婦女內(nèi)分泌病癥及治療論述

賈春蘭

摘要：性患者患有分泌性疾病的根本原因是受到了下丘腦-垂體-卵巢性軸功能紊亂的影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)會作用于下丘腦和垂體，使其支配卵巢進行周期性活動。中樞神經(jīng)雖然有控制卵巢、垂體前葉周期變化的功能，但是并不能直接控制卵巢的不正常變化，而是由下丘腦來擔(dān)當(dāng)這個責(zé)任，下丘腦指揮著卵巢和垂體的活動。當(dāng)下丘腦發(fā)出有效信息后垂體能立即反饋到卵巢，通過周期性變化來作用于生殖系統(tǒng)?？偠灾?，卵巢、下丘腦、垂體三者之間存在著相互調(diào)節(jié)、正負反饋、相互制約的關(guān)系，女性內(nèi)分泌健康和正常調(diào)節(jié)要依靠三者之間的平衡和相互作用，一旦發(fā)生三項任一功能紊亂的情況都會引發(fā)內(nèi)分泌疾病，臨床多數(shù)表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕和出血等癥狀。

關(guān)鍵詞：婦女;內(nèi)分泌科;病癥;治療;論述

引言：

內(nèi)分泌是人體的一種特殊分泌方式，在人體內(nèi)有許多腺體或組織細胞能夠合成并分泌出具有高度特異性的生物活性物質(zhì)，這些腺體因具有內(nèi)分泌功能，因此被稱為內(nèi)分泌腺，如垂體、甲狀腺、腎上腺等。內(nèi)分泌腺之間沒有導(dǎo)管，其分泌的激素釋放后直接進入血液循環(huán)，運送到達對某一激素有敏感反應(yīng)的器官組織，發(fā)揮生理功能，維持人體體液平衡和調(diào)節(jié)機體的物質(zhì)代謝，從而達到維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的，保證生理活動的正常運行。

概述

1、婦科內(nèi)分泌疾病的發(fā)生因素：多方面因素會引發(fā)內(nèi)分泌疾病，只要垂體、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或卵巢任一部位發(fā)生病變就會增大引發(fā)其他內(nèi)分泌腺疾病的概率，而受到患者免疫系統(tǒng)、遺傳和不良環(huán)境的影響也會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂的情況。

2、婦科內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)：患有內(nèi)分泌疾病的女性通常會出現(xiàn)月經(jīng)異常、副性征等情況，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)調(diào)、閉經(jīng)或無排卵、不孕等癥狀。

3、病變的性質(zhì)：多數(shù)患者都是由于功能失調(diào)或免疫功能異常引起內(nèi)分泌疾病，而因為損傷、炎癥或腫瘤等疾病引起的概率也較大，受到先天性缺陷影響的程度較低。

二、婦科內(nèi)分泌疾病的診斷

為了有效的幫助患者治療婦科內(nèi)分泌疾病，進行療前診斷顯得至關(guān)重要，準確判斷發(fā)病原因和病變位置，以便開展下一步工作，主要可以通過臨床檢查、激素測定和卵巢功能檢查來確定病變因素。

1、臨床檢查：包括對患者陰腋毛進行取樣和測定，檢查乳房和生殖系統(tǒng)情況。

2、激素測定：測定患者血液中垂體分泌卵泡刺激素、促性腺激素等水平，充分了解和測定腎上腺、甲狀腺功能以及甾體激素水平等情況。

3、卵巢功能檢查：取患者子宮內(nèi)膜組織、宮頸粘液進行相關(guān)檢查，進行體溫測定和陰道細胞學(xué)涂片活動，從多方面分析卵巢功能。

掌握各激素正常分泌水平、濃度，通過了解月經(jīng)周期、生殖內(nèi)分泌激素正常值以及下丘腦-垂體失調(diào)原因來提供臨床治療依據(jù)。實際上卵泡的排卵活動以及黃體的形成都會受到孕酮量和雌激素的影響，處于月經(jīng)周期的患者一旦出現(xiàn)卵巢功能的改變就必然會引起孕酮、血雌二醇水平的波動。卵泡在成熟排卵前后峰值會出現(xiàn)大幅度變化，而孕酮在排卵活動結(jié)束后會發(fā)揮黃體的最強功能。

雄激素：了解一天內(nèi)尿17KS、雄烯二酮、血中睪酮以及17OH放射免疫性能的情況，通過分析患者女性男性化特征、腎上腺皮質(zhì)功能、多囊卵巢來為臨床治療提供依據(jù)。

垂體促卵泡激素能有效的幫助卵泡快速成熟，而垂體促黃體生成素則發(fā)揮著促進黃體成熟、卵巢排卵的作用。

我們測定內(nèi)分泌激素的具體時間和了解其臨床意義。正常Mc為12～15d時屬于卵泡成熟期，此時值處于280～520pg/ml范圍內(nèi)，P值則介于1.8和4.2ng/ml之間，黃體盛期的Mc為21～25d，此時值處于180～220pg/ml范圍內(nèi)，P值則介于14和24ng/ml之間。實際上促乳素值應(yīng)該處于0～24ng/ml之間，一旦超出這個范圍可以判斷為高泌乳素血癥，當(dāng)患者FSHRLH小于5.5時即會出現(xiàn)垂體功能衰竭的情況，下丘腦缺陷患者LH/FSH要大于3.2，卵巢功能衰竭者LH值會超過24mIU，當(dāng)FSH超過42mIU時可以診斷為垂體亢進，而多囊卵巢綜合癥患者一般都會缺乏和P。

三、新進展

為了更有效的幫助患者治療婦科內(nèi)分泌疾病，通過對下丘腦、垂體、卵巢功能和內(nèi)部調(diào)節(jié)情況的了解來拓展治療新途徑，近幾年來隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展，通過B超檢查、內(nèi)窺鏡、CT掃描、染色體分析來研究患者病因和確定治療方案變得更加廣泛，針對婦科內(nèi)分泌疾病藥物的開發(fā)也提高了診療效果，國內(nèi)婦科內(nèi)分泌治療情況取得了新進展，尤其是絕經(jīng)相關(guān)激素補充治療的新進展，針對多數(shù)疾病均推出了科學(xué)、有效的療法。

1、現(xiàn)階段各大醫(yī)院對婦科內(nèi)分泌疾病的診斷和治療更加準確和針對。安排患者進行腹腔鏡檢查，測定血中FSH、E水平，如果FSH在一定時間內(nèi)居高不退，而E水平在一定時間內(nèi)持續(xù)低落，則可以判斷為生育預(yù)后不良情況。下丘腦或垂體出現(xiàn)病變時FSH或LH會低于正常水平。垂體PRL值是判斷閉經(jīng)溢乳綜合征、高泌乳素血癥的重要標(biāo)準?？赏ㄟ^核磁共振掃描或X蝶鞍斷層來判斷發(fā)生垂體腫瘤的情況，做到準確診斷、針對治療。

2、高泌乳素血癥會直接影響到GnRH的分泌過程，造成FSH和LH的同時降低，實際上是抑制了垂體和卵巢發(fā)揮其正常功能，間接為排卵活動設(shè)置了障礙，造成內(nèi)分泌失調(diào)的現(xiàn)象，通常使用藥物澳隱亭來降低泌乳素，幫助恢復(fù)PRL，針對出現(xiàn)輕度和重度癥狀的患者分別可以使用氯底酚和激素釋放脈沖治療方式來提高療效。

3、針對出現(xiàn)座瘡、多毛等男性化癥狀以及月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征的患者，一般先對其進行B超和腹腔鏡檢查，測量血液中T、FSH等值，一般使用地塞米松、氯底酚、HMG等藥物進行治療，效果顯著，臨床價值高。

4、安排患者進行陰道系列掃描、B超檢查以及E值監(jiān)測能有效的了解卵泡發(fā)育情況，確定引發(fā)不孕癥的原因和部位。通過對患者尿LH定性檢查、排卵前峰日捕捉來觀察卵泡消失情況，通過早期的腹腔鏡檢查來收集未破裂卵泡黃素化綜合征的情況。

5、目前國內(nèi)已經(jīng)有多例運用體外授精胚胎移植技術(shù)治療不孕癥的成功案例。還有多個醫(yī)院采取透明帶打孔或卵子顯微打孔的模式，不斷提升患者的體外授精率，解決受孕難的問題

6、絕經(jīng)相關(guān)激素補充治療的新進展：如天然孕激素（黃體酮膠丸）、合成孕激素（地屈孕酮，甲地孕酮），雌激素（戊酸雌二醇片等）、替勃龍等

國內(nèi)婦科內(nèi)分泌治療一直處于蓬勃向前的狀態(tài)，針對各種類型疾病的給藥、劑量和療程選擇更加科學(xué)和有效，通過對患者血骨量、子宮內(nèi)膜以及血脂的測量來獲得治療新依據(jù)，在激素配伍上也取得了新進展，幫助患者解決雌激素替代治療、生殖道局部癥狀等問題。

結(jié)束語

總之，因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的婦女各種病癥的主要原因，為保證診斷的準確性以及治療的有效性，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實際狀況制定行之有效的治療策略，同時叮囑患者合理安排作息時間，使其保持愉悅的心情，以達到提升成功治愈的目的。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會、全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會主辦 郎景和主編：《婦產(chǎn)科學(xué)新進展》