杭州市某?？漆t(yī)院臨床護(hù)士對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的認(rèn)知情況調(diào)查

曾彩桃 梁冠冕 胡忠純 施秀葦

【摘 ?要】目的：調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，并分析其原因，以能更好地做好預(yù)防及臨床護(hù)理工作，并指導(dǎo)此領(lǐng)域的教育與培訓(xùn)。方法：采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)168名在崗護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)得分為（56.79±15.45）分，醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷預(yù)防及行為得標(biāo)準(zhǔn)分為（82.19±23.96）分，專科護(hù)士及經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而不同年齡、學(xué)歷知識(shí)、工作年限、性別及之前有無(wú)聽(tīng)說(shuō)過(guò)MARSI這個(gè)概念的總得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：護(hù)理管理者需迫切地系統(tǒng)化加強(qiáng)臨床護(hù)士有關(guān)MARSI預(yù)防知識(shí)及行為培訓(xùn)，并且可提供多樣化的渠道和方式，提高護(hù)理人員的認(rèn)知水平。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)士;醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷;認(rèn)知

【中圖分類號(hào)】R159 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0265-03

【Abstract】Objective：To investigate the current status of clinical nurses， understanding of medical adhesive related skin injuries（MARSI） and to analyze the related factors so as to better prevent and provide clinical work and to guide the education and training in his field.Methods：A self-designed questionnaire was used to survey 168 nurses.Results：The relevant knowledge standard score of medical adhesive related skin injuries was 56.79+15.45， and the standard of prevention and behavior of medical adhesive related skin injuries was 82.19+23.96.The difference between specialized nurses and nurse with specialized knowledge and by training was statistically significant （P < 0.05）， However there was no significant difference in the total score difference between different ages， educational background knowledge，working years， gender and previous knowledge of MARSI （P>0.05）. Conclusion ：Nursing managers need urgently to systematically strengthen the training of clinical nurses on MARSI prevention knowledge and behavior， and provide a variety of channels and methods to improve the cognitive level of nursing staff.

【Key Words】Clinical Nurses;MARSI;Cognitive Status

醫(yī)用粘膠目前廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在應(yīng)用過(guò)程中常導(dǎo)致患者出現(xiàn)如皮膚過(guò)敏、紅斑、皮膚浸漬、大皰性接觸性皮炎、毛囊炎、皮膚撕裂傷等不適癥狀[1]，近年來(lái)逐漸引起廣泛的重視及關(guān)注。國(guó)際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會(huì)在2013年將此類由于皮膚損傷定義為：醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（英文全寫Medical Adhesive Related Skin Injuries，縮寫為MARSI），同時(shí)制定MARSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在移除粘膠產(chǎn)品后出現(xiàn)持續(xù)30min或30min以上的紅斑和（或）其他的皮膚異常（包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕裂）[1]。MARSI在臨床上經(jīng)常發(fā)生，為了解目前臨床護(hù)士對(duì)MARSI的認(rèn)知程度，更好地做好預(yù)防及臨床護(hù)理工作，我們利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，構(gòu)建“在線調(diào)查問(wèn)卷”，針對(duì)“MARSI認(rèn)知情況”對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行在線調(diào)查，為護(hù)理管理者提供此領(lǐng)域的教育和培訓(xùn)提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 ?2019年7月以杭州某專科醫(yī)院臨床一線護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職且具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士;

（2）杭州市某?？漆t(yī)院臨床一線工作時(shí)間>1年;

（3）自愿參加本調(diào)查并能使用在線系統(tǒng)，完整地完成在線調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非所在醫(yī)院的護(hù)士，包括進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士;

（2）輔助科室、后勤及供應(yīng)室的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具

調(diào)查問(wèn)卷在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)。經(jīng)相關(guān)護(hù)理專家修訂后，初步測(cè)試問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.834。

（1）一般資料問(wèn)卷：包括所在科室、年齡、工作年限、性別、職稱、學(xué)歷、是否為傷口/造口護(hù)士、是否聽(tīng)過(guò)此概念等;（2）MARSI相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷：包括MARSI的定義、類型、危險(xiǎn)因素、可預(yù)防的因素、皮膚評(píng)估、如何正確選擇醫(yī)用粘膠、如何正確使用醫(yī)用粘膠、如何正確護(hù)理MARSI等方面的知識(shí)，共10個(gè)條目，設(shè)定總分50分，其中單選題4題，每題5分，多選題每題5分，多選，少選，錯(cuò)選均不得分;（3） MARSI預(yù)防及護(hù)理行為問(wèn)卷：臨床應(yīng)用中，能做到的皮膚預(yù)防行為，共 11個(gè)條目，此題不設(shè)分?jǐn)?shù);（4）臨床護(hù)士對(duì)MARSI知識(shí)培訓(xùn)需求：5個(gè)條目，不設(shè)分?jǐn)?shù)。

1.2.2調(diào)查方法 ?本研究采取方便取樣法。3名調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)杭州市某專科醫(yī)院進(jìn)行發(fā)放在線調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月，總共回收合格調(diào)查問(wèn)卷 168 份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用單因素方差分析來(lái)探討不同情況下臨床護(hù)士對(duì)MARSI相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知差異，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士一般資料 168名臨床護(hù)士中男性2名，女性 166 名;年齡：≤30 歲106名，31～40 歲 42名，≥40 歲 3名;工作年限：1-3 年 40名，4-6 年 41名，7-10 年 50 名，11年以上37名; 學(xué)歷： ?？?8名，本科 156名，碩士以上 4名; 職稱：護(hù)士29名，護(hù)師89名，主管護(hù)師48名，副主任護(hù)師1名，主任護(hù)師1名;是傷口/造口護(hù)士7名，其他護(hù)士161名。

2.2 臨床護(hù)士醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷預(yù)防知識(shí)和行為調(diào)查結(jié)果

2.2.1 MARSI相關(guān)知識(shí)得分情況 ?MARSI相關(guān)知識(shí)得分總分50分，此次參與調(diào)查的護(hù)士MARSI相關(guān)知識(shí)實(shí)際得分（28.39±7.72）分。按照百分制計(jì)算，MARSI相關(guān)知識(shí)得分標(biāo)準(zhǔn)分=（實(shí)際得分/50）*100，此次參與調(diào)查的護(hù)士MARSI相關(guān)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)得分為（56.79±15.45）分。

2.2.2 MARSI預(yù)防及行為得分情況 ?以能夠做到一項(xiàng)得1分，如果全部都能做到總分11分，以（實(shí)際能夠做到得分/11分）*100，來(lái)考察實(shí)際行為，計(jì)算出極小值18.18分，極大值100分，得出標(biāo)準(zhǔn)分為（82.19±23.96）分。

2.3 臨床護(hù)士對(duì)MARSI知識(shí)培訓(xùn)需求情況 見(jiàn)表1。

2.4 不同情況下護(hù)士有關(guān)MARSI知識(shí)得分的差異性分析

通過(guò)對(duì)不同情況下臨床護(hù)士有關(guān)MARSI知識(shí)得分進(jìn)行單因素分析，顯示不同年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷及之前有無(wú)聽(tīng)說(shuō)過(guò)MARSI這個(gè)概念臨床護(hù)士知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)是否是傷口/造口護(hù)士及之前是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的重視度

醫(yī)用粘膠是用來(lái)拉合傷口邊緣或?qū)⒁恍┩庠谖锲?，如膠布、敷料、導(dǎo)管、心電電極、造口袋等固定于皮膚的產(chǎn)品[2] ，醫(yī)用粘膠劑廣泛存在于醫(yī)療產(chǎn)品、設(shè)備中，若使用不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生皮膚損傷。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷可以發(fā)生在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個(gè)年齡段人群[3]。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的產(chǎn)生和使用或移除粘膠產(chǎn)品時(shí)操作不正確有關(guān)[1]。臨床發(fā)生率較高，但尚未引起醫(yī)務(wù)人員的重視，被稱為“最熟悉的陌生人”[4]。表1可見(jiàn)，之前聽(tīng)說(shuō)過(guò)MARSI這個(gè)概念的護(hù)士占64.3%，有35.7%的護(hù)士仍然沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)此概念。提示臨床護(hù)理人員關(guān)于MARSI的重視程度不足，臨床管理者應(yīng)針對(duì)此，加大宣傳和教育力度，與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)普及更新傷口護(hù)理概念與理念，提高護(hù)理專業(yè)水準(zhǔn)。

3.2 臨床護(hù)理人員對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的相關(guān)知識(shí)掌握情況有待加強(qiáng)

被調(diào)查護(hù)理人員MARSI的相關(guān)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)得分為（56.79±15.45）分，處于較低水平。單因素方差分析的結(jié)果從年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷等方面，護(hù)士有關(guān)MARSI的知識(shí)得分沒(méi)有顯著性差異，也可以看出臨床護(hù)理人員對(duì)MRASI的相關(guān)知識(shí)缺乏屬于較為普遍的現(xiàn)象。分析原因考慮醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的概念在2013 年才被提出，護(hù)士在理論上相對(duì)陌生，新生事物的接受和普及需要一定的過(guò)程，提示我們護(hù)理管理者需要加強(qiáng)這類知識(shí)的?？婆嘤?xùn)和教育，強(qiáng)化MARSI相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3.3 臨床護(hù)理人員對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)防及護(hù)理行為需要系統(tǒng)強(qiáng)化及梳理

有關(guān)MARSI實(shí)際皮膚預(yù)防行為方面，被調(diào)查護(hù)士得分（82.19±23.96）分，明顯高于其相關(guān)知識(shí)得分，考慮原因?yàn)樵谝酝呐R床護(hù)理質(zhì)量管理中，有關(guān)壓力性損傷的預(yù)防及護(hù)理已經(jīng)較為深入人心，護(hù)士在其日常臨床護(hù)理行為中，已經(jīng)形成了較好地行為習(xí)慣。而壓力性損傷與MARSI的預(yù)防上，存在著很大程度上的相似之處，因此，護(hù)理人員在預(yù)防及行為上的得分顯著較高。但是，有關(guān)MARSI已經(jīng)形成了較為獨(dú)立的知識(shí)體系，那么有關(guān)它的預(yù)防和護(hù)理，也應(yīng)該有一定的特異性和專科性。因此，對(duì)MARSI的相關(guān)認(rèn)知與實(shí)踐仍需要系統(tǒng)性的培訓(xùn)。從表2中可以看出被調(diào)查護(hù)士，關(guān)于對(duì)MARSI知識(shí)感興趣的占85.1%，認(rèn)為有必要安排此類培訓(xùn)及教育課程的占90.5%，針對(duì)MARSI的預(yù)防因素問(wèn)題中，大家認(rèn)為需要培訓(xùn)的各項(xiàng)內(nèi)容占比均較高，說(shuō)明大部分調(diào)查者對(duì)MARSI這個(gè)知識(shí)的了解及掌握非常迫切，且在各方面的培訓(xùn)需求均比較高，提示管理者應(yīng)盡快就MARSI展開(kāi)全員全面地培訓(xùn)。

3.4 可采用多樣化渠道和方式對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的培訓(xùn)

通過(guò)對(duì)不同情況下臨床護(hù)士有關(guān)MARSI知識(shí)得分進(jìn)行單因素分析，顯示是否是傷口/造口護(hù)士及之前是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明接受過(guò)培訓(xùn)的及培訓(xùn)過(guò)的傷口護(hù)士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷知識(shí)掌握好于普通護(hù)士，這與楊璐等[5]調(diào)查結(jié)果一致。提示護(hù)理管理者可充分利用傷口護(hù)士對(duì)皮膚損傷的處理優(yōu)勢(shì)，來(lái)參與相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員關(guān)于MARSI的認(rèn)知水平[6]。在“如果您的單位即將計(jì)劃為本院職工安排有關(guān)MARSI的課程培訓(xùn)，您希望是以什么樣的形式來(lái)展開(kāi)”題目中，護(hù)士選擇的培訓(xùn)方式呈現(xiàn)多樣化，其中PPT課件講課45.8%，工作坊模式18.5%，微信課堂形式31.5%，說(shuō)明隨著信息時(shí)代的發(fā)展，護(hù)理管理者可充分運(yùn)用現(xiàn)有技術(shù)手段，拓展教育培訓(xùn)方式和模式，以護(hù)士的需求為導(dǎo)向，開(kāi)發(fā)多樣化的培訓(xùn)方式對(duì)護(hù)士展開(kāi)靈活培訓(xùn)，以達(dá)到最佳培訓(xùn)效果。

4 小結(jié)

醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷是一種可預(yù)防的皮膚問(wèn)題，本研究的研究結(jié)果顯示臨床護(hù)理人員對(duì)其概念仍存在明顯的認(rèn)識(shí)欠缺，但已經(jīng)有較高的培訓(xùn)需求。提示護(hù)理管理者應(yīng)系統(tǒng)化加強(qiáng)臨床護(hù)士MARSI相關(guān)的預(yù)防知識(shí)及行為培訓(xùn)，提供多樣化的渠道和方式，提高醫(yī)護(hù)人員關(guān)于MARSI的認(rèn)知水平，規(guī)范其有關(guān)MARSI的預(yù)防行為，防患于未然，更好地造福于患者。

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基金項(xiàng)目：

浙江省腫瘤醫(yī)院“1022護(hù)理青年人才”項(xiàng)目