king達標理論在我國護理領域的應用

馬海麗 李國榮

摘 要：總結近年來king達標理論在我國護理領域應用的現(xiàn)狀和發(fā)展， 歸納king理論在護理領域應用的方法和效果，為今后理論的更好應用提供相關依據(jù)。king達標理論應用在我國臨床護理干預、臨床帶教、病人健康教育、心理護理等多個方面且效果明顯，但實驗設計方法單一，重復率高，缺乏對病人生理方面的評估，在應用過程中與其他理論配合應用效果更好。

關鍵詞：king達標理論 護理 綜述

中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2019）10-0198-01

前言

在受到系統(tǒng)論、符號互動論以及成長發(fā)展、應激適應等相關理論的影響和啟迪下，美國著名護理理論專家king在1981年首次提出了著名的達標理論[1]。達標理論主要闡述概念框架下的個人系統(tǒng)和人際間系統(tǒng)的關系，在國內(nèi)外護理領域中得到廣泛應用和發(fā)展，現(xiàn)總結近五年來king達標理論在我國護理領域的應用，綜述如下：

一、應用于臨床護理干預中

俞群亞[2]等運用達標理論指導開胸患者呼吸鍛煉，通過評估患者個人系統(tǒng)及社會系統(tǒng)了解患者相關信息，與病人溝通確定問題所在并根據(jù)理論指導共同制定呼吸鍛煉目標和方案，并在執(zhí)行階段相互互動以促進目標實現(xiàn)。實驗結果從生理、心理、疾病轉(zhuǎn)歸及患者對護理質(zhì)量滿意度四個方面全面肯定了達標理論指導開胸患者呼吸鍛煉的有效性。

黃妹青[3]等人觀察達標理論在艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人飲食干預中的效果，將60例病人隨機分為常規(guī)護理的對照組和同時配合飲食干預的觀察組各30例，觀察組的飲食干預方法運用達標理論由營養(yǎng)師、責任護士、病人及家屬共同制定。通過營養(yǎng)狀況評定，觀察組不僅完成既定營養(yǎng)目標且顯著高于對照組。

程波[4]等將達標理論運用于腰間盤突出癥術后康復訓練中，首先護士通過合適的方式全面了解患者個人系統(tǒng)信息并進行詳細的自我介紹和環(huán)境介紹，使護患之間盡快形成良好感知和判斷，以促進下一步交流;護士通過健康宣教使護患雙方形成對術后康復訓練必要性的一致認同，并確立相同的一致目標，在此基礎上護患雙方形成共同的計劃方案;通過建立相互影響的實施和評估過程，使雙方協(xié)作共同完成目標，同時建立社會支持系統(tǒng)和持續(xù)互動系統(tǒng)，更好的促進康復目標的完成。

田瑞杰[5]等按隨機數(shù)字表將60例腹膜透析患者隨機分為對照組和實驗組各30例，實驗組運用達標理論指導護理方法。在患者入院四小時內(nèi)對病人的個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)以及社會系統(tǒng)進行評估，在評估過程中善于運用溝通技巧與病人建立良好的護患關系，使病人主動參與干預;護患彼此分享評估結果，護士要能理解患者的復雜心理并給與同情和知識指導;護患通過協(xié)商建立共同目標并通過互動參與促進目標實現(xiàn);評價目標是否實現(xiàn)以及未能達標時再次制定通過目標并實施計劃。實驗證明king達標理論指導下的護理方法能明顯提高腹膜透析患者的自護能力。

任燕萍[6]等進行達標理論在腦卒中患者康復護理中的應用研究，對照組和觀察組患者各55例，住院期間實驗組全程應用達標理論指導康復護理。評估階段，醫(yī)護人員與患者及家屬進行溝通，共同評估患者的病情及患肢功能，增加患者對病情的了解并主動配合康復訓練;計劃階段，醫(yī)護人員與患者及家屬共同制定康復訓練目標;實施與評價階段，責任護士負責每天檢查、記錄康復鍛煉實施情況、達標與否，并與患者及家屬共同分析未達標原因及解決辦法。通過達標理論指導下的康復訓練，實驗組肢體恢復程度明顯高于對照組。同時作者提出本實驗由于時間原因僅收集出院后兩個月的病人情況，建議以后此類研究延長研究時限以觀察遠期效果。

在護理宮頸癌化療患者時，劉海燕[7]等將達標理論引入其護理中，通過病人填寫問卷了解病人的個人系統(tǒng)信息，針對患者的健康問題與病人共同制定護理目標，通過病人的主動參與實現(xiàn)既定目標，最后評價是否達到護理目標。實驗結果證明，達標理論指導下的護理使患者焦慮、抑郁程度降低且生活質(zhì)量提高。

二、應用于對病人的健康教育中

莫伊雯[8]等將達標理論運用于慢性腎病患者健康教育中，首先評估患者信息，在評估中與病人及家屬建立良好的信任關系，護患之間通過溝通建立共同的護理教育目標，確定健康教育要達到的程度;在計劃實施階段，也就是健康教育時，充分利用互動溝通技巧，始終與患者建立指導-合作型和共同參與型的護理模式，使患者能真正參與到健康教育中來，在評價階段，評價目標是否實現(xiàn)以及是否再次進行互動實施。通過慢性腎臟病知識知曉率調(diào)查表、治療依從性表和住院病人滿意度調(diào)查表可見達標理論指導下的健康教育效果顯著。

孟梅[9]將達標理論應用于腦卒中患者的健康教育中，護士通過觀察、體格檢查、交談、閱讀病例等方法收集患者的健康資料，并在收集資料過程中與患者建立幫助—信任的關系，同時與患者及家屬溝通交流，確定存在的問題并共同制定健康教育計劃，在執(zhí)行階段，護士對患者進行一對一的健康教育，向患者及家屬講授腦卒中康復知識、演示技能訓練方法，最后評價患者掌握情況以及是否對方案進行調(diào)整。采用達標理論進行的健康教育，可通過對患者的全面評估，找到有針對性的教育計劃，滿足不同患者的需求，易于被患者接受和掌握，使患者獲得更有用的信息。

陳素文[10]等將達標理論應用于高血壓病人的健康教育中，通過評估制定出個性化的健康教育目標，在生活方式調(diào)整、心理干預以及正確測量血壓等多方面對病人進行健康宣教。實驗結果顯示，應用達標理論在高血壓病人的健康教育中，可以顯著提高病人對高血壓危險因素、控制方式的知曉率，患者的血壓、血脂、血糖、膽固醇等有顯著下降。

三、應用于臨床護理帶教中

詹娟梅[11]將臨床路徑與king的達標理論相結合用于實習生的帶教中，通過結合后的帶教方法既保留了臨床路徑有序、有時間規(guī)劃的優(yōu)點，同時避開了臨床路徑在帶教中的機械性，加強了師生之間的溝通與反饋。在新的帶教方法中，帶教老師注重護生的感知，同時強調(diào)護生要積極參與護理目標的制定和護理措施的實施，通過實習生實習效果分析，新的帶教方法使學生實習效果更好，同時增加了實習生的實習滿意度。

程梅[12]等將king達標理論用于改善婦產(chǎn)科男護生的自我和諧上，對照組采用傳統(tǒng)實習帶教方法，觀察組在king的達標理論指導下首先對婦產(chǎn)科實習男護生進行評估，確定存在問題;與護生共同確定實習目標，并在實習前對男護生進行溝通技巧的專業(yè)培訓，由男醫(yī)生或男護士為男護生講述婦產(chǎn)科從醫(yī)、從護的心得;通過完善社會支持系統(tǒng)，使病人和家屬對男護生及其護理操作技術逐漸認同。采用自我和諧量表SCCS評分發(fā)現(xiàn)觀察組在自我和諧方面明顯好于對照組，運用king達標理論指導男護生自我和諧有效。

郭玲玲[13]等運用king的達標理論培養(yǎng)高職護生護患溝通能力，選取四個班級共203名學生，按班級分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)講授法;實驗組采用king的達標理論框架設計教學內(nèi)容，將整個教學階段分為理論講授、臨床溝通訓練、病例資料收集和臨床實習四個教學階段，教師與學生的互動、交流、溝通以及反饋體現(xiàn)在教學的全過程，實驗組在建立和諧關系、驗證感受、傳授有效信息、敏銳傾聽、共同參與、確認病人問題等方面較對照組均有所提高。

四、應用于心理護理中

李文香[14]等將80例病人隨機分為常規(guī)心理護理組和應用king達標理論進行心理護理組各40例，實驗組首先根據(jù)病人受傷情況對病人的心理狀態(tài)、內(nèi)心需求做評估，同時取得患者信任和合作并給與支持;在術中，護患共同制定目標并通過互動使目標更好的實現(xiàn)，包括讓患者了解清創(chuàng)術的相關知識、適時轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕痛苦、抓住時機給與健康教育。實驗結果發(fā)現(xiàn)實驗組的不良適應明顯低于對照組，而配合程度明顯高于對照組。但是文中未提到使用何種測量手段，這就使對該文章的可信度產(chǎn)生懷疑。

曹彤[15]將達標理論應用于乳腺冰凍術后等待病理結果期間的病人，首先對此類病人的個人系統(tǒng)和人際間系統(tǒng)進行評估，并在評估過程中與病人建立良好的信任關系，使其愿意與醫(yī)護人員合作;以達標理論為方法的護理措施包括：術前訪視的評估和互動、術中溝通和心理疏導以及等待期和術后的護理。通過king達標理論的實際應用，40例患者在乳腺冰凍等待期間能夠平靜的等待結果?；颊呔樌瓿墒中g，未出現(xiàn)因情緒激動、緊張、焦慮而造成手術延期或身體不適等情況。

陳晶晶[16]等將king達標理論用于冠心病介入治療病人的術前心理護理中，通過互動評估認為病人術前心理狀態(tài)主要表現(xiàn)有心理過去緊張、擔心經(jīng)濟問題同時需要得到更多地理解和支持等問題;分享評估結果后診斷為冠心病病人自護能力下降，對心臟介入治療知識了解較少，對醫(yī)院環(huán)境陌生等產(chǎn)生的孤獨、焦慮、依賴等心理狀態(tài);通過與患者及其家屬的互動，確定要達到的目標及執(zhí)行計劃;執(zhí)行階段仍強調(diào)患者及其家屬的積極參與幫助目標的完成。實驗結果顯示，將達標理論用于冠心病介入治療病人的術前心理護理中，能加強病人主動參與康復和維持健康狀態(tài)的積極性，對手術順利進行及術后康復都起到積極作用。

五、應用于護理領域其他方面

李文香[17]等從環(huán)境、患者及家屬、護士綜合素質(zhì)三個方面分析影響護患溝通的原因，并應用king達標理論為指導，針對急診科患者特點進行人文關懷，護患通過全程有效互動以及護士真誠的安撫和專業(yè)的技術為病人減輕創(chuàng)傷帶來的痛苦和恐懼，同時也迎來了良好的護患關系。

石輝東[18]將達標理論應用于精神科護士的培訓中，通過全面評估護士的知識掌握程度、應急處理能力、溝通技巧等多方面情況，了解護士對相關知識掌握的薄弱環(huán)節(jié)以及護士的學習意愿等;護理骨干與護士對情況進行綜合分析后共同制定可行性高的培訓計劃，通過課堂講授法和案例分析法將知識更好的傳授于護士并評價護士的掌握情況。通過比較發(fā)現(xiàn)護士在達標理論指導下培訓后，心理狀態(tài)明顯好于對照組（傳統(tǒng)培訓方法），并且經(jīng)過六個月工作之后，理論實踐掌握程度、心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組。

六、結束語

king達標理論說明了護理活動需要重視過程和結果，需要擁有如何促進過程及結果的知識以確保任何護理項目具有良好的質(zhì)量，并借此直接提升護理質(zhì)量[19]。外國學者[20]認為，king達標理論能使患者清楚的認識到目標，并取得成功促進持續(xù)的健康恢復。King達標理論在我國護理領域的應用促進了優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展，減少了護患糾紛，促進了病人的健康恢復。但是在理論的應用過程中仍然存在不足：①一些文獻雖然以king達標理論為題目，但實際上并未涉及達標理論的相關內(nèi)容，說明對理論的理解還存在不足;②達標理論在應用時也有一定的局限性，如對生理的評估較少，對病人的生命體征、癥狀無明確評估，這也限制了它的應用，建議與其他理論結合更好的服務于護理領域;③國內(nèi)對達標理論的應用，不管是臨床護理還是護理教育都比較單一，實驗設計重復率高，建議繼續(xù)加強對king理論的學習以使其得到更好的應用。

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