連續(xù)腎臟替代療法血液凈化在重癥監(jiān)護室感染性休克患者中的應用

沈健

【關鍵詞】連續(xù)腎臟替代療法;血液凈化;感染性休克

前言

感染性休克又叫膿毒癥伴休克，其臨床癥狀為面色蒼白、血壓下降、肢體發(fā)冷等。感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性菌，病菌進入患者的血液循環(huán)中后作用于各種器官，導致身體代謝障礙、功能紊亂[1]。該病的死亡率極高，若不趁早治療，嚴重時可能會引發(fā)臟器功能衰竭。目前，臨床上治療感染性休克以控制感染、擴容、升壓為主。本文就主要采用連續(xù)腎臟替代療法血液凈化對部分感染性休克患者進行治療，發(fā)現(xiàn)該治療方法在感染性休克的臨床治療中效果良好，現(xiàn)分析如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取我院重癥監(jiān)護室2018年1月～2019年3月收治的82例感染性休克患者作為研究對象，按入院編號的單雙數(shù)分為對照組（單數(shù)）和觀察組（雙數(shù)）。納入標準：①確診為感染性休克;②征求得患者或家屬的同意。排除標準：①凝血功能障礙者;②臟器功能不全者，例如心臟病、腎衰竭等[2]。對照組41例中，有男性22例、女性19例，平均年齡為55.27±2.51歲，平均病程為3.15±0.61天。觀察組41例中，有男性21例、女性20例，平均年齡為49.75±4.17歲，平均病程為3.08±0.76天。2組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組進行常規(guī)治療，包括抗感染、補充血容量、疏通微循環(huán)淤滯等。觀察組則在對照組的基礎上加用連續(xù)腎臟替代療法血液凈化治療，選擇德國費森尤斯公司生產(chǎn)的血濾器，選擇鎖骨下靜脈作為通路并建立體外循環(huán)，操作方式為對靜脈血液持續(xù)濾過，根據(jù)患者的情況加入氯化鉀，將置換液稀釋后輸入患者體內(nèi)，每24小時輸入70～90L，血流量控制在每小時180～220ml。肝素抗凝的的首次用量為0.3～0.5U/㎏，若患者有出血狀況，則停止使用。兩組均連續(xù)治療10天。

1.3觀察指標

對比2組患者治療后的降鈣素原（PCT）、動脈血乳酸（LAC）水平。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料（ ），x2檢驗計數(shù)資料（%），若檢驗結(jié)果為P﹤0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

觀察組治療后的PCT、LAC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

感染性休克主要是因為微生物感染導致機體炎性反應失控，引發(fā)內(nèi)臟器官衰竭，是重癥監(jiān)護室內(nèi)的主要死亡原因[3]。有數(shù)據(jù)顯示，死于重癥監(jiān)護室感染性休克的患者約占30%～50%。早期診斷與治療對感染性休克患者的癥狀有一定的緩解作用，能降低死亡率。目前，連續(xù)腎臟替代療法血液凈化技術得到很好的發(fā)展，能夠清除患者血液循環(huán)中的毒素。因此，連續(xù)腎臟替代療法血液凈化是當下臨床常用的治療方式。

本次研究對2組患者治療后的PCT、LAC水平進行對比，結(jié)果表明觀察組治療后的PCT、LAC水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。PCT由蛋白質(zhì)組成，主要是甲狀腺C細胞分泌，在人體內(nèi)濃度非常低，只有當患者受到細菌感染后，PCT就會釋放入血而導致PCT的濃度升高[4]。PCT對患者的炎癥反應有一定的激活作用，有利于機體抗感染和恢復創(chuàng)傷。乳酸是身體重要的代謝指標之一，正常人靜脈血乳酸水平為（1.00+0.50）mmol/L，，LAC約是靜脈的1/2～2/3[5]。乳酸增高導致身體機能失衡，最后并發(fā)多功能器官障礙。有研究表明，血乳酸濃度不僅是組織缺氧程度的反應，還與病情的嚴重程度相關。感染性休克患者的血乳酸濃度過高時，其病死率也隨之升高。連續(xù)腎臟替代療法血液凈化對患者體內(nèi)的水電解質(zhì)有穩(wěn)定作用，可將體內(nèi)毒素清除。另外，血液的過濾作用可降低炎癥因子的水平并調(diào)節(jié)乳酸，有效促進身體機能的恢復。本次研究結(jié)果說明連續(xù)腎臟替代療法血液凈化能降低患者的PCT濃度和LAC水平，將患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)排除到體外并且有效改善對器官的損傷。

綜上所述，連續(xù)腎臟替代療法血液凈化治療感染性休克患可有效降低患者的PCT、LAC水平，可有效改善患者的身體癥狀，值得推廣。

【參考文獻】

[1] 張娟，黃智勇，謝榮裕，楊舒潔.連續(xù)腎臟替代療法血液凈化在重癥監(jiān)護室感染性休克患者中的應用效果研究[J].中國醫(yī)學裝備，2018，15（11）：109-110.

[2] 朱文亮.血必凈注射液合腎臟替代療法對早期感染性休克的療效[J].實用中醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（11）：14-16.

[3] 馬亮.連續(xù)腎臟替代療法血液凈化對重癥監(jiān)護室感染性休克患者療效的影響研究[J].吉林醫(yī)學，2019，40（7）：1489-1490.

[4] 張丕，馬琳.動脈乳酸水平在感染性休克患者預后評價中的價值研究[J].西北國防醫(yī)學雜志，2016，37（3）：169-171.

[5] 張偉萍.CRRT血液凈化治療ICU感染性休克的臨床效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（16）：2948-2949.