道路交通事故傷殘評定中手功能評定芻議

侯藹桐

關鍵詞：道路;交通事故;傷殘評定;手功能

由于《道路交通事故受傷人員傷殘評定》是之前我國實行的國家鑒定標準，具有一定的準確性與科學性，所以在一定程度上保證了我國交通事故傷殘評定中對于手功能的評定，但是由于交通事故類型多樣，制度又有許多不足，所以這個標準的實施已經不具備現(xiàn)實意義，有關人員與部門必須尋找新的標準，制定新的制度，并且將制度落實到紙面上，細節(jié)化，如何在實際操作條款時避免出現(xiàn)差異，引起糾紛，是我國制度完善的原則，也是需要進一步討論的。

1 手缺失失能的評定

在之前的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》規(guī)定中有一定的準則，但是我們需要刨除傳統(tǒng)觀念，根據(jù)現(xiàn)在的交通事故容易發(fā)生的細節(jié)，制定新的評定細則，之前的規(guī)定中雙手缺失失能最大值為100%，但是由于手的缺失失能是根據(jù)手的解剖缺失所占百分數(shù)累加計算的結果，所以一手缺失失能最大限度應該為100%，而制度的不科學之處正體現(xiàn)在此，所以制度廢除，針對手的損傷，我們不應該只是局限于關節(jié)的受傷，因為根據(jù)現(xiàn)實案例我們可以發(fā)現(xiàn)，很多交通事故中手的損傷常常出現(xiàn)在非關節(jié)處的損傷，所以為了防止各地評定手受傷程度制度的不同，我們應該采取國際使用的標準，并根據(jù)我國自身情況進行微調，例如在雙手都有不同程度的受傷時，我們不應該像之前的制度采取直接相加的方法，而是應該根據(jù)受傷程度的不同，采取國際復合失能計算公式。

2 手運動失能的評定

2.1手指運動失能評定

關于手運動功能評定的規(guī)定，目前美國醫(yī)學會制定的制度最為完善，所以我們在其基礎上，對我國手運動功能評定規(guī)定進行改動，比如關于手指運動失能評定，我們要根據(jù)表中統(tǒng)一規(guī)定數(shù)值，對應計算相加，就可以得到關節(jié)運動功能障礙率。需要注意的是，除了按照表中數(shù)據(jù)計算，我們還要結合復合失能指數(shù)公式，這樣得出來的數(shù)據(jù)才具備科學性與合理性，之前我們對于手運動功能評定的方法被稱為GEPI方法，雖然可以在一定程度上反映手指運動弧中的位置，但是準確性不能滿足現(xiàn)實情況，而且受傷位置的不同會導致對手功能損傷的程度也不同，必須根據(jù)表格以及公式重新計算。

為什么要把拇指運動失能評定單獨列出來呢？因為拇指位置以及功能的不同，所以拇指受到損傷時，其程度和評定標準與其他手指是不同的，拇指運動失能有很多情況，例如掌指關節(jié)受傷、指間關節(jié)受傷、屈曲失能等情況，在拇指運動功能系數(shù)相比較之下大于其他手指情況下，一定要對每種損傷情況進行不同處理，在這個過程中，可以根據(jù)GEPI比例作為標準，進行一定的參考，再根據(jù)相應數(shù)據(jù)進行計算，在關節(jié)強直采用IA值，從而明確了關節(jié)運動功能障礙率，再根據(jù)關節(jié)運動系數(shù)得到喪失率。

除此之外，關于拇指外展、內收、對掌功能評定時也要根據(jù)GEPI比例，因為這是國際公認的比較符合手部損傷評定標準的系數(shù)，根據(jù)GEPI可以進一步算出喪失率。當上述情況全部出現(xiàn)時，可以進行分開計算，然后累加，此處的累加計算相較于之前情境的累加計算不同，喪失率數(shù)據(jù)更具有代表性。

3 手感覺缺失的評定

在手感覺缺失評定中，由于感覺障礙會持續(xù)一段時間，所以我們必須對持續(xù)時間進行分級標定，明確感覺缺失的范圍與持續(xù)時間，綜合考慮，在這個評定過程中，注意對手部感覺缺失評定有側重，在交通事故中，手背部感覺喪失主要是局部持續(xù)，并且規(guī)定意義不大，所以不作統(tǒng)一評定要求。

手感覺缺失主要有橫向感覺缺失和縱向感覺缺失，橫向感覺確實規(guī)定簡單，比較常見，所以一般按照手指不同平面的感覺缺失等于截肢指數(shù)的一半計算，這種方式不僅簡單，而且通俗易懂;對于縱向感覺缺失評定，要根據(jù)與其他手指的位置進行分區(qū)域的評定，不同的部位要有不同的規(guī)定，例如食指中指的尺側與橈側的感覺缺失的失能指數(shù)比例與拇指小指的尺側橈側失能比例恰恰相反。

4 手傷殘失能的綜合評定

由于手傷殘失能的評定是一個綜合的分析，實際缺失與理論規(guī)定也存在一定的差異性，所以一定要有規(guī)定誤差，在統(tǒng)一的評定標準之前進行綜合考慮，例如對于雙手都存在缺失時，要分別計算，不能機械的共同計算相加，要有比例的計算，利用復合時能指數(shù)公式，得到的值才有說服力;在一手傷殘時，注意兩者喪失率之和理論上是100%。

結束語：對于手受損傷程度的不同，例如雙手缺失或者一手缺失，感覺缺失還是部位缺失等等情況，要進行分類討論，保證數(shù)據(jù)不是機械相加得到，而是充分利用國際計算公式得到。

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