內(nèi)熱針治療項(xiàng)痹32例的臨床體會(huì)

蔣燕婷

摘要：內(nèi)熱針治療的適應(yīng)范圍較為廣泛，并且療效卓越、安全可靠。特別是在項(xiàng)痹的治療上更是如此。在文中主要就對(duì)內(nèi)熱針治療項(xiàng)痹的治療體會(huì)進(jìn)行介紹。

關(guān)鍵詞：內(nèi)熱針，項(xiàng)痹，治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-056-02筆者自2018年6月——11月采用內(nèi)熱針治療項(xiàng)痹32例，臨床療效滿意。

1、臨床資料

1.1病例選擇：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001-94）并參照

2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》，共計(jì)32例，均為我科住院病人，臨床癥狀及體征多為頸部疼痛、麻木、酸脹，連及頭、肩部、上臂疼痛，有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)伴感覺異常，或者頸部僵直，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，活動(dòng)受限，上肢乏力，甚至肌肉萎縮，部分患者可伴有眩暈、耳鳴、頭痛及視物模糊等。其中男性病人18例，女性病人14例，年齡在35——70歲，平均年齡為46歲，以上病人的第一診斷均為項(xiàng)痹，均采用內(nèi)熱針治療，1周1次。一次顯效6例（18.75%），2次顯效12例（37.5%），3次顯效10例（31.25%），4次顯效4例（12.5%）。

1.2臨床操作過程：根據(jù)患者的臨床癥狀和體征在患者頭頸肩部選擇進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)的穴位，包括后頂穴、強(qiáng)間穴、腦戶穴、啞門穴、風(fēng)府穴、大椎穴、雙側(cè)腦空穴、雙側(cè)玉枕穴、雙側(cè)天柱穴、雙側(cè)完骨穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)安眠穴、雙側(cè)頭竅陰、雙側(cè)天牖穴、雙側(cè)角孫穴、雙側(cè)頸部夾脊穴、雙側(cè)大杼穴、雙側(cè)風(fēng)門穴、雙側(cè)肩井穴、雙側(cè)天宗穴等，一般一次選取穴位的數(shù)量為30個(gè)，用龍膽紫筆標(biāo)記定點(diǎn)穴位，皮膚碘伏常規(guī)消毒，鋪洞巾，帶無菌手套，用2%鹽酸利多卡因注射液15ml+0.9%氯化鈉注射液100ml于穴位進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，約3——5分鐘左右后，用直徑0.7mm內(nèi)熱針逐個(gè)刺入，針刺深度以針尖抵達(dá)骨面且患者局部有酸麻脹痛為度，然后連接內(nèi)熱針導(dǎo)線，導(dǎo)線全部連接成功后，詢問患者無明顯不適，調(diào)節(jié)溫度為42度，留針20min，治療結(jié)束后，逐個(gè)移除導(dǎo)線，手執(zhí)無菌紗布取針，最后再次予碘伏消毒針刺部位，同時(shí)囑患者治療部位48h勿接觸水及其他外用藥物，注意保持局部清潔干燥。2、討論

項(xiàng)痹：中醫(yī)病證名，泛指機(jī)體不足，正虛勞損，衛(wèi)外不固，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕等邪氣乘虛而入，影響氣血運(yùn)行，致使頸肩部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以頸肩部甚至連及頭部、上肢酸脹、麻木、疼痛為主要表現(xiàn)的一類疾病。古有《素問.痹病》【1】曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，《嚴(yán)氏濟(jì)生方.痹》【2】曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣合而成痹也”。古人總結(jié)的很好，我們至今項(xiàng)痹的病因仍然如此，項(xiàng)痹的發(fā)生主要與正氣虛損，感受外邪有關(guān)，其一正氣虛弱，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，故不榮則痛，其二既往長期埋頭、伏案勞作，頸部氣血?jiǎng)趽p，經(jīng)氣不利，督脈受損，加之感受風(fēng)、寒、濕邪氣，內(nèi)傷外感雜合，致痹阻太陽經(jīng)脈，經(jīng)脈不通，則致氣血不通，氣不行則無力推動(dòng)血行，則氣滯血瘀，阻滯脈絡(luò)，脈絡(luò)不通，故不通則痛。所以針對(duì)不榮則痛及不通則痛這兩大病因，治療原則多為溫通，這一論據(jù)在《素問.至真要大論》【3】的“勞者溫之”中能找到答案。目前臨床上常用的治療方法包括推拿【4】、小針刀【5】、中藥【6】、電針【7】、艾灸【8】等，但單一的治療方法常常難以湊效，多元化的治療耗費(fèi)時(shí)間又太長，對(duì)于現(xiàn)代生活節(jié)奏較快的人們來說是個(gè)兩難，有時(shí)難以抉擇。推拿按摩廣泛用于項(xiàng)痹的治療，但單次及兩三次推拿治療通常難以湊效，臨床上多需要次數(shù)的累積效應(yīng)方能達(dá)到治療的目的，但問題出來了，首先長時(shí)間的推拿治療對(duì)于醫(yī)者來說體力上消耗過大，難以吃消，再次長時(shí)間的推拿對(duì)于病人來說項(xiàng)背部筋膜應(yīng)激增生增厚，待后續(xù)需要更大力量乃至更長時(shí)間的推拿手法才能達(dá)到同等的效果，因此病人的治療陷入了一個(gè)惡性循環(huán)。小針刀治療大量運(yùn)用于項(xiàng)痹肌肉粘連的松解，臨床上小針刀治療的進(jìn)針點(diǎn)多選擇為病人局部的壓痛點(diǎn)，針刺進(jìn)入后進(jìn)行軟組織粘連的松解及分離，但小針刀的針尖為銳利的刀口，有時(shí)可能意外導(dǎo)致局部軟組織、神經(jīng)、血管的損傷，對(duì)病人造成不必要的傷害，而且小針刀的治療只能起到“通”的作用，而遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“溫通”的目的。中藥湯劑在我國已有幾千余年的歷史，對(duì)于項(xiàng)痹的治療通常都能達(dá)到良好的效果，但是對(duì)于道地藥材質(zhì)量的保證以及湯劑獨(dú)特煎煮方法的掌握，很多病人難以達(dá)到熟練的程度，所以中藥湯劑越來越受到人們的輕視。針灸治療包括電針和艾灸，這兩種方法單獨(dú)使用對(duì)疾病都有確切的療效，但在針刺治療時(shí)，同時(shí)點(diǎn)燃艾絨對(duì)針體進(jìn)行加熱，能使療效明顯提高。所以我們對(duì)于部分病人采用溫針灸治療，但溫針灸又有兩個(gè)弊端：第一、溫度不具可控性，容易燙傷及灼燒病人，第二、部分有咽喉疾病的病人難以接受艾條或艾絨產(chǎn)生的大量煙霧。內(nèi)熱針治療剛好克服了這兩個(gè)缺點(diǎn)，因?yàn)閮?nèi)熱針技術(shù)是將特制針具根據(jù)治療需要刺入人體腧穴或肌肉處，并視患者病情需要加熱針具至不同溫度的一種治療技術(shù)。內(nèi)熱針的發(fā)熱材料在針體內(nèi)部，使針尖到針體均能恒溫發(fā)熱，而且針體的發(fā)熱溫度可在38度～60度之間調(diào)節(jié)。予患者刺入針具，接通電源連接導(dǎo)線后，既能保證治療過程中針體的恒溫，又能代替艾灸的溫?zé)岽碳?，避免燙傷、灼傷患者的皮膚，從而起到疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，同時(shí)對(duì)于松解并修復(fù)痙攣?zhàn)冃缘能浗M織，改善局部的血液循環(huán)，加快軟組織周圍的氣血運(yùn)行，振奮機(jī)體的陽氣更有獨(dú)到的一面。且目前的針刺器具針體的直徑多在0.25——mm之間，對(duì)于經(jīng)常嗜食肥甘厚味、缺乏有效體育鍛煉的體型肥厚的現(xiàn)代人來說，刺激過于微小，有時(shí)難以達(dá)到治療作用，更有甚者不忍疼痛畏懼針刺。內(nèi)熱針的直徑我們選擇0.7mm，同時(shí)行內(nèi)熱針治療前，一般采用稀釋后的鹽酸利多卡因局部麻醉，首先使患者容易接受治療，其次減少患者術(shù)中的痛苦，同時(shí)內(nèi)熱針采用密集式布針的方法，更加廣泛并全面的松解肌肉的粘連，進(jìn)而加強(qiáng)氣血的運(yùn)行，加速疾病的轉(zhuǎn)歸。

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