流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)357例臨床分析

李偶 江萍

【摘 ?要】目的：了解人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對(duì)非意愿妊娠婦女后期避孕效果的臨床意義。方法：選取2015年7月至2017年7月在我院婦科門診就診行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女357例，隨機(jī)分為對(duì)照組和PAC服務(wù)組。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育和護(hù)理模式，PAC服務(wù)組采取流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)干預(yù)模式，對(duì)比兩組行人工流產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)的避孕效果。結(jié)果：滿意度調(diào)查對(duì)照組為137人滿意，PAC服務(wù)組為170人滿意;術(shù)后半年避孕及重復(fù)流產(chǎn)危害相關(guān)知識(shí)知曉得分情況對(duì)照組為（4.7±0.5），PAC服務(wù)組為（9.3±0.4）;術(shù)后半年正確選擇避孕方法并堅(jiān)持使用情況，對(duì)照組為54人，PAC服務(wù)組為105人;術(shù)后半年內(nèi)再次妊娠情況，對(duì)照組15人，PAC服務(wù)組5人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PAC服務(wù)可以提高育齡婦女的避孕知識(shí)水平，提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，增強(qiáng)流產(chǎn)后的避孕意識(shí)，促進(jìn)育齡婦女科學(xué)選擇并堅(jiān)持正確避孕方法，降低半年內(nèi)再次妊娠率，保障生殖健康。

【關(guān)鍵詞】流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù);人工流產(chǎn);避孕

【中圖分類號(hào)】R546 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0176-02

人工流產(chǎn)術(shù)即人工終止妊娠術(shù)，是育齡婦女避孕失敗的補(bǔ)救措施，對(duì)國(guó)家宏觀調(diào)節(jié)人口生育率，及保障育齡婦女的生殖權(quán)利起著積極作用。但是人工流產(chǎn)，尤其是多次人工流產(chǎn)，容易導(dǎo)致生殖道感染、流產(chǎn)不全、子宮穿孔、出血、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥，還易出現(xiàn)異位妊娠、繼發(fā)性不孕或者再次妊娠時(shí)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤等高危因素，影響育齡婦女的身心健康。我國(guó)近年的人工流產(chǎn)人數(shù)大約是每年900萬例[1]，人工流產(chǎn)已經(jīng)成為影響我國(guó)女性生殖健康的重要因素之一。流產(chǎn)后關(guān)愛（Post-Abortion Care，PAC）服務(wù)是一種標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)模式，已成為國(guó)際上生殖健康與計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主流[2][3]。2011年中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)、國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所共同發(fā)起“關(guān)愛至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）”項(xiàng)目，旨在通過在醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)模式，向前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性患者及家屬宣傳避孕相關(guān)健康知識(shí)，幫助流產(chǎn)后女性及時(shí)落實(shí)科學(xué)的避孕方法，避免人流帶給女性的傷害，降低非意愿妊娠人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，提高我國(guó)女性生殖健康水平。我院于2015年參與此項(xiàng)目，現(xiàn)將2015年7月至2017年7月在我院婦科門診就診行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女357例分成對(duì)照組和PAC服務(wù)組進(jìn)行觀察，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇于2015年7月～2017年7月在我院接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性357例，隨機(jī)分成對(duì)照組（178例）和PAC服務(wù)組（179例）。對(duì)照組年齡18～43歲，平均24.9±5.3歲;孕周4～12周，平均8.2±0.5周;PAC服務(wù)組年齡19～45歲，平均24.6±5.4歲;孕周4～11周，平均8.4±0.3周。兩組數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員均統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，按照項(xiàng)目要求的進(jìn)行同質(zhì)化操作。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)后干預(yù)，在術(shù)前簽署知情同意書，詳細(xì)告知患者人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，手術(shù)前后的有關(guān)注意事項(xiàng)，人流術(shù)后在健教室統(tǒng)一進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)統(tǒng)一觀看相關(guān)避孕知識(shí)宣傳片進(jìn)行學(xué)習(xí)。PAC服務(wù)組實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)干預(yù)，具體操作為：在對(duì)照組常規(guī)處理基礎(chǔ)上，進(jìn)行單獨(dú)的有針對(duì)性的咨詢指導(dǎo)，包括①術(shù)前邀請(qǐng)男伴參與，為雙方提供針對(duì)性的咨詢服務(wù)，分析此次意外妊娠的原因，講解在人流術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。②強(qiáng)化人流對(duì)象樹立“立即避孕”的意識(shí)，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)其年齡、此次流產(chǎn)方式、以后是否有生育需求、自身具體疾病情況等綜合考慮，采取知情同意的原則，針對(duì)性地選擇即時(shí)、高效的避孕措施，并立即落實(shí)。③流產(chǎn)術(shù)后，發(fā)放健康教育手冊(cè)，再次交待流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，提醒術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查，尤其是針對(duì)采取藥物避孕的患者反復(fù)交代藥物服用方法及注意事項(xiàng)，避免漏服。術(shù)后建立微信一對(duì)一的交流方式，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的專人定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪咨詢，包括流產(chǎn)后出血時(shí)間，有無發(fā)熱、腹痛、分泌物惡臭等異常情況，月經(jīng)恢復(fù)情況，了解其近期所采取的避孕方式并鼓勵(lì)堅(jiān)持使用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)人流術(shù)服務(wù)工作的滿意度;（2）術(shù)后半年避孕節(jié)育及重復(fù)流產(chǎn)危害相關(guān)知識(shí)知曉情況;（3）術(shù)后半年正確選擇避孕方法并堅(jiān)持使用情況;（4）術(shù)后半年內(nèi)再次非計(jì)劃懷孕情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 12.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

滿意度調(diào)查，對(duì)照組137人滿意，率為76.97%，PAC服務(wù)組170人滿意，率為94.97%，;術(shù)后半年對(duì)避孕節(jié)育及重復(fù)流產(chǎn)危害相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查問卷滿分為10分，對(duì)照組得分4.7±0.5，PAC服務(wù)組為9.3±0.4，;術(shù)后半年正確選擇避孕方法并堅(jiān)持使用情況，對(duì)照組54人，率為30.34%，PAC服務(wù)組105人，率為58.66%;術(shù)后半年內(nèi)再次妊娠情況，對(duì)照組15例，率為8.43%，PAC服務(wù)組5例，率為2.79%。兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

3 討論

人工流產(chǎn)的發(fā)生直接原因在于育齡女性的非意愿妊娠。隨著社會(huì)發(fā)展，人們性觀念發(fā)生改變，首次性行為年齡偏低，缺乏正確的避孕知識(shí)及有效的避孕措施，或者避孕失敗從而導(dǎo)致非意愿妊娠發(fā)生人數(shù)上升，隨之而來的是人工流產(chǎn)率居高不下[4]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)調(diào)查指出，我國(guó)人工流產(chǎn)數(shù)量成逐年上升趨勢(shì)，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%。有過流產(chǎn)史的女性是重復(fù)流產(chǎn)的高危人群，多次流產(chǎn)對(duì)其生理和心理的傷害更也大，流產(chǎn)次數(shù)越多并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高。為人流的婦女提供PAC服務(wù)可以幫助其加深對(duì)流產(chǎn)危害的認(rèn)識(shí)，了解到生殖健康的重要性，幫助流產(chǎn)婦女全面了解正確的避孕知識(shí)和避孕方式，從而促使其根據(jù)自身生育需求和是否患病等實(shí)際情況，在醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下選擇適合自己的避孕措施[5]，并在人工流產(chǎn)術(shù)后立即實(shí)施，從而降低重復(fù)流產(chǎn)率。對(duì)流產(chǎn)女性實(shí)施PAC服務(wù)，體現(xiàn)了對(duì)流產(chǎn)女性的關(guān)懷，可以改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)滿意度，獲得了良好的社會(huì)效益。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受PAC服務(wù)組術(shù)后半年避孕及重復(fù)流產(chǎn)危害相關(guān)知識(shí)知曉情況、正確選擇避孕方法并堅(jiān)持使用情況均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后半年內(nèi)再次妊娠比例比對(duì)照組低，有顯著差異，與有關(guān)報(bào)道[4] [6]-[8]一致。綜上所述，在人工流產(chǎn)術(shù)后給予患者PAC服務(wù)可以提高患者的避孕和生殖健康知識(shí)水平，改變女性的避孕觀念，提高患者選擇正確高效的避孕措施和患者的避孕依從率，提高避孕效果，從而保護(hù)育齡婦女生育能力，提高女性的生殖健康，值得臨床上推廣使用。

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