口腔矯治器對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者夜間睡眠中呼吸功能增齡變化的影響

徐璐

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市口腔醫(yī)院正畸科

近年來，隨著人們對睡眠質(zhì)量要求的逐漸提高，睡眠呼吸障礙性疾病(SRBD)已經(jīng)得到了越來越多的重視，SRBD已成為公認的常見病和多發(fā)病。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是最常見的SRBD之一。OSAHS的直接發(fā)病機制是在上氣道狹窄和阻塞的基礎上，并發(fā)上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙，出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，進而導致反復發(fā)作的低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂，臨床表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、夜尿增多、白天嗜睡及頭痛等[1]。OSAHS是慢性疾病之一，病情隨著年齡的增加呈進行性加重，需要長期予以治療。近年來，口腔矯治器(OA)在輕、中度OSAHS的治療中逐漸趨于主流，尤其是那些對持續(xù)正壓通氣(CPAP)不耐受的患者，OA往往成為唯一選擇[2]。因此，本研究旨在探討OA長期治療對OSAHS患者夜間睡眠中呼吸功能變化的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選擇我院2012—2018年收治的OSAHS患者526例。OSAHS診斷標準：依據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[3]；并伴有白天嗜睡狀況，愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)評分≥9分[4]。入組條件：初診年齡≥40歲；OSAHS為輕、中度；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h；有長期進行多導睡眠呼吸監(jiān)測(PSG)隨訪數(shù)據(jù)。排除條件：進行過CPAP治療或耳鼻喉科手術治療；隨訪時間＜5年；隨訪資料不完善，每季度隨訪＜1次[5]。最終本研究入組符合條件的OSAHS患者71例。

1.2 方法依據(jù)患者是否規(guī)范使用OA分為對照組42例和觀察組29例。規(guī)范使用OA的定義：OA覆蓋上下頜全部牙面，下頜前伸量為患者最大前伸量的60%～70%，下頜張口量為切端垂直距離4～5 mm；每周戴用矯治器5～7 d，每天戴用6～8 h[6]。觀察指標包括：AHI、血氧飽和度＜90%時間占睡眠時間百分比(SLT90%)、最長呼吸暫停時間(LAT)和最低夜間血氧飽和度(LSaO2)；隨訪起點和終點之間時間間隔5年[7]。

1.3 統(tǒng)計分析采用EpiData 2.2軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SAS 9.8軟件進行統(tǒng)計學處理；計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以構成比表示，比較采用四格表χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較兩組患者性別比例、初診年齡和體重指數(shù)(BMI)、隨訪頻次和時間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者P S G結果比較兩組隨訪起點AHI、SLT90%、LAT和LSaO2差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而隨訪終點上述各指標及其變化值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

OSAHS是以睡眠時上氣道反復塌陷導致打鼾、呼吸暫停和低通氣，并伴有白天嗜睡的一種疾病。在歐美發(fā)達國家，OSAHS患病率為2%～4%；我國OSAHS患病率為3.5%～4.8%[8]。OSAHS的發(fā)生不僅給患者的睡眠質(zhì)量帶來嚴重不良影響，而且其遠期危害更是不可小視，長期OSAHS將增加高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生風險[9]。從自然病程來說，OSAHS病情會隨著年齡的增加呈加重趨勢，即增齡性變化。引起OSAHS增齡變化的原因目前尚未完全清楚。OSAHS的增齡性加重是各種因素共同作用的結果，而非單一原因造成。其中包括解剖結構、氣道塌陷、上氣道舒張肌活性及肺容量變化等原因[10]。

表1 對照組和觀察組基線資料比較

表2 對照組和觀察組PSG結果比較

CPAP和OA是非手術治療OSAHS的方法中效果較好的兩種，前者更是治療OSAHS的首選。但是考慮到長期使用CPAP的療效及耐受性，輕中、度OSAHS患者更傾向于使用OA治療，并且這一點已經(jīng)得到美國睡眠醫(yī)學研究會(AASM)的推薦[11]。但是，目前我國采用OA治療OSAHS的研究較少，相關循證醫(yī)學證據(jù)有限。因此，我們開展本項回顧性研究，旨在探討OA長期治療對OSAHS患者夜間睡眠中呼吸功能變化的影響。

本研究中，我們收集了71例既往有長期進行PSG隨訪數(shù)據(jù)的OSAHS患者，依據(jù)是否規(guī)范使用OA分為對照組42例和觀察組29例。結果顯示，兩組隨訪終點AHI、SLT90%、LAT和LSaO2及其變化值差異均有統(tǒng)計學意義。這一結果說明，使用OA可以緩解OSAHS隨年齡加重這一趨勢。

綜上所述，我們推薦采用AASM的建議，對于不耐受長期CPAP治療的輕、中度OSAHS患者，采用OA作為替代治療手段，以期延緩OSAHS的增齡變化。