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      腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察

      2019-09-10 07:22:44聶玲茜
      介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2019年6期
      關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果

      聶玲茜

      【摘要】目的:探析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引應(yīng)用于重型顱腦損傷患者護(hù)理價(jià)值。方法:選取2018年6月至2019年6月到我院行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者114例作為觀察對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字法將114例患者分成對(duì)照組和觀察組,各57例。觀察組患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引,對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.51%顯著低于對(duì)照組的17.54%,組間差異顯著(P<0.05);護(hù)理前,兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引具有顯著效果,其能有效減少并發(fā)癥幾率,及時(shí)為患者機(jī)體提供所需營(yíng)養(yǎng)。

      【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理指引;效果

      由于重型顱腦損傷患者不能自行攝食,通常對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)胃腸道為患者身體提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)。重型顱腦損傷主要是受到暴力作用而產(chǎn)生,比如車禍、意外傷等,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能[1]。旨在進(jìn)一步保障腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果,此次研究對(duì)我院收治的重型顱腦損傷患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引,將相關(guān)情況闡述如后。

      1.資料與方法

      1.1一般資料

      選取2018年6月至2019年6月到我院行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者114例作為觀察對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字法將114例患者分成對(duì)照組和觀察組,各57例。觀察組患者女29例,男28例,年齡20-81歲,平均年齡(52.36±6.15)歲;對(duì)照組患者女27例,男30例,年齡19-80歲,平均年齡(53.11±5.87)歲。兩組患者上述資料進(jìn)行比較,組間差異顯著(P>0.05)有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后明確為重癥顱腦損傷;存在意識(shí)障礙;無(wú)法自主進(jìn)食,均采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者。

      排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重感染者;同時(shí)存在其他重要臟器受損者;營(yíng)養(yǎng)代謝疾病者;預(yù)計(jì)生存期低于1個(gè)月者。

      1.2 方法:

      兩組患者全部留置14-16號(hào)硅膠鼻飼管,12h后給患者輸注營(yíng)養(yǎng)液,每間隔8h使用25mL溫開(kāi)水沖洗鼻飼管。對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理,喂養(yǎng)泵輸注速度控制在60-90mL/h。觀察組患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引,主要辦法如下:

      嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者輸注營(yíng)養(yǎng)液,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)依照arris-Benedict公式得出患者機(jī)體所需基本能量消耗(BEE),最后得出實(shí)際能量消耗量(AEE)。男患者AEE計(jì)算公式=66.5+13.7×體重(kg)+5.0×身高(cm)-6.8×歲數(shù)×AF×IF×TF;女患者AEE計(jì)算公式=65.1+9.56×體重(kg)+1.85×身高(cm)-4.68×歲數(shù)×AF×IF×TF。計(jì)算公式當(dāng)中,AF是指活動(dòng)因素,其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:完全臥床為1.1;臥床并能少量活動(dòng)為1.2;可正常活動(dòng)為1.3。IF是指手術(shù)及損傷等因素,其評(píng)估標(biāo)六合為:一般手術(shù)為1.1;膿毒血癥為1.3;腹膜炎為1.4。TF是指發(fā)熱因素,其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:體溫處于正常狀態(tài)為1.0,每上升1℃,系數(shù)則應(yīng)加大0.1。 首次循環(huán)時(shí),鼻飼速度應(yīng)控制在30mL/h,每間隔4h對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行回抽1次,分析胃腸道功能狀況。胃內(nèi)容物抽出量超過(guò)50mL時(shí),則將超過(guò)50mL的部份清除,胃內(nèi)容物抽出量低于50mL時(shí),則將其回注胃中,再進(jìn)行鼻飼并做好詳細(xì)記錄。第二次循環(huán)時(shí),當(dāng)胃內(nèi)容物抽出量低于150mL時(shí),將輸注速度進(jìn)行調(diào)整為60mL/h,胃內(nèi)容物抽出量超過(guò)150mL時(shí),則應(yīng)減速,并立即上報(bào)主治醫(yī)師,并嚴(yán)格按醫(yī)囑使用增強(qiáng)胃動(dòng)力藥。第三次循環(huán)時(shí)胃內(nèi)容物抽出量低于150mL時(shí),可將鼻飼輸注速度調(diào)整為75mL/h,胃內(nèi)容物抽出量超過(guò)150mL時(shí),密切關(guān)注患者胃內(nèi)容物抽出量、質(zhì)地等。

      1.3 觀察指標(biāo):

      (1)觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)胃腸道癥狀、食物反流、吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍以及胃管阻塞的情況。

      (2)觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。詳細(xì)記錄兩組患者血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理于

      此次使用SPSS17.00處理文中數(shù)據(jù), ±s表示計(jì)量資料,經(jīng)t檢驗(yàn);n表示計(jì)數(shù)資料,經(jīng)x2檢驗(yàn);P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

      觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.51%顯著低于對(duì)照組的17.54%,組間差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

      護(hù)理前,兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05)。

      重癥顱腦損傷患者機(jī)體呈現(xiàn)能量高代謝、高分解的情況,一旦及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng),將對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、預(yù)后效果造成影響。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能及時(shí)滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)患者康復(fù),在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.51%顯著低于對(duì)照組的17.54%;護(hù)理前,兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)顯著差異;護(hù)理后,觀察組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組。分析原因在于:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引在護(hù)理過(guò)程中每間隔4 h對(duì)患者胃腸道功能進(jìn)行評(píng)估,掌握胃排空狀況,并及時(shí)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度,及時(shí)評(píng)估胃腸道癥狀并采取相應(yīng)措施;同時(shí)也更符合生理過(guò)程,促進(jìn)胃酸中和,減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率[3]。定期抽吸、沖洗胃管,便于及早發(fā)現(xiàn)胃管阻塞情況。

      綜上所述,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理過(guò)程,不會(huì)損傷腸道正常結(jié)構(gòu)及功能,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引應(yīng)用于重型顱腦損傷患者可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

      參考文獻(xiàn)

      [1]劉瑩.精細(xì)化管理在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2019,16(21):39-40.

      [2]魏中南,張慶江,馬驍,等.小兒重型顱腦損傷早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持臨床療效觀察[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,25(3):279-281.

      [3]馮欣.26例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(36):109-110.

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