OTO模式對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制影響的應(yīng)用研究

黃碧云 阮艷嫦 司徒衛(wèi)凰

【摘 ?要】目的：探討線上線下聯(lián)動管理方式（On line and Off line，OTO模式）對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制影響的應(yīng)用研究。方法：選取2018年1月～2019年1月就診于本院的妊娠期糖尿病孕婦共74例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實驗組和對照組，每組37例，住院治療期間給予對照組孕婦常規(guī)護(hù)理管理，實驗組在此基礎(chǔ)上開展OTO模式護(hù)理管理，比較兩組護(hù)理前后血糖控制水平，使用護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評分表評估兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者FPG、2hPG水平比較無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理1月后兩組FPG、2hPG水平較治療前均有所降低，但實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。兩組護(hù)理總滿意度比較，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。護(hù)理結(jié)束后兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病孕婦治療期間開展OTO模式護(hù)理管理，能顯著提升患者血糖控制水平，提高預(yù)后質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】OTO模式;妊娠期;糖尿病;血糖水平

【中圖分類號】R473.71 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0038-03

【Abstract】Objective： To investigate the application of on line and off line （OTO） in the control of blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes. Methods： 74 pregnant women with gestational diabetes mellitus who visited our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group by random number table method. 37 cases in each group were given routine nursing management of pregnant women in the control group during hospitalization. On this basis， the experimental group carried out OTO mode nursing management. The blood sugar control level before and after nursing was compared between the two groups. Nursing satisfaction and quality of life scale were used to evaluate the prognosis of the two groups. Results： Before nursing， there was no significant difference in the levels of FPG and 2hPG between the two groups （P > 0.05）; after one month of nursing， the levels of FPG and 2hPG in the two groups were lower than those before treatment， but the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Compared with the control group， the total nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher （P < 0.05）. After the end of nursing， the scores of quality of life in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： OTO mode nursing management during the treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus can significantly improve the level of blood sugar control， improve the prognosis quality and nursing satisfaction， and has the value of promotion and application.

【Key words】 OTO model; gestation; diabetes mellitus; blood sugar level

GDM是常見的妊娠期并發(fā)癥，對患者的妊娠和分娩結(jié)局有嚴(yán)重影響，是導(dǎo)致母嬰不安全的主要因素之一[1]。目前，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景下，產(chǎn)科對門診GDM患者缺乏血糖控制的數(shù)字化技術(shù)手段管理，傳統(tǒng)的復(fù)診、利用手機(jī)微信群對患者實施干預(yù)效果不盡人意，院外妊娠期糖尿病孕婦的自我管理仍處于無系統(tǒng)性、無醫(yī)護(hù)專人監(jiān)管的狀態(tài)[2-3]。本研究旨在通過OTO（On line and Off line ）線上線下聯(lián)動管理方式，探索符合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下適合現(xiàn)今年輕孕婦的新型血糖控制的數(shù)字化技術(shù)手段，一方面以獲得權(quán)威的患者教育機(jī)構(gòu)美國JOSLIN認(rèn)證的APP工具為管理平臺，專屬綁定的醫(yī)護(hù)管理人員加強(qiáng)對孕婦糖尿病五駕馬車（血糖監(jiān)測、飲食控制、運動管理、服藥管理、知識學(xué)習(xí)）管理， 隨時遠(yuǎn)程了解動態(tài)數(shù)據(jù)，給予低血糖警示和全方位的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提升患者治療依從性及自我管理的能力，全面推動規(guī)范化管理并深化糖尿病治療和預(yù)防，而這種線上管理方式非常受年輕孕育的青睞;另一方面，線下可以在復(fù)診、課堂教育、患者活動中整合利用患者在線上的數(shù)據(jù)特征，為個體提供個性化有針對性診療，為群體提供共性問題分享分析，對于控制糖尿病及更高效的改善妊娠結(jié)局有著重要意義[4-5]。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年1月～2019年1月本院收治的妊娠期糖尿病患者共74例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實驗組和對照組，每組37例。實驗組孕婦年齡22～34歲，平均（26.80±3.22）歲，孕期16～25周，平均（19.20±2.60）周;對照組孕婦年齡21～35歲，平均（25.96±3.15）歲，孕期15～23周，平均（18.30±2.77）周。征得所有孕婦及家屬同意，簽署知情同意書并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)后開始研究。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組2008年制定的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[6]中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG>7mmol/L，2hPG>11mmol/L;（2）孕婦及家屬了解研究內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書;（3）肝腎、心肺等實質(zhì)性臟器功能無異常;（4）未伴有免疫功能障礙和其他嚴(yán)重急慢性疾病;（5）未伴有其他傳染性疾病和惡性腫瘤疾病;（6）無精神障礙和智力障礙，能正常參與各項檢查及護(hù)理工作。

1.3方法

所有孕婦入院后完善常規(guī)檢查，視檢查結(jié)果制定治療方案。對照組患者治療期間予以常規(guī)護(hù)理管理，包括常規(guī)指導(dǎo)使用降糖藥物和胰島素，糖尿病起病原因及預(yù)防知識講解，日常生活、飲食管理等。實驗組在此基礎(chǔ)上實施OTO模式護(hù)理管理，具體：（1）以醫(yī)院糖尿病防治指南作為指導(dǎo)，建立一個高效、規(guī)范的健康指導(dǎo)和血糖控制管理體系，幫助患者提高自身血糖控制水平，護(hù)理人員和臨床醫(yī)師為患者詳細(xì)講解胰島素的使用規(guī)范，定期開展針對性健康教育及隨訪管理。（2）想要獲得良好的血糖控制效果，首先要讓患者了解自我血糖監(jiān)測的重要性，患者入院當(dāng)天護(hù)理人員可使用移動教育終端對患者開展相關(guān)知識宣教，通過視頻、圖像等方式向患者講解什么是自我血糖監(jiān)測及其重要性，講解胰島素的使用方法。醫(yī)院可定期組織開展妊娠糖尿病健康教育講座，向廣大妊娠糖尿病患者及家屬普及糖尿病的日常護(hù)理和用藥知識，安排專家回答患者提出的疑問，通過短信、電話或上門隨訪的方式了解患者血糖水平控制情況。（3）將調(diào)查所得的患者自我血糖檢測情況納入系統(tǒng)終端中進(jìn)行分析處理，由專業(yè)的臨床醫(yī)師為患者量身制定治療護(hù)理方案，并根據(jù)患者血糖控制情況適當(dāng)調(diào)整胰島素和降糖藥物的使用劑量，改進(jìn)用藥方法，調(diào)整生活方式及飲食結(jié)構(gòu)，回院復(fù)診后再予以精確檢查，及時調(diào)整、優(yōu)化治療方案，促進(jìn)患者血糖水平達(dá)標(biāo)。（4）加強(qiáng)心理護(hù)理，妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，這些負(fù)面情緒長期存在，極易誘發(fā)其他心腦血管疾病，因此加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者有重要意義，患者入院當(dāng)日，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)不同患者心理特點制定針對性護(hù)理方案。對患者積極開展心理疏導(dǎo)，幫助患者改善負(fù)面情緒。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1月后FPG、2hPG水平并比較，評估兩組患者血糖水平控制情況;使用本院自制護(hù)理滿意度評分表，調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況，總分100分，>80分表示滿意，40～79分表示基本滿意，<40分為不滿意，護(hù)理總滿意率=滿意+基本滿意;護(hù)理結(jié)束后使用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評估患者預(yù)后質(zhì)量，總共分為體能、精神狀態(tài)、社會功能、心理健康、體能狀況、精力、軀體疼痛和生活質(zhì)量8個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示計量資料，t檢驗;率（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖控制水平比較

護(hù)理前，兩組患者FPG、2hPG水平比較無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理1月后兩組FPG、2hPG水平較治療前均有所降低，但實驗組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2護(hù)理滿意度調(diào)查

兩組護(hù)理總滿意度比較，實驗組明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3生活質(zhì)量評分結(jié)果比較

護(hù)理結(jié)束后兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，針對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的研究大多數(shù)是分別針對線上管理或線下管理，關(guān)于OTO（On line and Off line ）線上線下聯(lián)動管理方式偏少[7]。而在線上關(guān)于數(shù)字化技術(shù)手段方面，利用手機(jī)微信群對患者實施干預(yù)已在臨床上得到實踐[8]。

除了應(yīng)用降糖藥物或胰島素積極治療外，日常護(hù)理監(jiān)管對妊娠期糖尿病患者同樣重要。為探討OTO模式護(hù)理管理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價值，本文選取收治的74例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，對照組治療期間給予常規(guī)護(hù)理管理，實驗組則采用OTO模式護(hù)理管理，結(jié)果顯示，實驗組患者血糖水平控制情況明顯優(yōu)于對照組，患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評估結(jié)果同樣優(yōu)于對照組，證明OTO模式護(hù)理管理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中確有較佳的效果。糖尿病是常見的妊娠期合并癥，治療主要以控制血糖，減少血糖波動為主。常規(guī)護(hù)理管理雖然也能起到一定的控制效果，但在很多細(xì)節(jié)管理方面仍然欠缺，尤其是提升患者自我血糖監(jiān)測意識方面，很多患者習(xí)慣被動接受檢測，出院后也沒有定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，導(dǎo)致血糖水平?jīng)]有得到良好的控制，增加了其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，所以提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制的關(guān)鍵就是提升患者自我血糖監(jiān)測意識[9-10]。

OTO模式是一種新型管理理念，近年來逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用。OTO模式的特點是將日常護(hù)理管理與現(xiàn)代化信息技術(shù)相結(jié)合，使用移動電話、計算機(jī)和衛(wèi)星通信等方式提供醫(yī)療服務(wù)和信息，應(yīng)用于慢性疾病管理方面，呈現(xiàn)出了良好的效果和快速發(fā)展的趨勢[11-12]?；颊呒幢悴蛔≡褐委?，護(hù)理人員也能通過電子信息平臺了解患者血糖控制情況，并及時有效地給予患者針對性的健康指導(dǎo)[13]?；颊咭材芡ㄟ^該平臺與醫(yī)務(wù)人員溝通交流，日常生活中遇到的疑問也能及時提出并獲得解答，另外，醫(yī)務(wù)人員通過電子信息平臺可提醒患者定期回院復(fù)查，監(jiān)督患者開展自我血糖檢測，以獲得更高的血糖達(dá)標(biāo)率[14]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦治療期間開展OTO模式護(hù)理管理，能顯著提升患者血糖控制水平，提高預(yù)后質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]占曉蘭， 梁媛. 綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（16）：148-150.

[2]張志偉， 趙文卓. 維吾爾族妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理控制血糖的效果[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（11）：1871 -1873.

[3]張永樂， 周華俊， 戴美琴， 等. 專科護(hù)理對妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2017，8（2）：16-20.

[4]劉威， 李淑娟， 陳俊紅， 等. 自我管理日記對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與妊娠結(jié)局的影響研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017，8（10）：22-26.

[5]高琴， 陳文， 王莉. 手機(jī)APP妊娠期糖尿病管理軟件在妊娠期糖尿病管理中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理管理雜志， 2017，9（6）：50-54.

[6]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組. 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南[C]// 全國產(chǎn)科臨床新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會. 2008.

[7]郭慧潔， 王吉平， 徐倩倩. 記錄糖尿病日歷對妊娠期糖尿病患者自我管理行為及血糖的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（5）：24-27.

[8]Youngwanichsetha S ， ?Phumdoung S . Lived experience of blood glucose self-monitoring among pregnant women with gestational diabetes mellitus： A phenomenological research.[J]. Journal of Clinical Nursing， 2016， 26（9）：19-25.

[9]Alfadhli E ， ?Osman E ， ?Basri T . Use of a real time continuous glucose monitoring system as an educational tool for patients with gestational diabetes[J]. Diabetology & Metabolic Syndrome， 2016， 8（1）：22-26.

[10]Embaby H ， ?Elsayed E ， ?Fawzy M . Insulin sensitivity and plasma glucose response to aerobic exercise in pregnant women at risk for gestational diabetes mellitus[J]. Ethiopian Journal of Health Sciences， 2016， 26（5）：27-30.

[11]Harrison A L ， ?Shields N ， ?Taylor N F ， et al. Exercise improves glycaemic control in women diagnosed with gestational diabetes mellitus： a systematic review[J]. Journal of Physiotherapy， 2016，7（12）：40-46：.

[12]Teng F ， ?Wu J ， ?Wei M ， et al. Expression of intercellular adhesion molecule-1 in umbilical vascular of pregnant women with gestational diabetes mellitus and the clinical significance[J]. Experimental and Therapeutic Medicine， 2017，9（15）：11-16.

[13]Shobeiri S ， ?Abediankenari S ， ?Lashtooaghaee B ， et al. Evaluation of soluble human leukocyte antigen-G in peripheral blood of pregnant women with gestational diabetes mellitus[J]. Caspian Journal of Internal Medicine， 2016， 7（3）：178-182.

[14]Shimodaira M ， ?Yamasaki T ， ?Nakayama T . The association of maternal ABO blood group with gestational diabetes mellitus in Japanese pregnant women.[J]. Diabetes Metab Syndr， 2016， 10（2）：S102-S105.