256例兒童支氣管異物臨床分析及預(yù)后

王秀芳 郭廣恩

【摘 ?要】目的：總結(jié)分析兒童氣管支氣管異物的臨床特點(diǎn)，探討常見并發(fā)癥的產(chǎn)生及遠(yuǎn)期預(yù)后。方法：回顧性分析256例兒童支氣管異物的臨床資料，總結(jié)分析此類患兒的性別、年齡、居住地、首診診斷、治療方法、常見并發(fā)癥及遠(yuǎn)期預(yù)后等情況。結(jié)果：支氣管異物患兒以鄉(xiāng)村男童較多見，好發(fā)年齡為1歲至3歲（82.4%），支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中，以肺炎鏈球菌最多見（50.0%），115例伴有肉芽組織生長(zhǎng)的患兒，其中83例間隔3-7天（平均4.9天）復(fù)查支氣管鏡可見肉芽組織基本消失。剩余32例，電話隨訪28例患兒生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力未見明顯影響，4例患兒失訪。結(jié)論：對(duì)于1歲至3歲患兒若反復(fù)喘息、肺炎，應(yīng)注意有無(wú)支氣管異物可能性。支氣管異物患兒出現(xiàn)肉芽組織等并發(fā)癥者遠(yuǎn)期預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?支氣管異物;臨床特點(diǎn);支氣管鏡;遠(yuǎn)期預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R768 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0045-01

1 資料與方法

1.1一般資料：選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2017年01月-2019年03月經(jīng)支氣管鏡確診支氣管異物患兒256例的臨床資料。

1.2研究方法：回顧性分析256例患兒臨床資料，對(duì)研究對(duì)象的一般情況（年齡、性別、居住地）、并發(fā)癥、誤診疾病、肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、鏡下改變等資料進(jìn)行分析。電話隨訪合并肉芽組織增生患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、運(yùn)動(dòng)能力、有無(wú)反復(fù)喘息等表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1一般情況 256例患兒中，男孩174名、女孩82名，男女比例2：1;居住地：城鎮(zhèn)77名，鄉(xiāng)村179名，比例約1：2.3;常見誤診疾病以支氣管肺炎為最多見，其余疾病詳見表1。支氣管異物患兒年齡以1-3歲最常見，余年齡分布詳見表2。

2.2常見并發(fā)癥 結(jié)合患兒行胸部影像學(xué)檢查及支氣管鏡檢查，以及支氣管異物存留時(shí)間不同，并發(fā)癥也不相同

2.3治療與預(yù)后 256例患兒中在耳鼻喉科行硬性支氣管鏡治療86例，其中84例安全完整取出異物，成功率97.7%。行軟式支氣管鏡治療170例，其中168例安全完整取出異物，成功率98.8%。115例伴有肉芽組織生長(zhǎng)的患兒，其中83例間隔3-7天（平均4.9天）復(fù)查軟式支氣管鏡可見肉芽組織基本消失。剩余32例，電話隨訪28例患兒生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力未見明顯影響，4例患兒失訪。

3 討論

氣管支氣管異物是兒童時(shí)期常見的威脅生命安全的事件。本研究發(fā)現(xiàn)1-3歲是兒童支氣管異物高發(fā)年齡（82.4%），其次為1歲以內(nèi)（12.5%）。本研究中發(fā)現(xiàn)，男童是意外傷害的高危人群，男女比例2：1，與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果相似[2]，考慮幼兒期兒童活潑好動(dòng)，好奇心較強(qiáng)，家長(zhǎng)看護(hù)較困難，尤其是男孩;且幼兒牙齒發(fā)育不全，過早食用堅(jiān)硬食物 不能嚼碎等原因所致[3]。

本組研究中發(fā)現(xiàn)，兒童支氣管異物發(fā)病率中，存在明顯的地域差別，其中城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村之比為1：2.3，顯示鄉(xiāng)村兒童，尤其是鄉(xiāng)村男童，較城市兒童更容易發(fā)生支氣管異物?？紤]鄉(xiāng)村兒童父母看護(hù)水平較城市兒童父母低，且對(duì)支氣管異物認(rèn)識(shí)較少，易忽視兒童支氣管異物的發(fā)生。

支氣管異物常伴隨呼吸道感染表現(xiàn)，尤其是診斷不明確、異物存留時(shí)間長(zhǎng)等情況出現(xiàn)時(shí)，常合并咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)。需要應(yīng)用抗生素等抗感染治療，再行抗感染治療時(shí)支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)抗生素的選用具有指導(dǎo)意義。本研究發(fā)現(xiàn)支氣管異物患兒中，肺炎鏈球菌感染占首位，其次為流感嗜血桿菌、卡他布蘭汗菌、肺炎支原體、卡它莫拉菌、金黃色葡萄球菌、黃曲霉菌、肺炎克雷伯、惡臭假單胞菌等細(xì)菌。這與既往研究中發(fā)現(xiàn)，支氣管肺炎患兒肺炎鏈球菌感染為常見細(xì)菌相符合[4]。部分細(xì)菌為條件致病菌，考慮標(biāo)本污染所致。

參考文獻(xiàn)

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[2]翟嘉，鄒映雪，郭永盛，劉杰.兒童氣管支氣管異物84例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（06）：467-470.

[3]陳善佳，顧浩翔，陸敏，吳蓓蓉，唐容.兒童支氣管異物147例臨床診治分析[J].臨床兒科雜志，2019，37（01）：26-29.

[4]蔡海芳.麗水地區(qū)小兒支氣管肺炎常見病原菌分布及耐藥情況調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（11）：1384- 1386.

作者簡(jiǎn)介：

王秀芳（1964-）女，漢，河南尉氏，本科，主任醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸