于對(duì)案主的關(guān)心和愛護(hù)而做出的決定。這種情況下，工作者陷入了對(duì)不同對(duì)象忠誠的矛盾中。

在案例的情境中，工作者所面臨的對(duì)不同對(duì)象忠誠的矛盾，是對(duì)案主、案主丈夫、社會(huì)工作者本人的忠誠的矛盾，是維護(hù)案主的利益還是案主丈夫的利益或者是社工本人的利益的倫理困境。

如果遵從案主的利益，邀請案主參加社區(qū)活動(dòng)，那么就必須忽視案主的身體狀況，違背案主丈夫照顧案主的決定，也在一定程度上違反了工作者內(nèi)心的價(jià)值觀;如果遵從案主丈夫的意見，不允許案主出門參加活動(dòng)，讓她在家休養(yǎng)身體，那么案主必定會(huì)產(chǎn)生失落感、被拋棄感，甚至對(duì)自己的人生價(jià)值產(chǎn)生懷疑。如果遵從社會(huì)工作者自身的利益，出于“生命優(yōu)先原則”，就不能允許案主參加我們的活動(dòng)，站在案主丈夫的立場上限制案主，給案主帶來身心傷害。社會(huì)工作者陷入艱難的倫理選擇困境中。

3.社會(huì)工作者的倫理選擇

盡管老年社會(huì)工作的倫理困境成因不同，表現(xiàn)不同，應(yīng)對(duì)方法也不盡相同，但作為一名專業(yè)的老年社會(huì)工作者，需要遵循一般的倫理原則，以擺脫倫理困境。社會(huì)工作者在評(píng)估各種可能性的選擇方案時(shí)應(yīng)充分考慮三個(gè)方面的倫理要素：效率和效果、案主權(quán)利和福利的保護(hù)、社會(huì)利益的保護(hù)。結(jié)合中國老齡問題的現(xiàn)實(shí)和老年社會(huì)工作的實(shí)際狀況，一般將老年社會(huì)工作者進(jìn)行倫理抉擇時(shí)所依據(jù)倫理原則的優(yōu)先次序簡單排列，以供老年社會(huì)工作者面對(duì)倫理困境時(shí)做參考：“生命優(yōu)先原則”、“最小傷害原則”、“差別平等原則”、“案主自決原則”、“改善老年人生活質(zhì)量原則”、“保密原則”。

在案例的情境下，為了解決倫理困境，我認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)以“案主自決原則”為處理原則。社會(huì)工作者要采取理解和接納的態(tài)度，挖掘老年人的潛能，積極協(xié)助老年案主進(jìn)行選擇和決定，讓他們依據(jù)自己的意愿合理安排自己的生活。當(dāng)然，老年案主的選擇如果涉及對(duì)自身和他人的傷害時(shí)，社工要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，并設(shè)法將干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

我們案主曾經(jīng)是一名教師，有較高的文化知識(shí)水平，有自我決策的能力。雖然她身體狀況不佳，但是不影響生命安全，只是比較虛弱，不適合劇烈運(yùn)動(dòng)。況且我們的活動(dòng)多以動(dòng)手、動(dòng)腦型為主，不會(huì)對(duì)案主的身體造成負(fù)擔(dān)。在“案主自決”的過程中，工作者需要將我們所有的活動(dòng)內(nèi)容、流程、家人對(duì)她的關(guān)心等詳情告知，仔細(xì)向案主分析來戶外參加活動(dòng)的利與弊，可能產(chǎn)生的后果，在所有可能發(fā)生的情況向案主陳列清楚后，由案主自主做出決定。當(dāng)然，我們也承諾，在活動(dòng)準(zhǔn)備階段，我們也要做好成分的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，以防突發(fā)情況。還會(huì)配備專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士，時(shí)刻保障老年人的安全，讓所有老人放心。

案例中的沈奶奶經(jīng)過充分的利弊分析后，果斷選擇了繼續(xù)參加活動(dòng)，并邀請丈夫與她一起參加活動(dòng)，一來讓丈夫放心，二來也可以幫助丈夫緩解壓力，舒緩身心。在后期的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)，案主及其丈夫非常積極，在活動(dòng)的調(diào)劑作用下，老兩口感情升溫的同時(shí)，因?yàn)樾那橛鋹?，案主的氣色越來越好，身體也恢復(fù)得快了些。

三、總結(jié)與反思

在社會(huì)工作實(shí)務(wù)過程中，倫理困境會(huì)貫穿于整個(gè)服務(wù)，對(duì)于服務(wù)的成效至關(guān)重要。案例中“對(duì)不同對(duì)象忠誠”的倫理困境只是我們在社區(qū)實(shí)習(xí)的過程中遇到的冰山一角，這些問題常常讓我們陷入迷惑之中，況且老年社會(huì)工作又是容易產(chǎn)生倫理問題的領(lǐng)域。由此可見，對(duì)于社會(huì)工作倫理的研究、教育和專業(yè)培訓(xùn)是很有可能而且必要的，這對(duì)于社工能否堅(jiān)持自己的專業(yè)原則、是否維持助人自助的服務(wù)理念、能否很好的為案主服務(wù)是至關(guān)重要的。

為了進(jìn)一步實(shí)踐社會(huì)工作專業(yè)道德特性的本質(zhì)，并促進(jìn)我國社會(huì)工作專業(yè)本土化和專業(yè)化的進(jìn)程，社會(huì)工作者必須正視社會(huì)工作實(shí)踐過程中的倫理困境和倫理抉擇，并不斷審慎檢視自己的道德倫理和價(jià)值觀念，用一個(gè)開放、動(dòng)態(tài)、和永葆反思的專業(yè)態(tài)度思考社會(huì)工作中的倫理議題。

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作者簡介：李晴艷（1995—），女，漢族，江蘇蘇州。學(xué)歷：碩士在讀單位：揚(yáng)州大學(xué)，研究方向：反貧困社會(huì)工作。