從心動(dòng)出發(fā)， 用行動(dòng)征服未來

|演講者|邱孝豐

|推薦單位|北京護(hù)理學(xué)會(huì)

我是一名工作在心臟病房的護(hù)士，在工作中，我經(jīng)常會(huì)被問到這樣的一些問題，“護(hù)士，我得了心臟病，以后還能去游泳健身嗎？”“我還能爬山、跳廣場(chǎng)舞嗎？”“我是不是再也不能像以前一樣運(yùn)動(dòng)了？”每當(dāng)這個(gè)時(shí)候我都會(huì)告訴他：“能！您不僅可以像以前一樣生活，您還可以活得更好，更有質(zhì)量！”

舉個(gè)例子，2008年5月，我們接診了一名患者，39歲的他是一位極限運(yùn)動(dòng)的狂熱愛好者，因?yàn)楣B(yǎng)心臟的血管完全閉塞，急診在心臟內(nèi)植入了3枚支架。這件事對(duì)他的打擊非常大，術(shù)后能不能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)是他最擔(dān)心的問題。了解到這個(gè)情況，主任對(duì)他進(jìn)行了全面的身體評(píng)估，制定了一系列的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。經(jīng)過4年多的努力康復(fù)，2013年，他帶著這三枚心臟支架，東起黃河三角洲，西到青藏高原，11天半的時(shí)間，頑強(qiáng)騎行2155km，爬高11121m，完成了絕無僅有的極限挑戰(zhàn)。他就是作家李輝，回來后，他將這段經(jīng)歷寫成了一本書，叫作《生命的騎跡》。發(fā)布會(huì)上，他激動(dòng)地說：“正是因?yàn)榻邮芰诵呐K康復(fù)，才讓我再次回歸正常的工作和生活，繼續(xù)做喜歡的事，過精彩的一生?！碑?dāng)時(shí)，我還是一位剛參加工作的新護(hù)士，聽著主任分析他的病情，聽著李輝分享他的經(jīng)歷，我的心里充滿了興奮和激動(dòng)，我當(dāng)即下定決心，加入心臟康復(fù)研究團(tuán)隊(duì)，未來讓更多的“李輝們”做喜歡的事、過精彩的生活。

何為心臟康復(fù)？顧名思義，就是給心臟做康復(fù)。和我們的骨骼肌肉相似，心臟也是由肌肉組成的器官，當(dāng)心臟血管堵塞，血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能及時(shí)送到心肌細(xì)胞，細(xì)胞就會(huì)發(fā)生缺氧、壞死。到了這個(gè)時(shí)候，即便我們利用最新最前沿的技術(shù)，開通了堵塞的血管，這些已經(jīng)壞死的心肌也無法再生。此時(shí)，我們能做的，就是讓存活的心肌更加強(qiáng)壯，從而代替壞死心肌的功能。換言之，心臟康復(fù)，正是在能幫助這些存活的心肌提升到更好的狀態(tài)，完成更多的功能。具體說來，心臟康復(fù)是一種綜合的心血管疾病管理模式，我們通過對(duì)患者進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估、制定藥物治療方案、實(shí)施科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素，比如，幫助患者戒煙限酒、調(diào)整飲食、改善睡眠，等等。

理想很飽滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感，當(dāng)我走到患者身邊，推薦他們?cè)诓∏榉€(wěn)定后開始進(jìn)行規(guī)律的心臟康復(fù)時(shí)，得到的往往是拒絕的回答。為什么？為什么心臟康復(fù)好處這么多，卻少有人愿意參加呢？是因?yàn)椴涣私鈫幔靠墒遣粚?duì)呀，我們對(duì)每位適合心臟康復(fù)的患者都做了大量的健康教育呀！

為了了解這其中的原因，我們對(duì)2000余名心臟康復(fù)目標(biāo)人群做了一項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查設(shè)置非常簡(jiǎn)單，就是在患者即將出院時(shí)詢問他們是否愿意參加心臟康復(fù)，對(duì)于說不的患者追問其不愿參加的原因。調(diào)查結(jié)果令我大跌眼鏡，超過60%的患者表示不愿意參加，而位列前三的原因居然是：1.工作忙，沒有時(shí)間;2.不方便，家在外地;3.費(fèi)用高，堅(jiān)持不了。

蘇格拉底曾說，世界上最快樂的事，莫過于為理想而奮斗。既然山不能移，那我就去俯就山峰。于是，我們開始思考：要怎么做才能提高患者的參與率呢？

首先，我們需要克服的就是沒時(shí)間和不方便的問題。我們的患者很多都來自全國(guó)各地，就要克服時(shí)間和空間上的障礙，于是，我們?cè)O(shè)計(jì)開發(fā)了這樣一套居家心臟康復(fù)系統(tǒng)，利用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)，讓患者回到家中，自行進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

在出院前，我們對(duì)患者進(jìn)行全面的心肺運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估，定制康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，提供智能手環(huán)和心率帶，并將這些設(shè)備和我們開發(fā)的APP上患者的賬號(hào)相連。出院回到家中后，照計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，手環(huán)和心率帶可采集心率、血壓和動(dòng)態(tài)心電圖等生命體征，上傳至APP，通過預(yù)設(shè)的算法，可以及時(shí)識(shí)別運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)預(yù)兆。同時(shí)，APP還可將患者的運(yùn)動(dòng)記錄同步至醫(yī)務(wù)人員端口，我們可以即時(shí)看到患者的運(yùn)動(dòng)信息和生命體征，評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果，調(diào)整康復(fù)方案。

誰有進(jìn)取的意志，誰就能把事兒干成。遠(yuǎn)程心臟康復(fù)方案果然提高了患者、尤其是外地患者的積極性。3個(gè)月后復(fù)查，患者身體活動(dòng)能力持續(xù)改善，血壓達(dá)標(biāo)率顯著提高，心臟功能明顯改善。6個(gè)月后隨訪，患者生活質(zhì)量明顯提高。我感覺有一種叫做作“驕傲的情緒”正在我胸中滋生膨脹。

當(dāng)然，不得不承認(rèn)的是，驕傲是會(huì)使人退步的。隨著居家康復(fù)項(xiàng)目的推進(jìn)，我逐漸發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間開始縮短，運(yùn)動(dòng)間隔卻在增加，患者的“運(yùn)動(dòng)惰性”似乎正在慢慢變成我們即將要面臨的新的難題……我們不禁思考，“運(yùn)動(dòng)惰性”是不是可以通過增加運(yùn)動(dòng)的趣味性和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督來克服呢？如果可以，我們又該如何去做呢？

身處5G時(shí)代的今天，我們中國(guó)人無時(shí)不刻不在感受著科學(xué)技術(shù)給醫(yī)療行業(yè)帶來的深遠(yuǎn)影響，正如混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)將遠(yuǎn)程手術(shù)變成現(xiàn)實(shí)，那么，將混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用到心臟康復(fù)領(lǐng)域又會(huì)是什么樣呢？我們下一步的目標(biāo)就是建立虛擬心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)中心。

我想請(qǐng)?jiān)谧母魑?，跟我一起想象這樣一個(gè)場(chǎng)景：假如您是一名需要心臟康復(fù)的患者，現(xiàn)在您忙完了手頭的工作，來到了家中的跑步機(jī)旁，或是小區(qū)的健身房準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)。首先，請(qǐng)確保您的手表緊貼手腕，接下來，觸摸手表上的按鈕，開啟全息投影模式，選擇進(jìn)入總醫(yī)院心臟康復(fù)門診通道?，F(xiàn)在，請(qǐng)大家閉上雙眼，感受一下，您現(xiàn)在所處的環(huán)境就是總醫(yī)院心臟康復(fù)門診運(yùn)動(dòng)中心。請(qǐng)大家睜開雙眼，環(huán)顧四周認(rèn)識(shí)一下今天的朋友們，隨后，通過智能手表采集您的生命體征，評(píng)估您今天是否適合運(yùn)動(dòng)，接下來，請(qǐng)跟我一起進(jìn)入熱身階段……好了，請(qǐng)大家回到現(xiàn)實(shí)環(huán)境，體會(huì)一下，像這樣跨越了時(shí)間和空間障礙，互動(dòng)式的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是不是非常有意思呢？方才大家感受到的這些不是天方夜譚，我們的團(tuán)隊(duì)正在一步一步將它變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，我將不忘初心使命，在心臟康復(fù)的護(hù)理道路上繼續(xù)探索，為更多的患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為健康中國(guó)盡綿薄之力。我相信未來并不遙遠(yuǎn)，理想要用實(shí)踐去丈量，在此，我呼吁在座的各位和我一起，“從心動(dòng)”出發(fā)，用行動(dòng)征服未來！