神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室病人早期吞咽功能障礙護(hù)理的系統(tǒng)化管理

孟書(shū)

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室吞咽功能障礙系統(tǒng)化管理護(hù)理滿意度

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個(gè)支流，是在以手術(shù)為治療的基礎(chǔ)之上，采用獨(dú)特的研究方式來(lái)研究人體的神經(jīng)系統(tǒng)等，神經(jīng)外科主要醫(yī)治由外傷而導(dǎo)致的腦部或者脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷的疾病。（1）神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室收治的大多是顱內(nèi)腦創(chuàng)傷、大腦遭受重大創(chuàng)傷而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成了危害的病人，有些病人在手術(shù)完成后第一次進(jìn)食并未受影響，而有些病人則進(jìn)食較為困難，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)嗆食、吞咽困難等。（2）有研究結(jié)果表明，在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室中，對(duì)具有吞咽障礙的病人采取系統(tǒng)化管理護(hù)理模式，有利于改善患者的吞咽障礙情況，取得良好的治療效果。本文針對(duì)此護(hù)理模式展開(kāi)了討論，具體情況見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇本文100例研究對(duì)象，于2017年1月-2018年10月收治入院，均確診為神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者，參照先后入院順序，將其劃分為2組。本文研究經(jīng)過(guò)院方批準(zhǔn)同意，患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，明確研究目的，并簽署相關(guān)責(zé)任書(shū)。觀察組（50例）男35、女15，年齡為40-75歲，平均（50.4±2.3）歲，病程為1.2-3.1年，其中腦血管病變10例，顱內(nèi)腫瘤28例，腦外傷12例;對(duì)照組（50例）男30、女20，年齡為45-80歲，平均（52.4±3.9）歲，病程為1.6-3.3年，其中腦血管病變12例，顱內(nèi)腫瘤22例，腦外傷10例，其他情況6例;在監(jiān)護(hù)室住院天數(shù)為1d-80d，平均天數(shù)為5.52d。兩組的病程、性別、年齡等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方式

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，并且伴隨簡(jiǎn)單的吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)化管理模式進(jìn)行護(hù)理，具體系統(tǒng)化管理方法如下：①建立吞咽功能管理小組：成為吞咽功能管理的小組成員都需要具有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)水平;具有豐富的吞咽障礙事件處理經(jīng)驗(yàn)，能及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。管理小組成員需要對(duì)吞咽障礙病人的吞咽障礙做一個(gè)基本評(píng)估，取用25ml溫水對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估，觀察患者的吞咽情況，進(jìn)一步做出對(duì)患者進(jìn)食管理的規(guī)劃。②進(jìn)食管理：在進(jìn)食前，管理人員需確認(rèn)患者的精神狀況良好，且情緒也十分穩(wěn)定，而后管理人員耐心的向患者講述進(jìn)食的正確姿勢(shì)，以免發(fā)生誤吸現(xiàn)象。由護(hù)理人員位于患者健側(cè)輔助進(jìn)食，幫助調(diào)整床頭位置，使患者呈現(xiàn)半臥位姿勢(shì)。進(jìn)食后保持半臥位姿勢(shì)至少30min，以免發(fā)生反流現(xiàn)象;護(hù)理人員需要根據(jù)不同患者的不同吞咽障礙程度制定不一樣的進(jìn)食計(jì)劃，考慮哪種食物有利于患者吞咽且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極高的，切忌食用粘度高、有彈性的食物，這樣易造成患者的哽咽現(xiàn)象;護(hù)理人員也需要把握好患者的進(jìn)食量，食量過(guò)多會(huì)造成患者的吞咽困難且口腔以及咽喉部難以控制，食量過(guò)小又會(huì)造成對(duì)患者的刺激程度過(guò)小，難以引發(fā)患者的吞咽條件反射，起不到協(xié)調(diào)吞咽輔助的良好效果。因此護(hù)理人員應(yīng)將食團(tuán)量控制在5ml起，因人而異的增加或少患者的食團(tuán)量，觀察患者的第一口進(jìn)食量反應(yīng)，再進(jìn)行第二口進(jìn)食，這樣有助于減少患者在進(jìn)食時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)。③間接康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行卷舌以及伸舌等舌部運(yùn)動(dòng)，輔助用手托住患者的腮部，讓患者進(jìn)行舌部伸展，從而起到促進(jìn)患者舌部的肌肉運(yùn)動(dòng);讓患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者發(fā)音，讓患者從常見(jiàn)字開(kāi)始說(shuō)起，鼓勵(lì)大聲發(fā)音、朗讀，讓患者通過(guò)發(fā)聲促進(jìn)對(duì)咽部的改善;讓患者嘗試做鼓腮、微笑等面部肌肉動(dòng)作，鼓腮時(shí)，嘴巴張開(kāi)，再進(jìn)行鼓腮，讓兩腮充滿氣體再微微吐氣，該訓(xùn)練有利于鍛煉患者的咽部肌肉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者護(hù)理療效對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本文涉及數(shù)據(jù)全部錄入到Excel表格，使用SPSS20.0軟件包處理所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)，不良事件發(fā)生率、臨床療效為計(jì)數(shù)資料（[n（%）]， =0.05為校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)），平均年齡為計(jì)量資料（[n（ ）]，（P<0.05）為校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)），分析組間數(shù)據(jù)差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)表中得知，觀察組護(hù)理療效總有效率達(dá)到90%，無(wú)效率只有2%;而對(duì)照組總有效率只有60%，無(wú)效率達(dá)20%，觀察組的護(hù)理療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有明顯差異（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。

綜上所述，在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理中，針對(duì)患者的吞咽功能障礙情況，采取系統(tǒng)化管理護(hù)理模式，有利于提高患者的治療效率，對(duì)于恢復(fù)患者的吞咽功能有積極的影響，能夠提高患者的護(hù)理依從性以及患者的護(hù)理滿意度，值得臨床醫(yī)學(xué)上推廣應(yīng)用。（3）

參考文獻(xiàn)：

[1]李育蘇，陳香鳳，譚麗萍. 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室病人早期吞咽功能障礙護(hù)理的系統(tǒng)化管理[J]. 全科護(hù)理，2017，15（35）：4407-4408.

[2]陶化青. 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策[D].石河子大學(xué)，2016.

[3]王會(huì)芳. 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室躁動(dòng)病人的護(hù)理安全問(wèn)題與防范[A]. 中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議、全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)：，2010：3.