鎖定鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折的療效分析

潘學(xué)文

摘要：目的：分析鎖定鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折的療效。方法：選取90例肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折作為研究案例，由于手術(shù)方式不同，隨機(jī)分為1組和2組（兩組均是45例患者），分別實(shí)施三葉草接骨板治療和鎖定鋼板治療，對兩組患者治療效果分析。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)治療結(jié)果分析，2組的手術(shù)時(shí)間短、出血量少。對兩組患者的疼痛評分和身體功能分析，2組的患者疼痛現(xiàn)象不明顯，身體功能評分高。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折直接對患者日常生活產(chǎn)生影響，相對比而言進(jìn)行鎖定鋼板治療，效果明顯，能提升臨床效果，讓患者盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)脫位;肱骨近端骨折;鎖定鋼板;效果分析

中圖分類號：R274.2.文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-040-002

肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折是由于外界強(qiáng)大的暴力作用導(dǎo)致的，肩關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的創(chuàng)傷。肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨近端骨折本比較少見，近些年來發(fā)生幾率呈現(xiàn)上升的趨勢，針對疾病的特殊性，一般情況下采取的手術(shù)方式治療。由于病情復(fù)雜，傳統(tǒng)的治療方式達(dá)不到理想的作用。根據(jù)當(dāng)前骨科術(shù)式要求，鎖定鋼板治療方式符合要求，是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種方式，可行性高，能讓患者盡快恢復(fù)，避免出現(xiàn)異常反應(yīng)。為了研究鎖定鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折的療效，選擇部分符合研究要求的患者作為案例，隨機(jī)分為1組和2組，分別實(shí)施三葉草接骨板治療和鎖定鋼板治療，治療后結(jié)合數(shù)據(jù)參數(shù)對手術(shù)方式進(jìn)行評價(jià)。詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取90例肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折作為研究案例，隨機(jī)分為1組和2組。兩組患者符合本次研究要求，存在不同程度的合并骨折的現(xiàn)象。結(jié)合Neer分型可知，l組II級患者20例，Ⅲ患者15例，Ⅳ級患者10例。2組II級患者18例，Ⅲ患者20例，IV級患者7例。對兩組患者的性別、年齡和平均年齡區(qū)間分析可知，數(shù)據(jù)之間差異不明顯，可以對兩組患者基本資料對比。

1.2方法本次研究中兩組患者進(jìn)行不同術(shù)式治療，1組進(jìn)行的是三葉草接骨板治療，在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做出切口，沿著三角肌和胸大肌間隙進(jìn)行，向外側(cè)拉三角肌，胸大肌，頭靜脈向內(nèi)側(cè)拉。在骨折處進(jìn)行復(fù)位處理，采用克氏針進(jìn)行固定，結(jié)合骨折的概況將三葉草接骨板放入，最后固定。2組給予的是鎖定鋼板方式治療，選擇臥位姿勢，在患肩后放置軟枕，進(jìn)行全身麻醉后臂叢麻醉，從肩關(guān)節(jié)前方入路，沿著三角肌胸大肌間溝渠，顯示出肩關(guān)節(jié)，做好頭靜脈保護(hù)，針對脫位以及關(guān)節(jié)囊撕裂的患者，需要進(jìn)行檢查。肱骨頭處于盂下方，粉碎骨折近端，患者本身容易不同程度的缺損或者塌陷等現(xiàn)象，要求做好軟組織清理工作，對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位操作，對骨折端進(jìn)行清理。最后做好檢查和固定等工作，而后逐層將傷口關(guān)。

1.3效果分析 本次研究中以Neer疼痛評分作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)治療情況分析 兩組患者的手術(shù)治療結(jié)果分析，2組的手術(shù)時(shí)間短、出血量少，愈合時(shí)間和住院時(shí)間等少于1組，對比差異明顯，數(shù)據(jù)差距大，詳細(xì)如表1：

2.2兩組患者的疼痛評分和身體功能指標(biāo)分析對兩組患者的疼痛評分和身體功能指標(biāo)研究，2組的數(shù)據(jù)參數(shù)優(yōu)勢明顯，如表2：

3討論

肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折作為一種復(fù)雜的肩部創(chuàng)傷，表現(xiàn)為脫位和移位，在臨床研究中針對肩關(guān)節(jié)脫位以及合并肱骨近端骨折特殊性，要根據(jù)實(shí)際要求做好針對性處理。常見方式包括：傳統(tǒng)治療和手術(shù)治療，傳統(tǒng)的保守治療屬于閉合操作方式，包括：復(fù)位操作、外部固定等。保守治療的時(shí)間長，不利于早期進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)治療以微創(chuàng)為主，微創(chuàng)骨折的復(fù)位操作很重要。鎖定鋼板技術(shù)不斷發(fā)展，效果明顯，在固定治療的階段，骨面和鋼板的壓力低，影響骨面少，能對骨膜和血運(yùn)等進(jìn)行保護(hù)。

肱骨近端骨折表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液，甚至膨脹關(guān)節(jié)囊，出現(xiàn)肌肉松弛等異常反應(yīng)。結(jié)合臨床診斷要求和注意事項(xiàng)等，在整個(gè)過程中做好關(guān)節(jié)囊完整性評價(jià)工作。肱骨頭存在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，對于肱骨骨折伴有關(guān)節(jié)脫位等現(xiàn)象，在治療的過程中第一時(shí)間清除內(nèi)部積液，適當(dāng)進(jìn)行肌肉功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)肱骨復(fù)位。治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折時(shí)，目的是盡快恢復(fù)骨折對位對線，對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整后能減少術(shù)后并發(fā)癥。此外恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動也是重點(diǎn)，適當(dāng)增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍。肱骨近端骨折的手術(shù)案例比較多，治療方式也有很多，包括：張力帶、T形鋼板和解剖鋼板等。由于肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，如果隨意進(jìn)行調(diào)整，可能對神經(jīng)造成異常影響，出現(xiàn)術(shù)中額外暴露其他組織以及組織壞死或者其他異?，F(xiàn)象。

骨折端的鎖定鋼板治療屬于內(nèi)固定系統(tǒng)，和骨折解剖結(jié)構(gòu)吻合度高，手術(shù)過程中不需要預(yù)彎鋼板，能對螺釘以及接骨板的角度等進(jìn)行調(diào)整和固定。此外不同方向的交叉設(shè)計(jì)也是治療關(guān)鍵，適當(dāng)設(shè)計(jì)后強(qiáng)化螺釘固定的錨合力，避免出現(xiàn)松動的現(xiàn)象。尤其是對于年齡比較大的患者，肱骨近端骨折后存在肱骨頭壞死的情況，結(jié)合鋼板和骨面間的壓力值變化，提前做好骨膜保護(hù)工作。在本次研究中兩組患者實(shí)施的傳統(tǒng)治療方式和鎖定鋼板方式，鎖定治療方式能避免病情惡化。在手術(shù)過程中要求工作人員掌握實(shí)施技巧和注意事項(xiàng)，肱骨頭復(fù)位操作輕柔，不能使用暴力，需要對血管進(jìn)行保護(hù)。此外肱骨頭復(fù)位操作時(shí)，采用克氏針進(jìn)行固定，避免暴力取出肱骨頭。復(fù)位階段，不能過分強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，直接進(jìn)行軟組織剝離，要循序漸進(jìn)實(shí)施。要注意的是操作過程中盡量間接采用復(fù)位技術(shù)，能避免出現(xiàn)缺血和壞死等異?，F(xiàn)象。對于患者而言，適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)有突出的作用，在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)階段提前進(jìn)行功能鍛煉和指導(dǎo)，讓患者盡快康復(fù)。很多患者壓力大，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)對患者進(jìn)行壓力調(diào)整，提升配合度。

兩組患者的手術(shù)治療結(jié)果分析，2組的手術(shù)時(shí)間短、出血量少，愈合時(shí)間和住院時(shí)間等少于1組。對兩組患者的疼痛評分和身體功能指標(biāo)研究，2組患者疼痛評分低，身體功能評分高。說明針對肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折案例進(jìn)行鎖定鋼板治療，整體效果明顯，可行性高，能讓患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，鎖定鋼板治療模式是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種方式，尤其是在肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折治療中符合要求。