心之啟航

|演講者|于亞群

|推薦單位|北京護(hù)理學(xué)會

不知道大家有沒有印象，在幾年前有這樣一部電視劇，該劇講述了男主恰巧移植了女主前夫的心臟，兩人相遇后，由于似曾相識的感覺而最終走到一起，開啟了美好生活。藝術(shù)源自生活，早在1967年，南非的Barnard醫(yī)生就完成了人類第一例心臟移植手術(shù)，而我國在1978年也開展了心臟移植。近年來，我國的移植技術(shù)得以飛速發(fā)展并逐漸趨于成熟。據(jù)統(tǒng)計，我國每年平均心臟移植400例左右，這項技術(shù)在我國已經(jīng)不再鮮見。心臟移植是心臟終末期患者最有效的治療手段，這棵最后的救命稻草被譽(yù)為移植領(lǐng)域里皇冠上的明珠，這主要是源于心臟移植技術(shù)的幾大難點。

首先，心臟移植供體來源困難。從捐獻(xiàn)者來說，腎臟肝臟尚有一部分可以來源于親屬間的活體捐獻(xiàn)，而心臟的捐獻(xiàn)者都是在ICU的終末期患者，那么，供體本身的維護(hù)就變得非常困難。中國孝經(jīng)有云“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”，傳統(tǒng)教育使得人民認(rèn)為捐獻(xiàn)親人的遺體，是對親人的大不敬，因此，心臟供體來源困難重重。其次，受者術(shù)前狀況差。我們來看一組數(shù)據(jù)，我國與國際心肺移植協(xié)會受者年齡構(gòu)成相比，我國受者年齡集中在50歲以上，而國際上一般集中在40歲以下。而我們不得不面對的現(xiàn)狀是，國內(nèi)做心臟移植的受者年齡都偏大，想讓國民接受心臟移植這件事往往都是為了保命不得已而為之。而在國外，患者為了改善生活質(zhì)量，往往在很年輕的時候就接受心臟移植，甚至?xí)邮芏我浦?。此外，以五年生存率來說，心臟移植的長期生存率偏低。一般腎臟移植的生存率在80%～90%，肝臟移植的生存率是70%～80%，心臟大概60%，心臟移植的五年生存率相對于肝和腎來講要低很多。研究表明，心臟移植遠(yuǎn)期死亡原因主要為移植后心臟血管病變，這主要與慢性排斥反應(yīng)有關(guān)，也就是說，供心的冠脈反復(fù)地遭受了免疫侵害以后而發(fā)生增厚，然后堵塞。

為飛行員服務(wù)了半輩子的護(hù)士長張阿姨，做夢也沒想到自己有一天居然會患上了擴(kuò)張性心肌病，曾經(jīng)英姿颯爽，現(xiàn)在連走幾步路都?xì)獯跤??？吹酵亲o(hù)理同仁的我們，她總是喃喃自語地說“不知道還能不能看到我的護(hù)理姐妹了”。幸運(yùn)的她等到了適合她的心臟，接受了心臟移植手術(shù)。無獨(dú)有偶，在張阿姨接受手術(shù)的第3天，病房里的小李，這個僅有25歲的年輕醫(yī)學(xué)生也奇跡般地等到了適合他的心臟。就這樣，張阿姨和小李一同住在監(jiān)護(hù)室的一東一西，兩顆心，牽動著4個家庭的悲歡離合。

我們?nèi)祟悡碛兄钪悄軍W妙的機(jī)體，當(dāng)我們賦予它一個新的器官，人體會將這個新的器官當(dāng)成一種“異己成分”發(fā)起針對性攻擊，破壞和清除的免疫學(xué)反應(yīng)，我們稱為排斥反應(yīng)。為了避免發(fā)生排斥反應(yīng)，我們不得不給患者服用一種叫作免疫抑制劑的藥物，但是服用這種藥物最大的副作用就是機(jī)體免疫力下降，極易發(fā)生感染。種種因素都匯聚到了一個點上，那就是預(yù)防感染、控制感染！這是心臟移植術(shù)后需要面對的第一場也是最重要的一場攻堅戰(zhàn)！

為了預(yù)防感染，我們會采取一系列的消毒隔離技術(shù)，我們一般會將患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。一個標(biāo)準(zhǔn)的心臟移植房間是有單獨(dú)空氣流通系統(tǒng)的層流凈化房間，從空氣到物表，從墻壁到地面都要有一定的菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并且要定期進(jìn)行專門的檢測。進(jìn)入房間的醫(yī)務(wù)人員要穿隔離衣、戴帽子和口罩，進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生消毒，并確保在房間內(nèi)每項操作的無菌原則。因此，你看到的都是只露出眼睛的醫(yī)務(wù)人員，但是，這些技術(shù)可以有效降低發(fā)生術(shù)后感染的概率，為患者筑起一道堅固的保護(hù)防線。而患者需要在這樣的房間內(nèi)隔離兩周左右的時間，這是一段非常特別的旅程，旅程中有服用藥物帶來的惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振，有必須每天要進(jìn)行的各種康復(fù)訓(xùn)練，還要忍受無法與親人接觸的孤獨(dú)與無助，陪在他們身邊的只有我們這些醫(yī)護(hù)人員。

張阿姨和小李無一例外，都進(jìn)入了這個特別的旅程，恐懼、悲觀、煩躁等各種負(fù)面情緒都紛紛出現(xiàn)，張阿姨一度由于無法適應(yīng)而拒絕進(jìn)餐。我和小伙伴們經(jīng)過反復(fù)探索發(fā)現(xiàn)，心理疏導(dǎo)與運(yùn)動結(jié)合的方式可以一定程度上改善藥物帶來的胃腸道反應(yīng)，我們用在線視頻讓家屬也參與其中，按時按計劃進(jìn)行個性化的運(yùn)動康復(fù)，把張阿姨和小李的各自康復(fù)情況互相交流、互相鼓勵。心臟移植最終目的是讓患者回歸社會，為了讓患者在出院后能夠繼續(xù)監(jiān)測病情變化，我們還反復(fù)探索便攜式的脈搏監(jiān)測儀在移植心臟血管病變發(fā)現(xiàn)中的應(yīng)用，未來，我們連接手機(jī)端APP就可以隨時了解移植后的病情變化，從而提高患者的長期生存率。

最終，張阿姨和小李在同一天康復(fù)出院了。那天，張阿姨早早起床，微笑著挽著來探望她的護(hù)理姐妹，小李奔跑過來和我們道別，伴隨著他有力的心跳自信地告訴我們，他回去就要報考心臟領(lǐng)域的研究生。我想這就是生命延續(xù)的意義。

我不知道有多少人看過這則公益廣告，一個哭鬧不安的嬰兒，誰也無法讓他平靜，直到一個陌生大叔的抱抱，他才停止哭泣，慢慢微笑，原來數(shù)月前孩子媽媽將心臟移植給了這個叔叔，現(xiàn)在叔叔的心跳和媽媽生前一樣，生命在延續(xù)，從未消失！10月3日，正當(dāng)舉國歡慶新中國70華誕之際，我們又成功地為一名兩歲的小女孩進(jìn)行了心臟移植手術(shù)，一名兩歲的男孩捐獻(xiàn)了他的心臟，兩個孩子因為一顆飽含母愛和奉獻(xiàn)的心臟而聯(lián)系在一起，他們將用一種特殊的方式共同感受時間的溫暖。我也通過支付寶平臺進(jìn)行了器官捐獻(xiàn)志愿者登記，光榮地成為了“施予受” 的志愿者！

生命是短暫的，我們終將告別這個世界，但愛的美好和生的希望卻可以傳遞下去！心之啟航——讓生命在陽光下延續(xù)！