血液透析動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療后護(hù)理對策

李向榮

關(guān)鍵詞：血液透析動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療

在當(dāng)前來看動靜脈內(nèi)瘺中最常見簡便的血液透析血管通路建立方式能夠保證順利，內(nèi)瘺狹窄是當(dāng)前患者血管通路功能喪失的主要原因[1]。通過進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，能夠保持血管通暢。對于微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療能夠有效提升內(nèi)瘺狹窄的有效率，對于一部分患者來說具有一定意義，本文中通過對20例內(nèi)瘺狹窄血液透析患者進(jìn)行治療，其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取參與本次研究的20例血液透析動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療患者，就診時(shí)間在2017年1月到2019年1月近兩年間。其中男性患者內(nèi)瘺狹窄人數(shù)為12例，女性患者人數(shù)為8例。患者年齡在20歲到70歲之間，年齡平均值為54.34±1.3歲，均為動靜脈內(nèi)瘺，其中包括自體動靜脈吻合口狹窄以及中心靜脈狹窄和中段靜脈狹窄。除此之外，其原發(fā)病癥中包括腎炎、糖尿病、腎病、高血壓患者三種。

1.2現(xiàn)狀

目前來說，作為當(dāng)前內(nèi)容下的診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)皮靜脈造影術(shù)，對于此種方法能夠?qū)ΚM窄部位程度進(jìn)行直接觀察，同時(shí)介入治療作為目前一種有效方式。介入治療作為進(jìn)行內(nèi)容狹窄的一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠?qū)S持性血液透析進(jìn)行充分利用，隨后對于手術(shù)來說創(chuàng)傷安全性好，同時(shí)并發(fā)癥較少，也是作為當(dāng)前內(nèi)瘺狹窄治療有效手段之一。

1.3方法

介入手術(shù)方法。通過透視下精確定位靜脈內(nèi)瘺狹窄部位，從鞘管導(dǎo)絲進(jìn)行狹窄，通過狹窄段血管并經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)絲的交換，在球囊達(dá)到近端狹窄部位后球囊直徑一般超過正常值的一成左右，在導(dǎo)絲交換下，采取球囊直徑從小到大的漸進(jìn)方式進(jìn)行擴(kuò)張，避免出現(xiàn)血管破裂的現(xiàn)象，同時(shí)進(jìn)行球囊充盈在血管中停留大概三分鐘左右，以確保最佳效果的達(dá)到。在退出球囊后，將導(dǎo)管再次注入造影劑，并對血管狹窄球囊擴(kuò)張狀況進(jìn)行觀察，在手術(shù)完成后進(jìn)行股動脈及股靜脈鞘的拔出。通過進(jìn)行止血、加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。第三，內(nèi)容護(hù)理。對于手術(shù)后患者內(nèi)瘺首次穿刺前，應(yīng)對血管通路小組進(jìn)行評估，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行選擇，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行穿刺，以此來提高整體穿刺成功率，有效避免血腫發(fā)生。對于內(nèi)瘺穿刺患者來說應(yīng)對穿刺方法進(jìn)行改變，用傳統(tǒng)醫(yī)療方式進(jìn)行血流方向穿刺，在此之后進(jìn)行幀間旋轉(zhuǎn)180度，減少血流對于血管壁沖擊，并降低相關(guān)內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率。穿刺時(shí)不應(yīng)進(jìn)行止血帶的包扎，并用三點(diǎn)固定法進(jìn)行穿刺點(diǎn)和內(nèi)瘺的固定，采用空氣穿刺[2]，同時(shí)透析結(jié)束后采用無菌紗布進(jìn)行穿刺點(diǎn)按壓，按壓時(shí)長為10分鐘左右。第四，對透析過程的觀察和監(jiān)測，在此過程中通過對內(nèi)瘺穿刺部位觀察，看其是否出現(xiàn)疼痛消腫等相關(guān)并發(fā)癥，并對靜脈壓以及血流量進(jìn)行觀察，在手術(shù)后1月對血管通路成員進(jìn)行內(nèi)容功能的評估和記錄，并在1月后對內(nèi)瘺功能進(jìn)行記錄。對于血液透析中血流量不足以及靜脈高壓情況進(jìn)行觀察，并對內(nèi)瘺B超進(jìn)行檢查，對患者進(jìn)行抗凝藥物以及相關(guān)紅細(xì)胞生成素藥物反應(yīng)的觀測，定期進(jìn)行患者凝血功能并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，便于進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。通過對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測，并指導(dǎo)患者如何使用降壓藥，防治低血壓的發(fā)生，同時(shí)避免患者過多飲食，以此來預(yù)防血壓的發(fā)生。第五，心理護(hù)理。動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析患者的有效方式，如果內(nèi)容狹窄將會導(dǎo)致血流量不足[3]，對于患者的整體具有一定的影響，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立相關(guān)溝通渠道，并進(jìn)行微創(chuàng)介入治療手術(shù)方法的講解，以此來消除患者的緊張心理，提升整體疾病信心，在消除思想顧慮的基礎(chǔ)上緩解患者緊張情緒，從而能夠使其安心接受治療。第六，進(jìn)行健康教育，通過對患者進(jìn)行內(nèi)瘺維護(hù)，在患者服用降壓藥物后，應(yīng)對其睡覺前后的內(nèi)瘺吻合情況進(jìn)行觀察，如果感覺內(nèi)瘺搏動減弱，應(yīng)進(jìn)行重視并及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。對于動靜脈內(nèi)瘺血管側(cè)在透析時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療儀的照射，在有效改善血管條件的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈壓的建立，防止血管狹窄透析[4]。通過對患者體重增加進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)不良情況造成血壓下降和內(nèi)容損傷。

1.3觀察指標(biāo)

通過對患者介入手術(shù)前后整體測量結(jié)果進(jìn)行比較，其中包括血流量、管腔面積等。（2）患者介入手術(shù)前后血流量、靜脈壓及相關(guān)穿刺點(diǎn)情況比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.00的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“ ”表示，組間比較差異分別用x^2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對患者介入手術(shù)前后的整體測量結(jié)果進(jìn)行評定，其中對于術(shù)前血流量來說其中距瘺口301.46±83.67，管腔面積中距瘺口5cm為0.18±0.03。術(shù)前距瘺口10cm血流量為302.53±152.46，管腔面積中距瘺口0.15±0.03。術(shù)后1個(gè)月血流量距瘺口412.65±180.63，管腔面積中距瘺口5cm為0.27±0.18。術(shù)后1個(gè)月距瘺口10cm血流量為563.50±172.40，管腔面積中距瘺口0.34±0.16。術(shù)后3個(gè)月其中血流量距瘺口為541.40±185.14，管腔面積中距瘺口5cm為0.30±0.12。術(shù)后3個(gè)月距瘺口10cm血流量為671.39±162.58，管腔面積中距瘺口0.32±0.13。術(shù)后6個(gè)月其中血流量距瘺口為551.31±180.86，管腔面積中距瘺口5cm為0.35±0.15。術(shù)后1個(gè)月距瘺口10cm血流量為677.12±160.41，管腔面積中距瘺口0.36±0.14。

3.討論

對于當(dāng)前動靜脈內(nèi)瘺長期通暢率來說[5]，一般高于中心靜脈置管，對于患者的生存具有一定影響。臨床中一般表現(xiàn)為內(nèi)瘺明顯波動。對于內(nèi)瘺狹窄診斷一般主要靠臨床表現(xiàn)和彩超進(jìn)行檢查，檢查部位包括靜脈流出道和供血動脈。對于血管超聲檢查，由于其簡便和無創(chuàng)因此也能進(jìn)行透析通路監(jiān)測的首選。在當(dāng)前來說動靜脈內(nèi)瘺狹窄的治療，一般情況下采用外科手術(shù)方式療效確切，同時(shí)該方法能夠?qū)颊哂邢薜难苜Y源進(jìn)行消耗。本文通過對患者進(jìn)行內(nèi)瘺狹窄介入治療后，能夠有效提升內(nèi)瘺血流量并對患者的功能進(jìn)行改善，在提高透析充分的基礎(chǔ)上能夠縮短靜脈止血時(shí)間。有研究者認(rèn)為內(nèi)容介入治療后，其整體通脹率和內(nèi)容介入治療是具有一定的關(guān)系。在既往內(nèi)容中，整體內(nèi)瘺介入治療后通脹率越低[6]。本文通過進(jìn)行內(nèi)容護(hù)理，并進(jìn)行相關(guān)健康教育，能夠有效提升整體效果，并減少相關(guān)治療費(fèi)用提升。

通過對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后以及血流量、靜脈壓以及穿刺點(diǎn)止血時(shí)間進(jìn)行比較，術(shù)后整體效果較好。通過對患者介入手術(shù)前后整體測量結(jié)果進(jìn)行比較，其中包括血流量、管腔面積等，其術(shù)前、術(shù)后等具有一定差異。綜上所述，通過對血液透析靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理探究，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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