病房環(huán)境物體表面消毒技術(shù)研究進(jìn)展

王春雷

摘要：目的：對(duì)比三種消毒液在重癥監(jiān)護(hù)病房物體表面消毒中的利用價(jià)值性。方法：在2018年5月21日至2019年5月21日期間收集重癥監(jiān)護(hù)病房的病床床旁桌、床尾桌、床檔、吊塔臺(tái)下層、監(jiān)護(hù)儀及輸液泵等的固定部位表面消毒，各25份標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且均實(shí)施點(diǎn)而康、健之素衛(wèi)生濕巾擦拭物體表面，并培養(yǎng)自然菌并分析其數(shù)量和消毒液的殺菌能力。結(jié)果：分析表格，可發(fā)現(xiàn)在對(duì)比消毒后10分鐘的殺菌率，2種消毒液檢測結(jié)果不存在差異性（P>0.05），但在對(duì)比消毒后30分鐘、60分鐘、2小時(shí)、4小時(shí)的檢測結(jié)果時(shí)，存在明顯差異，點(diǎn)而康殺菌率高于健之素殺菌率（P<0.05），且點(diǎn)而康消毒后30分鐘、60分鐘、2小時(shí)、4小時(shí)的物體表面消毒合格率高于健之素對(duì)物體表面消毒合格率（P<0.05）。本文研究數(shù)據(jù)亦顯示，經(jīng)點(diǎn)而康紙巾、健之素紙巾消毒的床尾桌、床旁桌、吊塔臺(tái)下層、監(jiān)護(hù)儀及床欄在各時(shí)段、節(jié)點(diǎn)總合格率分別為96%、94%，對(duì)比無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：點(diǎn)而康及健之素均有顯著的抑菌效果，但點(diǎn)而康的抑菌效果更佳，用于重癥監(jiān)護(hù)病房物體表面消毒中效果顯著，能夠降低院內(nèi)感染率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）;環(huán)境物體表面;消毒效果;監(jiān)測

引言

醫(yī)院感染是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)所面臨最嚴(yán)重的問題之一。被污染的物體表面在病原體傳播過程中起著重要作用。物體表面的清潔消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的基本要素，然而在實(shí)踐中許多病房需要清潔的物體表面僅有40%～50%被進(jìn)行過擦拭，且執(zhí)行消毒的效果有差異。醫(yī)院人力資源管理與醫(yī)院內(nèi)感染也存在關(guān)聯(lián)。許多因素會(huì)對(duì)傳統(tǒng)清潔和消毒的功效造成不利影響，例如設(shè)備表面涂層材料可能影響消毒效果、消毒劑載體材料使用不當(dāng)、消毒劑的稀釋濃度或作用時(shí)間不充分;臨床存在病原體在物體表面之間人為擴(kuò)散可能，消毒劑及其載體本身也可能被污染;臨床富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作者也會(huì)對(duì)各類新式醫(yī)療器械的消毒方式存在困惑。研究已發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的人工清潔或消毒不會(huì)完全清除包括多重耐藥菌和病毒在內(nèi)的各類致病微生物對(duì)物體表面的污染，在出院后病房未充分的終末消毒會(huì)增加其他住院患者感染多重耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于病房清潔和消毒工作所面臨的挑戰(zhàn)，有必要考慮使用能有效改善消毒效果的新技術(shù)，探尋最佳的物體表面消毒途徑。

1資料和方法

1.1資料

本次研究對(duì)象為重癥監(jiān)護(hù)病房的病床床旁桌、床尾桌、床檔、吊塔臺(tái)下層、監(jiān)護(hù)儀及輸液泵等的固定部位表面消毒，各25份標(biāo)本，均在2018年5月21日至2019年5月21日期間收集。

1.2方法

上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)的“點(diǎn)而康”表面消毒濕巾和消毒液。北京長江脈健之素I型雙鏈季銨鹽衛(wèi)生濕巾、;消毒液選用醫(yī)院常備物，如75%乙醇或500mg/L含氯消毒劑;由我院檢驗(yàn)科提供中和劑（0.3%卵磷脂混合液、0.3%聚山梨酯80、0.1%硫代硫酸鈉、0.5%硫代硫酸鈉磷酸鹽緩沖液）和無菌棉拭子;在擦拭物體表面時(shí)，可使用一次性浸濕濕巾消毒。消毒、檢查方式：使用復(fù)合季銨鹽衛(wèi)生濕巾、沾有500mg/L含氯消毒劑一次性濕巾、I型雙鏈季銨鹽衛(wèi)生濕巾擦拭呼吸機(jī)表面、監(jiān)護(hù)儀表面、床旁桌、床欄表面。且在消毒前使用標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)則（5cm×5cm）板量面積，使用浸透無菌鹽水的棉拭子均勻涂擦規(guī)格板各五次，且轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，使用無菌剪刀減去手接觸部分，并將剩余棉拭子裝入相應(yīng)試管中，送檢，且在消毒后即刻、30分鐘、60分鐘使用相同方法對(duì)各區(qū)域進(jìn)行采樣。同時(shí)根據(jù)三種不同消毒方式，選用相應(yīng)的中和劑。消毒效果評(píng)價(jià)：由于重癥監(jiān)護(hù)病房屬于II類環(huán)境，屬于高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，物體表面細(xì)菌（合格）菌落數(shù)≤5.0cfu/cm2，若>5.0cfu/cm2，即為不合格。計(jì)算公式：物體表面消毒合格率=合格物體表面數(shù)/抽檢的所有物體表面數(shù)×100%;殺菌率=（消毒前細(xì)菌總數(shù)-消毒后細(xì)菌總數(shù)）/消毒前細(xì)菌總數(shù)×100%;菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，兩組數(shù)據(jù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分析表格，可發(fā)現(xiàn)在對(duì)比消毒后10分鐘的殺菌率，2種消毒液檢測結(jié)果不存在差異性（P>0.05），如表1所示。

重癥醫(yī)學(xué)科（intensivecareunit，ICU）是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，其環(huán)境因素成為致病菌的儲(chǔ)存庫及傳播途徑。對(duì)于手高頻接觸的物體表面（如病床、床邊桌、各類儀器設(shè)備等）及鄰近患者診療區(qū)域極可能被患者污染，進(jìn)而污染醫(yī)務(wù)人員的手，引起致病菌的間接傳播。病區(qū)的環(huán)境表面是患者感染同源致病菌的重要來源之一，但目前臨床面臨各種新情況的制約，影響了其清潔效果。物體表面的常規(guī)消毒依然未能遏制醫(yī)院感染的流行，還需要尋找新的環(huán)境消毒措施，來抑制致病微生物在醫(yī)院的傳播。為保證患者住院安全、減少醫(yī)院內(nèi)感染提供保障、緩解醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，未來醫(yī)院病房環(huán)境消毒可聯(lián)合運(yùn)用各種新材料和新消毒方法的措施，優(yōu)化擦拭消毒的方法，并著眼于醫(yī)用自潔和光敏材料的應(yīng)用。目前，隨著國內(nèi)醫(yī)院保潔社會(huì)化，存在保潔人員對(duì)清潔消毒在醫(yī)院感染防控方面的重要性意識(shí)不足、缺乏嚴(yán)格的系統(tǒng)培訓(xùn)性;在消毒方式上，出于成本的考慮，常采用常規(guī)抹布進(jìn)行消毒，不但消毒不徹底，反而會(huì)擴(kuò)大耐藥菌的定值范圍，工作效果不容樂觀。因此，建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T512-2016）要求，遵循先清潔再消毒的原則，采用濕式衛(wèi)生的清潔方式;根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求執(zhí)行清潔與消毒的工作流程;根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔消毒劑和消毒方式;同時(shí)做好個(gè)人防護(hù);對(duì)易污染、難清潔與消毒的表面，可采取塑料薄膜等屏障保護(hù)措施覆蓋其表面，實(shí)行一用一更換，并結(jié)合諸如手衛(wèi)生等ICU內(nèi)部管理措施的實(shí)施，加強(qiáng)ICU各級(jí)各類人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，以確保ICU環(huán)境物體表面的清潔消毒質(zhì)量，減少ICU醫(yī)院感染的發(fā)生。

總而言之，點(diǎn)而康及健之素均有顯著的抑菌效果，但點(diǎn)而康的抑菌效果更佳，用于重癥監(jiān)護(hù)病房物體表面消毒中效果顯著，能夠降低院內(nèi)感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]朱麗萍，賴雪珍，王佩茹等.一次性醫(yī)用消毒巾在消化內(nèi)鏡室物體表面消毒應(yīng)用效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，32（7）：662-663.

[2]谷繼榮.環(huán)境及物體表面消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國感染控制雜志，2016，3（11）：231-235.

[3]徐敏，許川，王振玲等.不同清潔消毒方法對(duì)ICU物體表面多重耐藥菌定植率的影響[J].護(hù)理研究，2016，36（8）：977-979.