骨創(chuàng)傷患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的影響因素分析

魯浩

摘要：目的：分析骨創(chuàng)傷患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)影響因素。方法：以2018年3月至2019年2月在我院接受骨科手術(shù)的90例患者為研究對象，依據(jù)患者是否合并靜脈血栓栓塞癥將其分為兩組，其中對比組（n=45）患者未合并靜脈血栓栓塞癥，觀察組（n=45）患者合并靜脈血栓栓塞癥，回顧性分析2組患者臨床資料，分析靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)影響因素。結(jié)果：對比組與觀察組患者性別、有吸煙史、有飲酒史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、高血壓、糖尿病以及CRP、D-dimer、FIB差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者年齡、手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、高血壓、糖尿病以及CRP、D-dimer、FIB等為骨創(chuàng)傷患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素，必須及早采取針對性預(yù)防措施以降低靜脈血栓栓塞癥形成率。

關(guān)鍵詞：骨創(chuàng)傷患者;靜脈血栓栓塞癥;影響因素

靜脈血栓栓塞主要引發(fā)原因?yàn)殪o脈中血液異常凝結(jié)并影響靜脈腔血液流通，進(jìn)而造成靜脈回流障礙。骨科手術(shù)時(shí)間較長且患者需要長時(shí)間制動(dòng)，因此，患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的形成風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也會(huì)加大其精神負(fù)擔(dān)和生理不適感，不利于其身體機(jī)能改善和恢復(fù)[1]。此次研究旨在分析和研究骨創(chuàng)傷患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)影響因素以便采取針對性預(yù)防措施，有效抑制靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 ?以2018年3月至2019年2月在我院接受骨科手術(shù)的90例患者為研究對象，骨折類型包括股骨骨折、脛腓骨骨折等。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者對本研究享有知情權(quán)并簽署同意書;能夠正常交流以及溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因引發(fā)的靜脈血栓栓塞癥患者;多發(fā)性神經(jīng)疾病患者;免疫功能障礙患者;肝腎心肺等功能異常患者;惡性器質(zhì)性病變患者[2]。依據(jù)患者是否合并靜脈血栓栓塞癥將其分為兩組，其中對比組（n=45）患者未合并靜脈血栓栓塞癥，男性24例，女性21例，年齡29-83周歲，平均（50.3±6.4）歲，觀察組（n=45）患者合并靜脈血栓栓塞癥，男性26例，女性19例，年齡28-87周歲，平均（51.3±6.2）歲。比較對比組和觀察組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 ?回顧性分析2組患者臨床資料，包括性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、是否有高血壓或者糖尿病、是否有吸煙史、飲酒史、血栓史以及C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白原（FIB）水平。

1.3檢測指標(biāo)與方法 ?在兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2ml肘靜脈血，以枸櫞酸鈉為抗凝劑，對血漿進(jìn)行分離并進(jìn)行FIB以及D-dimer測定，另外抽取2ml肘靜脈血，進(jìn)行血清分離后測定CRP。應(yīng)用PT導(dǎo)出法檢測FIB、應(yīng)用散射比濁法檢測D-dimer，應(yīng)用散射比濁法檢測CRP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，表示計(jì)量資料，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，以t、χ2檢驗(yàn)比較組間差異，若組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2結(jié)果

對比組與觀察組患者性別、有吸煙史、有飲酒史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、高血壓、糖尿病以及CRP、D-dimer、FIB差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

骨創(chuàng)傷患者由于機(jī)體受到刺激，受傷部位保持制動(dòng)或者持續(xù)牽拉狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈血循環(huán)速度明顯下降，而且骨損傷后患者容易出現(xiàn)肌肉組織腫脹等不良反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁受到壓迫并造成靜脈血循環(huán)速度明顯減慢，血液處于高凝狀態(tài)并出現(xiàn)血液瘀滯現(xiàn)象，從而導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥形成，一旦栓子發(fā)生脫落現(xiàn)象，引發(fā)肺栓塞以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高，對患者生命安全構(gòu)成極大的威脅[3]。

此次研究中，對比組與觀察組患者性別、有吸煙史、有飲酒史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、高血壓、糖尿病以及CRP、D-dimer、FIB差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨創(chuàng)傷患者合并高血壓、糖尿病會(huì)加大其靜脈血栓栓塞癥形成風(fēng)險(xiǎn)，長期制動(dòng)容易導(dǎo)致血管壁受壓并加大血栓形成率。D-dimer、FIB能夠?qū)C(jī)體內(nèi)凝血和纖溶狀態(tài)做出準(zhǔn)確反映，作為凝血系統(tǒng)的中心蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB濃度升高時(shí)會(huì)導(dǎo)致蛋白凝膠形成不完全，而且由于纖溶酶結(jié)合量明顯減少，進(jìn)而導(dǎo)致纖維蛋白凝膠表面纖溶酶生成量減少并降低纖維蛋白溶解能力，在血栓形成中可發(fā)揮促進(jìn)作用。一旦機(jī)體出現(xiàn)凝血纖溶亢進(jìn)，血液中D-dimer水平明顯升高，因此，進(jìn)行FIB以及D-dimer檢測有助于及早診出血栓形成性疾病[4]。CRP為主要由肝臟合成的急性期反應(yīng)微量蛋白，屬于臨床常用炎性標(biāo)志物，在慢性炎癥判斷中有著廣泛的應(yīng)用，機(jī)體出現(xiàn)炎癥等異常反應(yīng)時(shí)，血清CRP水平顯著升高，CRP可與干擾素、脂多糖等共同發(fā)揮作用并表達(dá)單核細(xì)胞組織因子，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成[5]。

綜上所述，骨創(chuàng)傷患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素因素包括患者年齡、手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、高血壓、糖尿病以及CRP、D-dimer、FIB等，必須及早采取針對性預(yù)防措施，合理安排手術(shù)時(shí)間，術(shù)后為患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及肢體按摩等護(hù)理干預(yù)措施，加快血液循環(huán)和流通，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況為其制定訓(xùn)練方案，有助于降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。同時(shí)對患者加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教，提高其自我護(hù)理能力，及早為患者提供溶栓治療，有效改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[4]高劍川.骨創(chuàng)傷后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].大家健康（上旬版），2017，11（5）：130-131.

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