腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察

周梅

【摘要】目的：觀察在剖宮產(chǎn)手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用腰麻與硬膜外麻醉的臨床效果。方法：從我院2013年10月至2015年10月期間行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中抽取116例，按照手術(shù)麻醉方法分作研究組與對(duì)照組，各58例。對(duì)照組僅采取硬膜外麻醉，研究組聯(lián)合應(yīng)用腰麻與硬膜外麻醉，并將兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、麻醉起效時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組的手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均要短于對(duì)照組，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組（6.9%）的手術(shù)出血量要顯著低于對(duì)照組（22.4%），組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用腰麻與硬膜外麻醉，麻醉起效迅速，手術(shù)用時(shí)更短，手術(shù)實(shí)施效果更好，值得醫(yī)院?jiǎn)挝粦?yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);腰麻;硬膜外麻醉;麻醉療效

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用率在我國(guó)呈現(xiàn)出了較為明顯的上升趨勢(shì)，具體而言，麻醉效果是剖宮產(chǎn)術(shù)得以順利開展的前提條件，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的健康和安全有著直接的影響[1]。本文從我院2013年10月至2015年10月期間行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中抽取116例進(jìn)行觀察和研究，主要分析了在剖宮產(chǎn)手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用腰麻與硬膜外麻醉的臨床效果。現(xiàn)將主要研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1??一般資料

本次研究從我院2013年10月至2015年10月期間行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中抽取116例作為臨床觀察對(duì)象，所有入選產(chǎn)婦均有明確的剖宮產(chǎn)術(shù)指征。排除以下情況：重大臟器功能異常;妊娠并發(fā)癥;麻醉禁忌者。按照手術(shù)麻醉方法，將產(chǎn)婦分作研究組與對(duì)照組，各58例。研究組年齡19～38歲，平均年齡為（29.52±4.02）歲，孕37～41周，平均病程為（39.7±1.2）周;對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡為（28.57±4.78）歲，孕38～41周，平均病程為（39.5±1.1）周。將兩組的孕周情況和年齡等一般資料作比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2??方法

剖宮產(chǎn)手術(shù)前，均常規(guī)給予吸氧支持，建立心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、脈搏、血氧飽和度以及血壓等），此后，靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉林格液，劑量控制在300～500ml之間[2]。研究組聯(lián)合應(yīng)用腰麻與硬膜外麻醉，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，行硬膜外穿刺，穿刺成功，確認(rèn)在硬膜外腔后，置入腰穿針，針孔朝向頭側(cè)，確認(rèn)腦脊液流出之后，立即取0.75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖注射液1ml，注入蛛網(wǎng)膜下腔，注射后取出腰穿針，將硬膜外導(dǎo)管3-4cm向頭側(cè)置入硬膜外腔，迅速幫助產(chǎn)婦變換體位，改為平臥向左傾20°，繼續(xù)快速補(bǔ)液。同時(shí)利用針刺法對(duì)麻醉阻滯的范圍進(jìn)行檢查和確定，麻醉平面盡可能控制為T6-8，觀察麻醉效果是否符合手術(shù)要求。對(duì)照組僅采取常規(guī)硬膜外麻醉，硬膜外穿刺、置管方法與研究組相同，穿刺成功后，向頭側(cè)置管，向硬膜外腔分次注入1%利多卡因與0.375%羅哌卡因混合液，共13-15ml。也是利用針刺法對(duì)麻醉阻滯的范圍進(jìn)行檢查和確定，麻醉平面盡可能控制為T6-8，觀察麻醉效果是否符合手術(shù)要求

1.3?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、麻醉起效時(shí)間，并將上述指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析上述基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）來表示，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以?t?檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將兩組的手術(shù)情況及麻醉效果進(jìn)行比較。

詳情如下表1：研究組的手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均要短于對(duì)照組，其對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的手術(shù)出血量要顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決多種妊娠并發(fā)癥的主要分娩方式，麻醉效果直接影響了手術(shù)實(shí)施質(zhì)量。因而，在臨床手術(shù)操作過程中，需著重把握不同麻醉阻滯方法的優(yōu)缺點(diǎn)，并加以合理應(yīng)用，以不斷改善剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果。對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)，較好的麻醉方法應(yīng)該能夠確保發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，以減輕患者的生理不適;同時(shí)，術(shù)中麻醉時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征產(chǎn)生影響，或者防止麻醉藥效過快消失，此外，麻醉還要起到一定的肌松效果[3]。以往單純應(yīng)用硬膜外麻醉的方式往往需要利用大劑量的麻醉藥物，但是阻滯不完全，不利于橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)順利實(shí)施，也給產(chǎn)婦造成了一定痛苦。本次研究結(jié)果呈現(xiàn)，研究組的手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均要短于對(duì)照組，且手術(shù)出血量低于對(duì)照組，說明聯(lián)合應(yīng)用腰麻和硬膜外麻醉，不僅可以充分發(fā)揮麻醉阻滯的效果，而且有利于縮短手術(shù)用時(shí)，減少切口部位暴露時(shí)間，進(jìn)而有效降低了術(shù)中出血量。聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉用藥劑量較小，且阻滯效果理想，從而顯著緩解產(chǎn)婦的生理、心理痛苦。綜合上述討論和觀察，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，選擇聯(lián)合應(yīng)用腰麻與硬膜外麻醉能夠顯著改善麻醉阻滯的效果，縮短手術(shù)總時(shí)間，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，值得在產(chǎn)科中予以利用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭河榮，駱建寧.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，28（15）：?39-40.

[2]馬麗君.剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效觀察[J].?基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，06（09）：?1183-1184.

[3]金先紅.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，36（02）：?45-46.