胸心外科若干護理安全問題及對策

吳夢嬌

關(guān)鍵詞：胸心外科，術(shù)后護理，安全問題，相關(guān)對策

為了有效的減少胸心外科護理所存在的安全隱患，必須先將胸腺外科較為常見的護理問題進行梳理，探明造成安全問題出現(xiàn)的主要原因。并結(jié)合患者的實際情況與醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施，總結(jié)出完善的護理體系，將這些安全問題從根源上進行消除，保障患者的術(shù)后恢復(fù)情況，有效的提升護理水平。只有這樣才能提升患者的滿意程度，為醫(yī)院打下良好的口碑，從而在日益激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。

一、摔倒等原因

可能由于摔倒等原因造成護理安全問題的患者主要有兒童，老年人，高度肥胖患者，術(shù)前注射大量鎮(zhèn)定或者麻醉藥品從而尚未完全清醒的患者。再加上護理人員可能缺乏實際的護理經(jīng)驗，缺少必備的臨床護理能力，從而使得患者意外的發(fā)生跌倒或者從床上墜落下來。

面對這一問題所采取的對策應(yīng)該是，首先提升護理人員的護理經(jīng)驗。護工們可以運用一切可以利用的時間進行學(xué)習(xí)，例如晨會，午后等等空暇時間組織起學(xué)習(xí)交流會，年輕的護工向年長有豐厚經(jīng)驗的護工請請教學(xué)習(xí)，也可以采取一對一幫扶的策略，以經(jīng)驗豐富的老護工帶領(lǐng)一個經(jīng)驗不足的年輕護工，在實際操作過程中積累經(jīng)驗學(xué)習(xí)技術(shù)。還應(yīng)該對患者的實際情況進行判斷，確定患者是否具有足夠的自由活動能力，尤其是兒童或老年人這類患者的身體較弱，一旦發(fā)生墜床等問題，很容易造成巨大的安全問題。手術(shù)中注射大量鎮(zhèn)定劑的患者也是如此年輕護工在向經(jīng)驗豐富的老護工請教學(xué)習(xí)過程中，建立起屬于自己的防護體系，通過對護板，墊床等設(shè)施的有效利用，將患者的安全性大大提高，同時，還應(yīng)該向患者家屬進行解釋，讓其明白這些并非是虐待患者的機器，而是保護機制。設(shè)置相關(guān)約束時，應(yīng)確?；颊叩闹w功能不受約束。

二、氣管插管脫落

造成氣管插管脫落的原因有很多，最主要的就是固定裝置固定不牢，或是缺少必要的約束。當(dāng)然也有可能是患者自身的原因，例如患者同時患有胃脹氣，或者是鎮(zhèn)定劑注射不足，患者大幅度晃動導(dǎo)致氣管插管脫落。當(dāng)然護工與患者的溝通不足也是主要原因，因為護工缺少必要的責(zé)任心，沒有對患者及時解釋插管氣管的作用造成患者的恐慌，這些護理操作的疏忽也是導(dǎo)致氣管插管脫落的主要原因。

為了解決這一問題，需要建立起完善的防護機制，例如，如何固定氣管，可以準備兩條扁沙袋，分別固定于套管的兩側(cè)，這樣就可以讓套管在患者的頸后打一個死結(jié)。既有效的防止了患者大幅度動作導(dǎo)致氣管的脫落，也方便了換藥檢查。一旦在護理的過程中導(dǎo)致氣囊發(fā)生破裂，就很有可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，因此，在進行插管前，首先應(yīng)確定氣囊是否完好無損，在插管的過程中也應(yīng)該有意識的保護氣囊，防止氣囊發(fā)生破損。必要時也可以對患者進行有效的肢體約束，患者從手術(shù)臺上下來后一時難免不清醒，或是鎮(zhèn)定藥物藥效沒有過，導(dǎo)致患者相當(dāng)?shù)谋┰?。對于這類患者可以采取必要的具體約束，但是約束時應(yīng)該注意對患者肢體的保護，例如墊一層軟毛巾或者是海綿墊從而防止肢體充血等現(xiàn)象的發(fā)生。

三、氣管切開后發(fā)生呼吸道梗塞

造成這一問題的主要原因是器官內(nèi)套管阻塞或是套管脫離。當(dāng)然患者內(nèi)呼吸道發(fā)生大出血，也有可能造成患者窒息。

相關(guān)對策如下，首先要對氣管內(nèi)套管阻塞進行妥善的處理，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該配置消毒完善的導(dǎo)管，一旦發(fā)生危急情況，不會因為消毒不及時，或者是消毒不全面造成呼吸道感染，使患者的免疫力大幅度下降，從而感染其他疾病。在氣管套管脫離的過程中應(yīng)該加強巡邏，護理人員應(yīng)該定期巡查，在床邊放置無影燈，一旦意外情況發(fā)生，第一時間進入手術(shù)狀態(tài)。在發(fā)生氣管大出血時，可以根據(jù)病人的實際情況選擇適宜的套管，套管應(yīng)準備三套以上以便隨時更換，把握好患者卡痰的時機，一旦在床邊感受到患者的咽喉部有堵塞，要利用吸痰器把患者的堵塞物吸出來。

四、壓瘡

造成壓瘡的原因可能是由于患者從手術(shù)臺下來以后，長時間的保持一個姿態(tài)平躺，或者是平躺的姿勢不正確，身體與床面接觸的位置過于集中。由于缺少必要的活動和空氣流動，導(dǎo)致壓瘡問題出現(xiàn)。還有可能是由于患者全身麻醉之后，身體內(nèi)部承載力發(fā)生了變化，導(dǎo)致局部運血功能障礙。

相關(guān)解決對策如下，首先應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)患者床位的角度，避免患者長時間一個姿勢平躺，還可以有效的改變患者身體受力。為了解決這一問題，護理人員應(yīng)該加強巡查力度，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況發(fā)生的預(yù)兆，第一時間作出處理，壓瘡問題并非是突然發(fā)生的癥狀，只要護理人員工作到位完全可以避免。

五、結(jié)束語

綜上所述，護理工作可以使患者減少很多不必要的痛苦，因此護理人員必須積極的學(xué)習(xí)護理經(jīng)驗，加強自身的實際護理能力，從而盡可能的減少患者的恢復(fù)時間，改善患者的身體狀況。通過對術(shù)后護理工作的改善，提升護理質(zhì)量，將護理工作中存在的安全問題從根源上消除。

參考文獻：

[1] 陳玉霞，王娟莉.“知信行”健康教育護理減少胸心外科中心靜脈置管患者并發(fā)癥的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018（31）

[2] 王嫵艷，徐美月，周嵐.分期心理護理對胸心外科手術(shù)病人術(shù)后負性情緒及生活質(zhì)量的影響探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019（16）