闌尾炎“突變”

劉成輝

闌尾炎是一種較為常見的疾病問題，目前我國的闌尾炎發(fā)病率也相對較高，一些病情不怎么嚴(yán)重的患者，通常在日常生活中服藥控制即可，而經(jīng)常疼痛者或者是急性闌尾炎患者，就必須要在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的治療，而在進(jìn)行闌尾炎治療的過程中，往往可能會遇到一些“突變”的情況，如果不能進(jìn)行及時有效的處理，會對人們的身體健康造成巨大的影響，因此，本文結(jié)合臨床實(shí)踐案例對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行具體論述。

1 就診情況

某醫(yī)生在值夜班的過程中，護(hù)士來敲門確定有急救任務(wù)，患者正在來醫(yī)院的路上，醫(yī)生在急救室準(zhǔn)備好一切以后，患者也如期的躺在了病床上，其主要表現(xiàn)就是雙手捂著腹部，變色蒼白，在病床上痛苦的打著滾，而醫(yī)生的第一印象也就是覺得患者一定很疼，從患者的表現(xiàn)來看主要為腹痛。

這時患者表明自己的闌尾炎犯了，而且存在劇烈的疼痛，要求醫(yī)生迅速為其止疼。但由于醫(yī)生不了解患者的具體情況，還需要向患者詢問一下具體的病情，并對其情緒進(jìn)行不斷的安撫。在此過程中，醫(yī)生也對患者的脈搏進(jìn)行了查看，發(fā)現(xiàn)其表面上很有力，大約每分鐘能夠達(dá)到100次左右，然后稍稍一用力，其脈搏跳動卻突然變得微乎其微，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)斷定，患者血壓雖然不高，但卻存在休克的危險。于是醫(yī)生讓護(hù)士對患者的血壓進(jìn)行測量，同時要求患者盡可能的躺下，一邊進(jìn)行病史詢問，一邊進(jìn)行體查活動，而患者在平躺的過程中，滿頭大汗。

經(jīng)血壓測量，確定患者血壓為100/60毫米汞柱，表現(xiàn)的相對較低，而正常情況下，疼痛如此劇烈，患者血壓應(yīng)該升高才是，并不可能處在這種水平，而此時的患者已經(jīng)表現(xiàn)出休克的癥狀，醫(yī)生吩咐護(hù)士立即對患者使用500毫升生理鹽水，形成靜脈輸液通路。

這種時候，對于患者的病程，只能通過患者的家屬獲得，經(jīng)過對患者家屬的詢問，確定患者在晚飯后右下腹突然出現(xiàn)疼痛狀況，而且疼痛情況持續(xù)不緩解，由于患者居住地址距離醫(yī)院較近，所以及時送入了急診科就診。而首診醫(yī)生判定患者是急性闌尾炎，建議接受手術(shù)治療，但患者不同意，想要先使用藥物進(jìn)行保守治療。而在臨床當(dāng)中，大部分患者都會這樣決定，因?yàn)楫吘共∏槭峭蝗话l(fā)生的，直接進(jìn)行手術(shù)很多人難以接受。所以，醫(yī)生為其開了藥，且服藥留診觀察一段時間以后，疼痛減輕患者就回家了，但回去以后，疼痛進(jìn)一步加劇，所以才有了上述情況。

患者家屬將之前的血常規(guī)檢查遞給了醫(yī)生，檢查結(jié)果表面患者的白細(xì)胞以及中性粒分類存在明顯增高的情況，屬于感染性疾病診斷范疇。

而醫(yī)生在對患者進(jìn)行體查的過程中，并未發(fā)現(xiàn)其心肺器官存在異常，但右下腹存在壓疼情況，且具有明顯的反跳痛，局部腹肌表現(xiàn)的較為緊張，從表面上來看，確實(shí)是急性闌尾炎的癥狀，同時伴有局限性腹膜炎，但無法確定是否存在感染性休克的可能。

這時醫(yī)生向患者及其家屬表明，自身診斷與患者上次就醫(yī)診斷結(jié)果基本一致，目前已經(jīng)有腹膜炎出現(xiàn)，且闌尾具有穿孔風(fēng)險，針對這種情況，保守治療并不能獲得實(shí)際效果，需要馬上進(jìn)行手術(shù)。而患者大概也是由于疼痛難忍，所以很快就答應(yīng)了手術(shù)要求。

所以在藥物輸上以后，由普外科醫(yī)生確認(rèn)診斷結(jié)果并準(zhǔn)備急診手術(shù)。

2 病情突變

經(jīng)過過了兩個多小時，普外科就打來電話，說剛剛的病人并不是闌尾炎，通過手術(shù)切口發(fā)現(xiàn)，闌尾并沒有問題，但在患者的盲腸上卻存在大范圍的回腸壞死情況，而且在壞死部分的動脈存在血栓形成的情況。而這也就是我們所說的腸系膜動脈栓塞，這種病較為少見，雖然存在診斷錯誤的情況，但醫(yī)生還是很慶幸，因?yàn)槿绻t(yī)生不堅(jiān)持讓患者做手術(shù)，與其他醫(yī)生一樣使用保守治療，那么最終的后果將是不堪設(shè)想。

那么出現(xiàn)這種情況的具體原因是什么呢，對患者的發(fā)病過程進(jìn)行回想，確認(rèn)患者并不存在惡心及嘔吐等前驅(qū)癥狀，疼痛的出現(xiàn)較為突然，并且是持續(xù)疼痛，沒有緩解，而這種癥狀在一開始卻被醫(yī)生忽略了，從患者的初發(fā)癥狀來看，其與急性闌尾炎的發(fā)病過程并不一樣，發(fā)病過程更像是急腹癥，如消化道穿孔等。而之所以這個病人會出現(xiàn)誤診的情況，主要原因是由于栓塞部位和闌尾炎部位發(fā)生了重疊，而醫(yī)生則采用了常見病予以診斷和治療，卻沒有重視不常見病的癥狀表現(xiàn)。

3 診治心得

從這個病例當(dāng)中我們也可以看出，人體構(gòu)成具有很強(qiáng)的復(fù)雜性，在臨床實(shí)踐當(dāng)中，可能會遇到各種各樣的問題，而作為醫(yī)生必須要進(jìn)行全面的考慮，避免出現(xiàn)類似的問題，影響患者的治療效果，甚至是造成嚴(yán)重的后果。

而在腹部外科當(dāng)中，急性闌尾炎的情況非常的普遍，在急腹癥發(fā)病方面排在首位，其臨床表現(xiàn)主要為惡性嘔吐、高燒發(fā)熱、白細(xì)胞增加以及右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛。在患病以后，患者腹部會怕觸碰和震動，同時可能會因?yàn)楦鼓ぱ讓?dǎo)致腹膜穿孔的情況，嚴(yán)重者還可能會有感染性休克的現(xiàn)象，容易對患者的生命產(chǎn)生巨大的威脅，盡管大部分闌尾炎只要能夠保證就醫(yī)的及時性，其治療效果就能夠得到相應(yīng)的保證，但如果延誤治療，或者是處理缺乏科學(xué)性，就會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎一般在20-40歲的人群當(dāng)中較為常見，其發(fā)病率能夠占據(jù)總發(fā)病率的55%，所以，在出現(xiàn)腹痛情況以后，如果沒有進(jìn)行明確的診斷，患者不能對止痛藥進(jìn)行隨意的使用，否則會導(dǎo)致病情被掩蓋，進(jìn)而造成誤診，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。

各種類型的闌尾炎在腹痛方面表現(xiàn)出的特點(diǎn)也不盡相同，單純的闌尾炎只會表現(xiàn)出輕度隱痛;壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為劇烈疼痛，且具有持續(xù)性;化膿性闌尾炎會表現(xiàn)出陣發(fā)性的劇痛或脹痛;穿孔性闌尾炎由于闌尾壓力迅速降低，其腹痛會得到暫時的緩解，但如果出現(xiàn)腹膜炎，其腹痛則會持續(xù)加劇。

出現(xiàn)闌尾炎以后，早期階段患者會表現(xiàn)出輕度的厭食，且存在惡心嘔吐等癥狀，部分患者還會有便秘或腹瀉的情況，例如盆位闌尾炎，其炎癥會對患者的膀胱及直腸造成刺激，導(dǎo)致患者的排便次數(shù)被增多，同時伴有里急后重的情況，而彌漫性腹膜炎會引發(fā)麻痹性腸梗阻，使患者出現(xiàn)腹脹和排氣、排便停止的情況。

因此，除了在日常生活中要對闌尾炎進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防以外，在有類似于急性闌尾炎的癥狀出現(xiàn)時，患者還要保證就醫(yī)的及時性，且在手術(shù)以后，要保證飲食營養(yǎng)的豐富性，促進(jìn)切口的愈合，在此過程中，需要注意的是，飲食量需要保證循序漸進(jìn)，切不可出現(xiàn)暴飲暴食的情況，同時要對飲食衛(wèi)生保持注意，在術(shù)后一段時間以后，患者要盡量下床活動，對腸蠕動的恢復(fù)進(jìn)行有效的促進(jìn)，避免出現(xiàn)術(shù)后腸粘連的情況。