國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)的回顧與展望

夏 蕙,顧鳴敏,陸斌杰,張艷萍,黃 鋼

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海200025)

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)的回顧與展望

夏 蕙,顧鳴敏,陸斌杰,張艷萍,黃 鋼

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海200025)

基于問題式學(xué)習(xí)(Problem2Based Learning,PBL)作為醫(yī)學(xué)教育模式在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校已實(shí)踐了40余年,而國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)PBL的教學(xué)理念并在臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)開展教學(xué)實(shí)踐僅有10余年的歷史。為了進(jìn)一步推進(jìn)PBL教學(xué)向縱深方向發(fā)展,文章將對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校正在開展的PBL教學(xué)進(jìn)行回顧和梳理,指出存在的問題并提出改進(jìn)建議。

醫(yī)學(xué)院校;醫(yī)學(xué)教育;基于問題的學(xué)習(xí)(PBL);教學(xué)實(shí)踐

一、國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)概述

醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革是一個(gè)全球性的課題,而基于問題式學(xué)習(xí)(Problem2Based Learning,PBL)模式則是其中的重要課題之一。PBL自1969年在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)(McMaster U2 niversity)問世以來,其影響力在不斷擴(kuò)大。到20世紀(jì)80年代,PBL教學(xué)已被歐美大多所醫(yī)學(xué)院校采用,隨后于90年代進(jìn)入亞洲的部分醫(yī)學(xué)院校。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1995年將PBL納入課程,1996年開始全方位實(shí)施PBL教學(xué);90年代末PBL教學(xué)之風(fēng)吹到臺(tái)灣和大陸的一些醫(yī)學(xué)院校;2008年7月,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)承辦了第七屆亞太地區(qū)國(guó)際PBL研討會(huì),共有58所醫(yī)學(xué)院校的代表參加會(huì)議并作交流發(fā)言。筆者在中國(guó)知網(wǎng)對(duì)“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)”、“中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)”和“中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)”三大數(shù)據(jù)庫(kù)1998年22011年間的所有資源進(jìn)行搜索中發(fā)現(xiàn),以“PBL教學(xué)”為篇名共檢索到876篇期刊論文、10篇碩士學(xué)位論文和1篇博士學(xué)位論文,涵蓋國(guó)內(nèi)40余所醫(yī)學(xué)院校,充分證明PBL教學(xué)的理念和方法已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的熱點(diǎn)。

二、國(guó)內(nèi)實(shí)施PBL教學(xué)的常用形式

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校目前采用的PBL教學(xué)主要采取三種形式,其一是單一型PBL教學(xué),其內(nèi)容僅覆蓋122門課程。該種形式借鑒了PBL小組討論、案例學(xué)習(xí)的理念和方法,且較容易組織,因此頗受國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的青睞;問題是這種教學(xué)形式存在學(xué)科壁壘,很難實(shí)現(xiàn)多學(xué)科之間的滲透和融合。其二為混合型PBL教學(xué),其特點(diǎn)是將PBL教學(xué)與以基于授課式學(xué)習(xí)(Lecture2basedLearning,LBL)有機(jī)地結(jié)合了起來。如針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段,以LBL模式為主,并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)技能的訓(xùn)練;在臨床醫(yī)學(xué)階段則以PBL模式為主,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)。目前,混合式模式已得到國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)可。其三為學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式[1],該模式從理論上來講更符合PBL教學(xué)的理念,但因其涉及的學(xué)科較多,而且需要頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌管理,因此只有在納入“院長(zhǎng)工程”后才具有可操作性。

三、國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)取得的階段性成果

經(jīng)過10余年的探索與實(shí)踐,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在PBL教學(xué)方面取得了不少階段性成果。從上述三大數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索到的論文可見主要涉及PBL教學(xué)的理念、內(nèi)容、方法、成果、經(jīng)驗(yàn)及反思等方面。下面簡(jiǎn)要對(duì)這些論文或摘要進(jìn)行歸納和分析。

(一)教學(xué)行政部門高度重視PBL教學(xué)。

PBL教學(xué)論文顯示教育部高等教育司和各省市教育主管部門均高度重視在高等醫(yī)學(xué)院校中開展PBL教學(xué),并制定了有利于PBL教學(xué)的指導(dǎo)性意見及保障措施,同時(shí)為PBL教學(xué)提供了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障和人員培訓(xùn)渠道,還多次組織校際間的觀摩交流,有力地推動(dòng)了PBL教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校生根、開花和結(jié)果。

(二)各院校配套政策完善,措施得力。

根據(jù)教育部的指導(dǎo)性意見,國(guó)內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院先后成立了PBL教學(xué)工作小組,建立了PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì),并結(jié)合自身實(shí)際,分別制定了有助于PBL教學(xué)的配套政策和措施,包括課程設(shè)置、大綱修訂、教案編寫、師資培訓(xùn)、資源共享等。同時(shí),國(guó)內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校還規(guī)范了PBL教學(xué)流程,使教學(xué)過程及評(píng)估反饋等環(huán)節(jié)有條不紊,環(huán)環(huán)相扣。此外,多所醫(yī)學(xué)院校還將有限的教學(xué)經(jīng)費(fèi)優(yōu)先投入PBL教學(xué),以此改善教室條件、圖書資源和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,有力的保障了PBL教學(xué)的開展。

(三)實(shí)施效果日漸顯現(xiàn)。

經(jīng)過10余年的探索與實(shí)踐,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在PBL教學(xué)方面已取得了一定的成效。曾經(jīng)接受過PBL教學(xué)的學(xué)生(尤其是八年一貫制學(xué)生)大多能接受這一教學(xué)模式,他們認(rèn)為PBL教學(xué)模式具有挑戰(zhàn)性,能充分調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,也能提高他們提出問題、分析問題和解決問題的能力。同時(shí),PBL教學(xué)對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的自信心,建立良好的學(xué)生互助和溝通協(xié)調(diào)的氛圍,提高他們的邏輯思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、批判性思維能力也起到了很好的作用。參加過PBL教學(xué)的老師則認(rèn)為該教學(xué)模式對(duì)他們來說也具有挑戰(zhàn)性。他們從三尺講臺(tái)走到了小組討論的現(xiàn)場(chǎng),從課程教學(xué)的主導(dǎo)者變成了課堂討論的旁觀者。他們有足夠的時(shí)間聆聽學(xué)生的討論,評(píng)判學(xué)生的表現(xiàn),并從獲得新的知識(shí),產(chǎn)生新的靈感,感受教學(xué)相長(zhǎng)的樂趣,促進(jìn)他們擴(kuò)大知識(shí)面,跟上PBL教學(xué)的步伐。

四、PBL教學(xué)案例分析

(一)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心的PBL教學(xué)實(shí)踐。

四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心(原華西醫(yī)科大學(xué))自20世紀(jì)90年代開始啟動(dòng)PBL教學(xué),先期在組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等課程中試行PBL教學(xué),積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。自2004年試辦八年一貫制醫(yī)學(xué)教育以來,該校加大了PBL教學(xué)的力度,專門成立了PBL教學(xué)課題組,選派更多教師赴美國(guó)華盛頓大學(xué)接受專項(xiàng)培訓(xùn),還多次組織教師參加PBL教學(xué)研討會(huì)等。經(jīng)過2年的籌備,于2006年10月正式開設(shè)PBL課程[2]。該校將PBL教學(xué)定位于“方法和能力訓(xùn)練”,重在“解決問題的過程”,而不在于病例所涉及的“專業(yè)知識(shí)和內(nèi)容”本身。為了提高學(xué)生的信息管理能力、分析問題與解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、口頭表達(dá)與交流溝通能力,該校采用了“獨(dú)立設(shè)課、少量病案、持續(xù)多學(xué)期”的PBL教學(xué)模式。學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定則基于過程考核,重視教學(xué)反饋,避免“唯分?jǐn)?shù)論”。

(二)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的PBL教學(xué)實(shí)踐。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)于2004年依托美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)CMB032793項(xiàng)目正式開展PBL教學(xué)的實(shí)踐。該校采用課題立項(xiàng)的形式,先后設(shè)立了113個(gè)PBL教學(xué)項(xiàng)目(累計(jì)投入250余萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)),幾乎涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的所有課程(其中第一批項(xiàng)目主要集中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),第二批項(xiàng)目包括口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè),第三批項(xiàng)目側(cè)重在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程)。通過項(xiàng)目引領(lǐng),調(diào)動(dòng)了各學(xué)科300余名教師的積極性,全身心投入PBL教學(xué)。該校的PBL教學(xué)形式主要包括三種類型,一是學(xué)生小組討論+傳統(tǒng)大課教學(xué);二是學(xué)生小組討論+整合課程大課教學(xué);三是學(xué)生小組討論+傳統(tǒng)大課教學(xué)+網(wǎng)上討論。在指導(dǎo)教師的努力下,迄今已使4000余名學(xué)生從中受益[3]。

(三)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)實(shí)踐。

20世紀(jì)80年代初,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原上海第二醫(yī)科大學(xué))曾在86288屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分學(xué)生中施行“以臨床問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程(PBC)”和“以問題為引導(dǎo)的臨床醫(yī)學(xué)教程(PCMC)”改革,促進(jìn)了基礎(chǔ)結(jié)合臨床,理論聯(lián)系實(shí)際[4]?？梢哉f該院是國(guó)內(nèi)最早實(shí)踐PBL教學(xué)的院校之一。2005年與上海交通大學(xué)合并后,該院恢復(fù)了PBL教學(xué)的實(shí)踐。經(jīng)過充分論證和積極準(zhǔn)備,該院在200522007級(jí)三屆八年制學(xué)生中再次進(jìn)行了實(shí)踐。該院共安排涉及八大系統(tǒng)的8個(gè)案例進(jìn)行討論,并由1位基礎(chǔ)教師和1位臨床教師共同帶教,每個(gè)案例9學(xué)時(shí),共計(jì)72個(gè)學(xué)時(shí)。經(jīng)過3年的實(shí)踐,初步形成了以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為重點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)為引領(lǐng)的PBL教學(xué)模式。自2009年起又實(shí)施了以器官系統(tǒng)為中心的教改方案,將PBL教學(xué)融入8大器官系統(tǒng)中,即在完成一個(gè)系統(tǒng)后安排一次PBL教學(xué),以便使學(xué)生融會(huì)貫通基礎(chǔ)與臨床的相關(guān)知識(shí)。該院的基本經(jīng)驗(yàn)是,PBL教學(xué)需要一支穩(wěn)定的、訓(xùn)練有素的教學(xué)隊(duì)伍;需要對(duì)教師撰寫的案例進(jìn)行嚴(yán)格遴選,以符合PBL教學(xué)的需要;還需要建立一套科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)系統(tǒng),以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、教師的積極投入。

五、國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)的問題與展望

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外PBL教學(xué)的過程中也存在諸多困難或問題,歸納來說主要有以下一些方面:(1)課程設(shè)置缺乏整體性:目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展的PBL教學(xué)既缺少學(xué)科間教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)整合,也缺乏基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的深度結(jié)合;(2)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)尚未很好適應(yīng):由于受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響,大多數(shù)學(xué)生還習(xí)慣于被動(dòng)地獲取知識(shí),因此主動(dòng)性不夠,把握重點(diǎn)的能力欠缺;(3)教師對(duì)PBL教學(xué)還需要適應(yīng):大部分帶教老師只經(jīng)過短期培訓(xùn),對(duì)PBL教學(xué)的真諦認(rèn)識(shí)較淺,因此在帶教過程中還缺乏自信心,對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺乏掌控能力;(4)有限的教學(xué)資源還難于承受大規(guī)模的PBL教學(xué):由于PBL教學(xué)需要充裕的師資力量和豐富的教學(xué)資源作保證,因此PBL教學(xué)不宜在面廣量大的本科生中推廣;(5) PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系尚不夠成熟:目前PBL教學(xué)評(píng)價(jià)主要依據(jù)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)和學(xué)生間的互評(píng)結(jié)果。另外,學(xué)生間缺乏區(qū)分度也是評(píng)價(jià)中常見的問題。

針對(duì)上述問題,建議國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步理解PBL教學(xué)的理念和內(nèi)涵,增加學(xué)科整合型PBL教學(xué)的比例,加大師資隊(duì)伍建設(shè)的力度,加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力的培養(yǎng),完善PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)體系。只要國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校齊心協(xié)力、合作攻關(guān),就一定能克服困難,形成既體現(xiàn)PBL教學(xué)的理念,又適合中國(guó)國(guó)情的PBL教學(xué)體系。

[1]汪 青,錢睿哲,魯映青.學(xué)科整合型PBL課程的構(gòu)建與實(shí)施[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,5:223.

[2]卿 平,姚 巡,程南生,等.在八年制醫(yī)學(xué)教育中獨(dú)立開設(shè)PBL課程的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(5):3972402.

[3]喬 敏,孫寶志,于曉松.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式的研究與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2009,29(6):68270.

[4]顧鳴敏,胡涵錦主編.21世紀(jì)初中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的探索和研究[M].上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003年出版.

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A

1002-1701(2012)09-0006202

2012204

夏 蕙,女,碩士,助理研究員,主要從事高等教育研究與管理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.003