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    嚴(yán)重骨甕骨折急診救治并外固定架固定護理體會研究

    2019-09-10 04:04:50吳秀秀施翩石玉竹
    健康前沿 2019年7期
    關(guān)鍵詞:外固定支架骨盆骨折急救護理

    吳秀秀 施翩 石玉竹

    摘要:目的:探討通過目的明確的專業(yè)護理措施,輔助提高不穩(wěn)定骨盆骨折患者急診放置外固定架后的療效。方法:對11例嚴(yán)重骨盆骨折患者,回顧分析采取的急救護理對策及臨床資料。結(jié)果:對所有患者完成檢查與評估,及時實施急診骨盆骨折外固定手術(shù)治療與有效護理。所有患者均搶救成功并痊愈出院。結(jié)論:綜合評估骨盆骨折患者的狀況,立即止血、糾正休克、建立有效靜脈通道、保障液體快速輸入等綜合治療與護理措施,可以提高嚴(yán)重骨盆骨折患者急診放置外固定架后的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

    關(guān)鍵詞:骨盆骨折;外固定支架;急救護理

    隨著經(jīng)濟的發(fā)展,高能量損傷急劇增加,骨盆骨折通常由高能量損傷所致,約占全身骨折的3%[1]。TileC型骨盆骨折是最嚴(yán)重的骨盆損傷,治療和護理較為復(fù)雜[2]。外固定架治療不穩(wěn)定骨盆骨折能迅速穩(wěn)定骨折,控制出血有利于病人搬動和檢查,可減輕病人疼痛,且操作簡便,因而在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用。我院于2017年1月至2018年12月,在搶救室內(nèi)給予外固定支架術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折患者11例,術(shù)后經(jīng)科學(xué)護理,早期功能鍛煉,取得了滿意效果,現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    本組11例患者,男8例,女3例,年齡23~65歲,平均年齡44歲,致傷原因:交通傷7例,高處墜落傷2例,工傷2例。根據(jù)骨盆骨折Tile分型:B型3例,c型8例,均存在不同程度休克狀態(tài)。合并傷:四肢長骨骨折9例,胸腰椎骨折4例,腦外傷3例,胸外傷4例,腹部臟器損傷3例,盆腔臟器損傷2例。

    2 治療方法與結(jié)果

    患者到達急診室即刻行意識狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏等檢查及受傷部位的傷情判斷,重癥骨盆骨折患者禁止搬動,避免加重損傷和出血。積極補充血容量、控制休克,對于Tile分型中的C型[3],給予急診外固定架固定。有2例尿道斷裂,一期手術(shù)修補并骨盆骨折治療;2例膀胱損傷后造瘺;2例腎挫傷保守治療;胸部損傷2例行胸腔閉式引流術(shù);2例肋骨骨折胸帶外固定。腹腔損傷中1例脾切除,1例結(jié)腸造瘺。11例患者保持外固定架平均10周。經(jīng)過精心細致護理,患者康復(fù)良好,無一例并發(fā)癥發(fā)生。9例患者康復(fù)出院,2例因其他腹腔臟器損傷好轉(zhuǎn)出院[4-7]。

    3 護理

    3.1 抗休克穩(wěn)定生命體征:本組11例患者均有不同程度休克狀態(tài),入院后立即給予吸氧、心電血壓監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測,開通2路以上有效的靜脈通路快速補液,選用成人留置針或行深靜脈置管,以保證液體及各類藥物輸入,必要時加壓輸液、輸血。同時作好血常規(guī)血型,抽血交叉配血試驗、輸血前常規(guī)等實驗室檢查。立即給予代血漿及血制品輸入。

    3.2 外固定架術(shù)后觀察與護理:針道感染是外固定架最常見的并發(fā)癥。加強針道護理是預(yù)防針道感染行之有效的措施,密切觀察針孔滲血滲液情況,避免排泄物污染敷料,及時更換敷料,保證針道周圍清潔干凈,針孔處用乙醇點滴,每天2次,避免固定針與針孔皮膚間出現(xiàn)界面張力,如發(fā)現(xiàn)張力和針道感染應(yīng)通知醫(yī)生切開減張,做好針道引流。觀察固定支架牢固情況,如有異常及時報告,及時調(diào)整螺絲釘及固定的松緊度,以免固定支架松動,導(dǎo)致骨折部位移動,影響骨折愈合。8周到12周后,X線攝片原骨折達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除外固定支架。

    3.3 功能鍛煉指導(dǎo):外固定架固定骨盆骨折后,早期指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)活動,排除因其他原因的制動,術(shù)后當(dāng)天即可側(cè)臥,術(shù)后3天可進行雙下肢、髖、膝關(guān)節(jié)主動被動功能鍛煉。術(shù)后3~4周下床扶雙拐鍛煉,行走距離由少到多,術(shù)后8~12周拆除外固定支架。

    3.4 心理護理:骨盆外固定架由于暴露在外,且對病人生活會造成不便,許多病人會因此產(chǎn)生恐懼甚至排斥心理。術(shù)前給病人做好解釋,了解病人心理狀況,介紹外固定支架的性能和結(jié)構(gòu)。骨盆外固定架是一種簡單,安全創(chuàng)傷小有效的固定技術(shù),時間短,可早期下地活動和進行功能鍛煉,避免第2次手術(shù),減輕痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。外支架能早期固定骨盆環(huán),便于搬動和進一步檢查可防止尿道、直腸等盆腔臟器的二次損傷,有利于病人康復(fù)。護士要向患者解釋安裝外固定架的優(yōu)點,使病人處于最佳心理狀態(tài),接受并配合治療和護理。

    參考文獻:

    [1]屠海霞,鄭毅.不穩(wěn)定性骨盆骨折急診放置外固定架護理體會[J].中國醫(yī)療器械信息,2011,17(11):53-55.

    [2]王宏家,于連有,朱玉輝,等.嚴(yán)重骨盆骨折急診應(yīng)用外固定架治療的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014(23):82-83.

    [3]姚偉.急診嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折治療中外固定支架的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(89):6-7.

    [4]韓立仁,趙北,賀新兵,等.開放性脛腓骨骨折合并脛骨骨缺損的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(04):356-358.

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