社區(qū)居住條件與老年人心理咨詢服務需求

袁妙或　馬倩　李麗芳

摘要：利用2014年中國老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查（CIHIS）數(shù)據(jù)選取1565個城市老年人樣本，對變量進行回歸分析，研究社區(qū)居住條件與老年人心理咨詢服務需求之間的關系。研究表明，老人居住狀況、住房類型、社區(qū)內(nèi)是否有醫(yī)療服務、家里是否有濕氣或霉味、房屋修建年限對社區(qū)老年人心理咨詢服務的需求均有顯著影響。建議積極推進老舊社區(qū)適老化改造，為老舊住宅加裝電梯;關注獨居老人，加快出臺獨居老人心理咨詢服務優(yōu)惠政策;子女和社區(qū)要密切關注老年人的房屋居住環(huán)境，加強心理咨詢服務入戶推廣。

關鍵詞：社區(qū)居住條件;心理咨詢服務;需求

中圖分類號：D669

文獻標志碼：A

文章編號：1672-626X（ 2019） 05-0072-06

一、引言和文獻綜述

在我國人口老齡化的進程中，老年人的心理健康問題值得特別關注。2019年4月國家衛(wèi)生健康委發(fā)布關于實施老年人心理關愛項目的通知，通知指出，各地要積極貫徹黨的十九大提出的“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”“積極應對人口老齡化”“加強社會心理服務體系建設”等要求，促進老年人心理健康，老年人常見的心理問題主要包括孤獨、煩躁、焦慮、抑郁、自卑等[1]。李為群等（ 2016）用焦慮、抑郁自評量表對1302名社區(qū)老年人進行調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)老年人焦慮與抑郁的檢出率分別為17.7%、40.3%，共患率為14.3%[2]。朱亮等（2018）使用問卷、孤獨感簡易量表、社會支持量表對1372名老年人進行調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)老年人孤獨感發(fā)生率為27.28%[3]。范亞峰等（2004）采用心理衛(wèi)生自評量表對1024名老年人心理健康狀況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心理健康正常者占11.9%，低分者占79.6%，高分者占8.5%[4]?？梢姡鐓^(qū)心理咨詢服務的開展具有極為重要的意義。但是另一方面，居家老年人中真正接受過心理咨詢服務的比例又非常低。調(diào)查顯示老年人心理咨詢接受率僅為2.8%①。為什么那么多老年人從來沒有接受過心理咨詢服務呢？本文旨在從社區(qū)居住條件視角分析制約老年人接受心理咨詢服務的因素，以便進一步優(yōu)化社區(qū)的適老化環(huán)境。

社區(qū)心理咨詢服務主要指社區(qū)心理咨詢服務工作人員運用心理學原理與技術，通過對社區(qū)居民咨詢與治療，解決其心理問題，保持與促進其心理健康的一種服務[5]。老年人機體衰老、身體各項功能衰退，心理脆弱，重視老年人的心理健康狀況，給予其家庭、社會關心照料，完善社區(qū)老年人心理服務意義重大[6]。學者們對心理咨詢服務需求影響因素的研究大多側(cè)重于老年人個體因素層面，老年人性別、年齡、健康狀況、受教育程度等因素均對其心理咨詢服務需求有顯著影響。健康狀況對老年人心理需求影響較大。學者們發(fā)現(xiàn)年齡大、女性、受教育程度低、心理健康狀況差的老年人對心理咨詢服務的需求更強[7]。

從社區(qū)理論視角來看，社區(qū)是居民的基本活動場所，整合了廣泛的社會資源以滿足居民的需求，社區(qū)是居民人際關系互動的紐帶，是老年人情感的寄托之地[8]。住房類型、社區(qū)年齡、社區(qū)地理位置等居住環(huán)境會對老年人的社會環(huán)境造成一定影響，如鄰里關系、人際交往、參與社會活動、社會支持[9]。近年來，學者們對老年人居家養(yǎng)老服務需求影響因素的研究越來越深入，有了新的視角和方法。城市地理學關于居住空間結(jié)構類型、分布規(guī)律的研究結(jié)果表明，在歷史、文化和經(jīng)濟因素，空間位置、住宅環(huán)境和公共設施、社區(qū)資源等因素的共同作用下，不同地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平和心理行為特征具有顯著差異[10]。張原等（2007）從建筑特征、鄰里特征、區(qū)位特征、住宅價格四個方面對住宅用戶滿意度的影響因素進行了探討，研究表明建造年份、裝修程度、區(qū)位屬性等與住宅滿意度之間存在較強的關聯(lián)性[11]。

以往的研究從老年人個體層面研究心理咨詢服務需求獲得了一些一致性的結(jié)論，學者們也發(fā)現(xiàn)了社區(qū)資源環(huán)境對居民健康和心理的影響。本文嘗試從社區(qū)居住條件層面探索影響老年人心理咨詢服務需求的因素，從而為優(yōu)化社區(qū)老年居住環(huán)境及社區(qū)適老化建設提供參考。

一、研究設計

（一）數(shù)據(jù)來源

本文研究數(shù)據(jù)來自中國老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查（ CLHLS），是由北京大學健康老齡與發(fā)展研究中心組織的老年人（65歲以上）跟蹤調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋全國23個省區(qū)市。該調(diào)查項目自1998年開始，至今已歷經(jīng)20余年。本文使用的是2014年第七次跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)。因考慮社區(qū)心理咨詢服務在我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)尚未開展，我們只選取城市樣本數(shù)據(jù)，通過對變量選取，刪除缺失樣本，共計1565個有效樣本，樣本基本情況見表1。樣本中男性占比為52.46%，女性占比為47.54%;受訪老年人的平均年齡為85歲，受教育年限平均為1.25年。子女數(shù)均值為4個左右，絕大多數(shù)老年人的經(jīng)濟狀況自評為一般。

（二）研究假設

本文關注的是社區(qū)居住條件對老年人心理咨詢服務需求的影響，因此運用CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)，對變量進行篩選，從老年人居住狀況、住房類型、參與社會活動、社區(qū)醫(yī)療服務、房屋環(huán)境等方面設定自變量引入模型，本文研究的具體假設為：

H1：居住狀況。老年人和家人居住，代際間的溝通有利于老年人舒緩心理壓力。相比和家人居住，假設獨居或住在養(yǎng)老機構的老年人更希望社區(qū)提供心理咨詢服務。

H2：住房類型。住房類型、空間構造的不同對老年人心理行為特征有影響，其心理咨詢服務需求也會不同。住房類型有獨立式住宅，兩、三層住宅，公寓式住宅，樓層高低、有無電梯等等對老年人生活質(zhì)量會造成不同的影響，對其心理上的影響也會不同。假設電梯等適老化設施有助于老年人提高獲取心理咨詢服務的意愿。

H3：社區(qū)內(nèi)是否有醫(yī)療服務。社區(qū)醫(yī)療服務越成熟，社區(qū)醫(yī)療條件越好，則老年人對社區(qū)相關服務信任度也越高，因此假設社區(qū)內(nèi)有醫(yī)療服務的老年人對社區(qū)心理咨詢服務的需求也更強。

H4：房屋是否有濕氣。家里有濕氣，容易滋生細菌，老年人容易生病，對其心情也會造成一定影響。因此，假設家里有濕氣相對于家里沒濕氣老年人心理咨詢服務需求要高。

H5：房屋是否有霉味。長期居住在有霉味的房間里更容易引發(fā)疾病。假設家里有霉味相對于家里沒霉味老年人心理咨詢服務需求要高。

H6：房屋修建年限。社區(qū)內(nèi)房屋修建年限越長，房屋老舊后可能對老年人居住產(chǎn)生影響。因此假設房屋修建年限越長，居住其中的老年人心理咨詢服務的需求也越強烈。

（三）模型設定

本文選用“您是否希望社區(qū)提供心理咨詢服務”作為因變量，回答“是”被賦值為1，回答“否”被賦值為0。調(diào)查結(jié)果顯示被調(diào)查者中有60.32%的老年人希望社區(qū)提供心理咨詢服務，39.68%的老年人則表示沒有這個需求。本文是分析社區(qū)居住環(huán)境對老年人心理咨詢服務需求的影響，因此，模型的核心自變量是反映社區(qū)居住條件的變量，詳見表2。

基于已有的研究文獻，我們還選取了地區(qū)經(jīng)濟水平②、性別、年齡、受教育年限、健康狀況自評、經(jīng)濟狀況自評、子女數(shù)、離最近醫(yī)院的距離8個變量作為模型的控制變量。性別為二分類變量;年齡、教育年限、子女數(shù)、離最近醫(yī)院的距離為數(shù)值型變量;健康狀況自評為三分類變量，以自評好的組別為參照組，產(chǎn)生兩個虛擬變量;經(jīng)濟狀況自評為五分類變量，以富裕組為參照組，產(chǎn)生四個虛擬變量。

本研究考察社區(qū)對老年人心理咨詢服務需求的影響。由于因變量是二分類變量，老年人在“是”和“否”之間選擇，因此本文使用二分類Logistic模型。

二、數(shù)據(jù)分析

（一）描述性分析

樣本中老年人居住狀況分兩種情況，即與家人居住和獨居，85.05%的老年人都和家人居住在一起，但14.95%的老年人處于獨居狀態(tài)。從住房類型來看，獨立式住宅居多，占總數(shù)的50.86%，其次是高于三樓且無電梯的公寓式住宅，占27.35%，有電梯的只占極少數(shù)，占3.71%。絕大多數(shù)老年人表示社區(qū)內(nèi)有可獲得的醫(yī)療服務。多數(shù)老年人家中沒有濕氣或霉味，分別占77.19%和83.83%。老年人房屋修建年限均值為27.01年，詳見表3。

（二）邏輯回歸分析

本研究運用軟件STATA13.0對樣本數(shù)據(jù)進行分析，核心自變量對因變量影響的邏輯回歸分析結(jié)果見表4。回歸模型通過了顯著性檢驗，有關社區(qū)居住條件的核心自變量中居住狀況、住房類型、社區(qū)內(nèi)是否有醫(yī)療服務、房屋是否有霉味、房屋修建年限均對老年人參與社區(qū)心理咨詢服務的需求產(chǎn)生了顯著的影響。

在控制了其他自變量的影響后，獨居的老年人表示希望社區(qū)提供心理咨詢服務的發(fā)生比是與家人共同居住組別老年人的1.701倍，可見，獨居老年人相對于和家人一起居住的老年人更加需要心理咨詢服務。住房為兩層、三層住宅的老年人表示需要心理咨詢服務的發(fā)生比是住房為獨立式住宅的老年人的1.383倍。低層住宅對于老年人參與社區(qū)活動、獲得心理咨詢服務更加有利。社區(qū)內(nèi)可以獲得醫(yī)療服務能夠顯著地增加老年人對社區(qū)心理咨詢服務的需求。社區(qū)內(nèi)有醫(yī)療服務的老人希望社區(qū)提供心理咨詢服務的發(fā)生比是社區(qū)內(nèi)無醫(yī)療服務的老人的1.8倍?？刂屏似渌宰兞康挠绊懞?，房屋修建年限長的老年人表示需要心理咨詢服務的發(fā)生比是房屋修建年限小的老年人的0.994倍，二者需求差別不是很明顯。老舊住宅并沒有顯著地增加老年人心理上的問題。相反，隨著房屋修建年限的增長，老年人的心理咨詢服務需求還略微降低。這說明老年人對于熟悉的環(huán)境有強烈的依賴與眷念，他們習慣生活在自己的舊房子里。但另一方面，我國城市老舊社區(qū)的環(huán)境和設施存在較多不利于老年人生活的問題，因此，各地政府應積極推進我國城市老舊社區(qū)的適老化改造。

另外，研究發(fā)現(xiàn)家里有霉味的老年人表示需要心理咨詢服務的發(fā)生比是家里沒霉味老年人的0.619倍。換言之，表示房屋中沒有霉味的老年人更希望社區(qū)提供心理咨詢服務。老年人由于嗅覺功能減退，再加上自身功能減退、生活自理能力下降等原因，房屋內(nèi)由于通風不夠、清潔不及時，有時會產(chǎn)生霉味。長時間居住在這樣的環(huán)境中，老年人生理和心理健康均會受到影響。但由于老年人嗅覺器官功能減退，有些老年人對房屋內(nèi)的氣味并不十分敏感，因此家人和社區(qū)工作人員要特別關注老年人家庭，協(xié)助或提示老年人定時清掃，定期消毒。

四、結(jié)論與建議

從社區(qū)居住條件的視角，使用CLHLS數(shù)據(jù)選取1565個有效城市老年人樣本來分析心理咨詢服務的需求及影響因素，我們獲得了以下有意義的研究結(jié)論：

獨居老人是心理健康的脆弱人群，對社區(qū)心理咨詢服務的需求強烈。低層住宅更有利于老年人獲得心理咨詢服務，也會顯著增加老年人的服務需求。社區(qū)內(nèi)供給醫(yī)療服務能顯著地增加老年人對于身心健康的關注，增強社區(qū)老年人對心理咨詢服務的需求。此外，老舊住宅并沒有顯著地增加老年人心理上的問題，相反，隨著房屋修建年限的增長，老年人的心理咨詢服務需求還略微降低，這說明老年人對于熟悉的環(huán)境有強烈的依賴與眷念，他們習慣生活在自己的舊房子里。

建議關注獨居老年人的心理健康問題，積極推動出臺獨居老年人享受社區(qū)心理咨詢服務的優(yōu)惠政策。大力推進我國城市老舊社區(qū)的適老化改造，為多層住宅加裝電梯，方便老年人生活出行。老年人的心理咨詢服務要深度推廣，加強人戶咨詢服務。安排人員定期走訪慰問老年人，普及心理知識，進行心理普查。

注釋：

①資料來源于中國人民大學老年學研究所2013年北京市西城區(qū)老年人社會服務調(diào)研數(shù)據(jù)（西城區(qū)隨機選取8個街道43個社區(qū)，共調(diào)查老年人2030位，獲得2000份老年人有效問卷信息）。

②根據(jù)2014年各省的平均退休金水平劃分為高、中、低三類，高：北京、上海;中：天津、河北、山西、遼寧、黑龍江、江蘇、浙江、福建、山東、湖北、廣東、重慶、陜西、河南;低：吉林、安徽、江西、湖南、廣西、海南、四川。

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（責任編輯：盧君）

收稿日期：2019-06-02

基金項目：國家社科基金項目（15BSH128）;湖北非營利組織研究中心招標重點課題（HBNP02018ZDOI）

作者簡介：袁妙或（1975-），女，湖北武漢人，湖北經(jīng)濟學院副教授，管理學博士，研究方向為社區(qū)養(yǎng)老服務;李麗芳（1996-），女，湖北監(jiān)利人，暨南大學統(tǒng)計學專業(yè)碩士研究生，研究方向為社會統(tǒng)計。