彩色多普勒超聲與磁共振成像在胎腦發(fā)育異常中的臨床應(yīng)用價(jià)值

馬斯琪 張軍

摘要：目的：探析彩色多普勒超聲與磁共振成像在胎腦發(fā)育異常中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選2016.7-2018.7月經(jīng)我院收治符合要求的產(chǎn)婦200名作回顧性分析，在產(chǎn)婦妊娠16周、24周及32周進(jìn)行彩色多普勒超聲與磁共振成像檢查，觀察胎兒腦發(fā)育情況，遇有腦發(fā)育異常胎兒進(jìn)行干預(yù)處理，出生后隨訪嬰兒發(fā)育狀況。結(jié)果：200例產(chǎn)婦在妊娠16周、24周及32周經(jīng)彩色多普勒超聲與磁共振成像檢查后，有4例胎兒腦發(fā)育異常;其中1例為典型腦發(fā)育畸形，孕婦選擇妊娠終止;其余3例腦發(fā)育異常為不典型腦發(fā)育畸形輕度腦積水，2例經(jīng)干預(yù)后出生腦發(fā)育正常，1例運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒經(jīng)康復(fù)治療后恢復(fù)正常。結(jié)論：彩色多普勒超聲與磁共振成像可對(duì)產(chǎn)婦胎兒腦發(fā)育異常進(jìn)行驗(yàn)證和診斷，對(duì)于檢查出典型發(fā)育畸形胎兒，應(yīng)終止妊娠，輕度腦積水（不典型腦發(fā)育畸形）進(jìn)行干預(yù)處理后可進(jìn)行妊娠。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;磁共振成像;胎腦發(fā)育

中圖分類號(hào)：R445.1;R445.2;R714.53 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.11

Abstract： Objective： To analyze the clinical application value of color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging in fetal brain development abnormalities. Methods： A retrospective analysis of 200 women who met the requirements in our hospital from 2016.7 to 2018.7 was performed. Color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging were performed at 16 weeks， 24 weeks and 32 weeks of maternal pregnancy to observe fetal brain development. The fetus with abnormal brain development was treated with intervention， and the developmental status of the infant was followed up after birth. Results： After maternal color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging at 16 weeks， 24 weeks and 32 weeks of gestation， 4 cases of fetal brain development were abnormal; 1 case was typical brain developmental malformation， and pregnant women chose pregnancy termination; the other 3 cases of brain development abnormalities were mild hydrocephalus with atypical brain developmental malformation， 2 cases of brain development were normal after intervention， and 1 case of children with backward exercise returned to normal after rehabilitation. Conclusion： Color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging can verify and diagnose fetal brain abnormalities. For the detection of typical developmental malformations， pregnancy should be terminated， and mild hydrocephalus（atypical brain developmental malformation） should be treated. Can be pregnant afterwards.

Key Words： Color Doppler Ultrasound; Magnetic Resonance Imaging; Fetal Brain Development

產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩進(jìn)行妊娠時(shí)，誕生下的嬰兒可能發(fā)生有先天性腦發(fā)育異常，致使兒童腦癱、智力缺陷及嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，帶給家庭的殘酷打擊以及嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[1，2]。為此，在妊娠前進(jìn)行產(chǎn)前診斷胎兒缺陷極為必要。產(chǎn)前診斷方法中的超聲和磁共振成像（MRI）已在臨床之中得到廣泛應(yīng)用[3]。為此，筆者就篩選2016.7-2018.7月經(jīng)我院收治符合要求的產(chǎn)婦200例，探究彩色多普勒超聲與磁共振成像在胎腦發(fā)育異常中的應(yīng)用價(jià)值。收效良好，作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于2016.7-2018.7月經(jīng)我院收治住院產(chǎn)婦960名，從中篩選出收治符合要求的產(chǎn)婦200例作回顧性分析。其中，均為女性，年齡20-40歲，平均（28.96±1.26）歲;文化程度：專科及以上115名，專科以下85名。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎產(chǎn)婦予以納入;②宮內(nèi)孕>15周患者予以納入;③經(jīng)征詢同意并簽署相關(guān)同意書(shū)，產(chǎn)婦家屬具有知情權(quán)，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有外界因素導(dǎo)致外傷從而導(dǎo)致妊娠未能進(jìn)行到底的產(chǎn)婦予以排除;②雙胎或多胎產(chǎn)婦予以排除;③未能按照醫(yī)囑來(lái)醫(yī)院定期接受復(fù)查患者予以排除。

1.3 方法

1.3.1 儀器設(shè)備及圖像分析方法

儀器設(shè)備及圖像分析方法實(shí)施內(nèi)容為：①超聲儀器選用及檢查：采用GE-730型彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)節(jié)探頭頻率為3.5-5.0MHz，對(duì)胎兒腦部進(jìn)行多個(gè)切面的掃查;②MRI儀器選用及檢查：采用Philips Achieve 1.5T超導(dǎo)磁共振儀，取產(chǎn)婦仰臥位，足先進(jìn)，選用相控陣體部線圈，在產(chǎn)婦盆腔冠狀面定位像的基礎(chǔ)上，實(shí)施胎腦冠狀面、長(zhǎng)軸面及矢狀面的掃描，并使用單次激發(fā)快速自旋回波（SSh-TSE）序列及二維快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列（Balance-FFE）作數(shù)據(jù)采集。將兩種檢查方法所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析[4]。

1.3.2 干預(yù)方法

經(jīng)超聲或磁共振檢查出典型畸形胎腦發(fā)育異常，應(yīng)與產(chǎn)婦及其家屬溝通后終止妊娠;經(jīng)超聲或磁共振檢查出非典型腦發(fā)育畸形輕度腦積水，可繼續(xù)妊娠，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦減少水分?jǐn)z入，服用常規(guī)葉酸量，每2-4周進(jìn)行1次超聲檢查。

1.3.3 觀察指標(biāo)

觀察胎腦異常情況及隨訪出生后嬰兒的智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。其中，用貝利發(fā)育量表和MRI檢查綜合評(píng)定出生后嬰兒的智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，異常者實(shí)施康復(fù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

擬用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)采集并處理分析，計(jì)數(shù)資料以“%”表示組間比較用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

200名符合條件產(chǎn)婦在妊娠16周、24周及32周進(jìn)行超聲和磁共振成像檢查出胎腦發(fā)育異常4例，占比達(dá)2.0%，典型腦發(fā)育畸形1例，占胎腦發(fā)育異?？倲?shù)的25.0%，經(jīng)協(xié)調(diào)溝通后終止妊娠。此外，不典型腦發(fā)育畸形輕度腦積水3例，占胎腦發(fā)育異?？倲?shù)的75.0%。對(duì)此3例實(shí)施干預(yù)后繼續(xù)妊娠直至正常分娩。經(jīng)后續(xù)的隨訪中，由MRI檢查和貝利發(fā)育量表綜合評(píng)定，2例出生腦發(fā)育正常，另有1例運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒經(jīng)康復(fù)治療后恢復(fù)正常。

3 討論

我國(guó)人口數(shù)量龐大，每年出生的新生兒累計(jì)達(dá)一千五百萬(wàn)[5]。而在誕生的新生兒中，先天性腦發(fā)育異?；純号加邪l(fā)生，此為一類嚴(yán)重病癥，可導(dǎo)致患兒腦癱、智力嚴(yán)重受損及運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，對(duì)社會(huì)與家庭影響巨大。為此，進(jìn)行彩色多普勒超聲與磁共振成像進(jìn)行早期診斷極為關(guān)鍵。

對(duì)于典型畸形腦發(fā)育異常，經(jīng)彩色多普勒超聲與磁共振成像檢測(cè)出后應(yīng)與產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行有效溝通并終止妊娠。而就非典型發(fā)育畸形輕度腦積水是可經(jīng)干預(yù)后繼續(xù)妊娠的，其為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。實(shí)施的干預(yù)方法為：指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入較少水分，口服常規(guī)葉酸量，并定期進(jìn)行超聲檢查，每2-4周實(shí)施一次即可。

據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[6]：選取214例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的242次超聲和診斷結(jié)果表明，MRI對(duì)超聲陽(yáng)性診斷結(jié)果的改變率為31.7%（46/145）。不過(guò)，MRI費(fèi)用更高，且不能實(shí)時(shí)成像。在某些病變的顯示中，諸如心臟病變、小的脊髓脊膜膨出等等，不如超聲顯示更為清晰。而由本文結(jié)果顯示可知：在實(shí)施有彩色多普勒超聲與磁共振成像聯(lián)合診斷胎腦發(fā)育異常時(shí)，檢查出胎腦發(fā)育異常4例，占比達(dá)2.0%，典型腦發(fā)育畸形1例，非典型發(fā)育畸形輕度腦積水3例。診斷結(jié)果十分精確，與上述報(bào)道有極大相似性?？芍杭碝RI配合超聲進(jìn)行早期診斷，診斷效果更為顯著。需要注意的是：在對(duì)胎兒進(jìn)行MRI檢查前，需先超聲檢查，可以預(yù)先知曉胎兒是否存活。且由于處于妊娠晚期，胎兒體型已初具規(guī)模，腹部膨隆明顯，先使用超聲檢查再實(shí)施MRI檢查，所得到的影像資料能更為清晰[7]。

綜上所述：超聲是監(jiān)測(cè)胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)腦發(fā)育的極佳檢查手段，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)典型胚腦發(fā)育異?？杉纯探K止妊娠，至于，胚腦發(fā)育不良運(yùn)用MRI效果更佳，MRI則可作為超聲的重要補(bǔ)充方法。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]王崢，王銘潔，楊穎等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲、磁共振血管成像對(duì)單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄篩查診斷價(jià)值的ROC曲線分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（6）：703-706.

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[ 7 ]武佳芳，劉國(guó)榮，王寶軍等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)腦中線移位對(duì)急性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（6）：624-628.