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    比較經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定與經(jīng)外側(cè)L形切口復位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效

    2019-09-10 07:22:44陳建球陳榮莊劉一帆石通和
    昆明醫(yī)科大學報 2019年5期
    關(guān)鍵詞:跟骨骨折并發(fā)癥

    陳建球 陳榮莊 劉一帆 石通和

    【摘要】目的:分析比較經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定與經(jīng)外側(cè)L形切口復位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。方法:選取本院骨科50例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者開展本次研究,標本納入時間范圍為2018年01月-2010年10月,所有患者通過數(shù)字表法進行平均分組,分別為參照組和觀察組,各25例。其中給予經(jīng)外側(cè)L形切口復位鋼板內(nèi)固定治療的為參照組,給予經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定治療的為觀察組,比較兩組的足功能評分、手術(shù)治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:在足功能評分的比較上,觀察組明顯高于參照組(P<0.05);在手術(shù)治療情況的比較上,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等指標皆明顯優(yōu)于參照組(P<0.05);在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上,觀察組較之參照組明顯更低(P<0.05)。結(jié)論:治療跟骨骨折的過程中對患者實施經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定的治療方案,可促使治療及恢復時間大幅降低,患者足功能會得到更加明顯的改善,并發(fā)癥也會隨之有所減少。

    關(guān)鍵詞:跗骨竇切口插入鋼板;外側(cè)L形切口復位鋼板;跟骨骨折;并發(fā)癥

    【中圖分類號】R816.8【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306(2019)05-074-02

    足部跗骨中最大的是跟骨,其發(fā)揮的主要作用是承受軸向壓縮應力,因高處墜落等垂直暴力因素影響而導致的跟骨骨折[1]。臨床治療跟骨骨折的常用手術(shù)方案是經(jīng)外側(cè)L形切口復位鋼板內(nèi)固定術(shù),但是因該術(shù)式存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷,其引發(fā)的軟組織壞死、感染等并發(fā)癥情況一直無法得到有效解決,從而對治療效果產(chǎn)生影響。而隨著醫(yī)療科技的不斷完善和改進,經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定術(shù)被逐漸推廣應用于跟骨骨折的治療中,獲得了頗為理想的治療效果[2]。鑒于此,本科為進一步明確經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的確切療效及優(yōu)越性,特進行了此次對比研究,報道如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料

    選取本院骨科50例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者開展本次研究,標本納入時間范圍為2018年01月-2019年10月,所有患者通過數(shù)字表法進行平均分組,分別為參照組和觀察組,各25例。其中參照組男15例,女10例;平均年齡為(37.91±5.33)歲。觀察組男14例,女11例;中位年齡為(38.07±7.21)歲。上述兩組一般資料的對比結(jié)果缺乏顯著差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義。

    1.2方法

    1.2.1參照組

    該組給予經(jīng)外側(cè)L形切口復位鋼板內(nèi)固定治療:相關(guān)術(shù)前準備做好后實施麻醉操作,繼而在跟骨外踝上4cm位置進行縱向切口操作;選擇踝下2.5cm位置踝外側(cè)皮膚及足底皮膚加以120°轉(zhuǎn)折,直至第五跖骨底部處于跟外側(cè)壁處[3]。待切口操作完成后,剝離皮膚、組織,完全暴露跟距、跟骰關(guān)節(jié)等骨折位置,對骨折位置進行人工復位,促進Bohler角恢復。待完成復位操作后置入鋼板,需緊貼跟骨外側(cè)皮質(zhì),最后留置引流管并縫合。

    1.2.2觀察組

    該組給予經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定治療:相關(guān)術(shù)前準備做好后實施麻醉操作,沿跟骨前突位置做切口,長約6cm,充分暴露腓骨肌腱鞘與跟骨韌帶,切口止點定位于跟骨外側(cè)壁,剝離皮膚、組織,完全暴露跟距、跟骰關(guān)節(jié)等骨折位置并進行清理。關(guān)節(jié)復位應用克氏針,通過C型臂X線機對患者傷情進行觀察,對跟骨處進行擠壓并撬拔關(guān)節(jié)面,對高度進行適當調(diào)整,牽引復位使用斯氏針,及時矯正畸形骨折[4],克氏針數(shù)量增至2-3枚實施固定操作。成功完成復位操作后置入鋼板,需緊貼跟骨外側(cè)皮質(zhì),最后留置引流管并縫合。

    1.3觀察指標

    ①以AOFAS足部評分系統(tǒng)[5]為依據(jù)評估足功能,共計100分,分數(shù)與足功能呈正比例關(guān)系;②通過本院自擬手術(shù)治療情況調(diào)查表進行詳細記錄并比較,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等指標;③采用并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計系統(tǒng)記錄兩組治療后發(fā)生的并發(fā)癥,分別計算并發(fā)癥發(fā)生率并比較,并發(fā)癥包括皮緣壞死、切口裂開、切口感染等。

    1.4統(tǒng)計學分析

    通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計處理研究數(shù)據(jù),計量資料以(`x±s)加以表示并開展t檢驗;以%表示計數(shù)資料并實施卡方檢驗,待統(tǒng)計值P值小于0.05時則表示差異存在統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1比較兩組手術(shù)治療情況

    觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及患者的住院時間等指標分別為(47.68±3.43)min、(22.87±2.19)ml、(7.04±1.53)d;參照組分別為(66.04±5.54)min、(63.02±9.88)ml、(12.44±1.32)d。觀察組上述指標皆明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。

    2.2比較兩組足功能評分

    觀察組足功能評分明顯高于參照組(P<0.05)。詳見表1。

    2.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且差異顯著(P<0.05)。詳見表2。

    3討論

    跟骨骨折通常是因巨大暴力所致,大都屬于距下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,足跟瘀斑、腫脹及劇烈疼痛為突出臨床表現(xiàn),若治療措施欠合理,存在較高的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率及致殘率,嚴重影響人體運動功能及承重功能[6]。因此,對嚴重骨折患者需要及時開展手術(shù)治療,力求維持跟骨高度及寬度,恢復關(guān)節(jié)面平整。

    以往外側(cè)L型切口鋼板內(nèi)固定被普遍應用于跟骨骨折的治療,但因其造成的創(chuàng)傷大,需等待7-14天軟組織條件改善才可行手術(shù)治療,過早手術(shù)易引發(fā)諸多并發(fā)癥,給患者帶來更大痛苦。而跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定作為微創(chuàng)手術(shù)的一種,切口薄而小,對軟組織損傷小,傷后手術(shù)等待時間約3-7天(較外側(cè)L型切口短),且術(shù)中無需分離跟距骨之間韌帶,可有效預防并發(fā)癥。并且該術(shù)式合理利用撬拔技術(shù)及手法復位技術(shù),通過C型臂X線,同樣能得到滿意復位及可靠固定,由于手術(shù)前準備時間及術(shù)后軟組織恢復時間均明顯縮短,更加利于其術(shù)后快速恢復。本次研究結(jié)果顯示,在足功能評分的比較上,觀察組明顯高于參照組(P<0.05);在手術(shù)治療情況的比較上,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等指標皆明顯優(yōu)于參照組(P<0.05);在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上,觀察組較之參照組明顯更低(P<0.05)。說明治療跟骨骨折的過程中對患者實施經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定的治療方案,可促使治療及恢復時間大幅降低,并發(fā)癥也會隨之有所減少,患者足功能會得到更加明顯的改善。

    綜上所述,經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折,可取得令人十分滿意的應用效果,具有推廣價值。

    參考文獻:

    [1]黃晟,沈鵬程,徐浩,等.改良經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)小切口空心釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)外側(cè)L形切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].中國組織工程研究,2017,21(35):5668-5672.

    [2]王琦,朱曙,薛明炎.跗骨竇切口與外側(cè)L形切口內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效[J].臨床骨科雜志,2018,21(06):107-109.

    [3]徐浩,張曉劍,黃晟,等.經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志,2017,25(12):1139-1142.

    [4]白洪濤,王碩磊,謝昆,等.跗骨竇聯(lián)合跟腱旁縱行切口與外側(cè)L型切口行鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效比較[J].中國臨床研究,2018,31(4):518-520.

    [5]張小思,凌振良,李大英.經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)和外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的差異[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2018,15(29):24-28.

    [6]曹旭棟,丁文鴿.傳統(tǒng)外側(cè)"L"形切口鋼板內(nèi)固定與跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果比較[J].雙足與保健,2017,26(5):3-4.c

    作者簡介:陳建球,男,1985年12月出生,本科學歷,民族:漢;籍貫:廣東東莞;職稱:主治醫(yī)師,研究方向:主要從事手外科研究。

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