苓桂術(shù)甘湯加味治療脾陽不足、痰飲內(nèi)停型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床研究

趙智儒 屈建峰 袁玉嬌

〔摘要〕 目的 探討苓桂術(shù)甘湯加味治療脾陽不足、痰飲內(nèi)停型后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床療效。方法 將80例脾陽不足、痰飲內(nèi)停型后循環(huán)缺血性眩暈患者采用隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，每組40例。治療組患者服用苓桂術(shù)甘湯加味治療，對照組患者給予前列地爾靜滴治療。治療4周后，比較兩組患者的眩暈癥狀評分、椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)情況、血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及藥物的療效。結(jié)果 治療4周后，兩組患者的眩暈癥狀評分及血清hs-CRP水平均較治療前降低（P<0.05），且治療組患者降低較對照組顯著（P<0.05）;兩組患者的收縮期末、舒張期末椎動脈及基底動脈的血流速度均較治療前升高（P<0.05），且治療組患者較對照組升高顯著（P<0.05）;治療組患者的總有效率（95.0%）高于對照組（80.0%）（P<0.05）。結(jié)論 苓桂術(shù)甘湯加味治療脾陽不足、痰飲內(nèi)停型后循環(huán)缺血性眩暈患者療效較好，可明顯改善患者的眩暈癥狀，促進患者的康復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕 后循環(huán)缺血;眩暈;苓桂術(shù)甘湯;超敏C-反應(yīng)蛋白;血流動力學(xué)

〔中圖分類號〕R255.3? ? ? ?〔文獻標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.06.016

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical efficacy of modified Linggui Zhugan Decoction on patients with posterior circulation ischemic vertigo with spleen Yang deficiency and phlegm-fluid retention. Methods A total of 80 patients with posterior circulation ischemic vertigo with spleen Yang deficiency and phlegm-fluid retention were randomly divided into a treatment group and a control group， with 40 patients in each group. Patients of the treatment group were given the modified Linggui Zhugan Decoction orally， and the patients of the control group were given alprostadil drip. Vertigo symptom scores， hemodynamic situations of vertebral artery and basilar artery， serum hs-CRP levels and drug efficacy of the 2 groups were compared after 4 weeks of treatment. Results After 4 weeks of treatment， the vertigo symptom scores and serum hs-CRP levels of the 2 groups were lower than those before the treatment （P<0.05）， and the decrease in the treatment group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The blood flow velocities of vertebral artery and basilar artery at the ends of systole and diastole in the 2 groups were higher than those before the treatment （P<0.05）， and the increase in the treatment group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group （95.0%） was higher than that of the control group （80.0%） （P<0.05）. Conclusion The treatment of the modified Linggui Zhugan Decoction is effective in posterior circulation ischemic vertigo patients with spleen Yang deficiency and phlegm-fluid retention. It can obviously relieve the vertigo symptoms of patients， and promote the rehabilitation of patients.

〔Keywords〕 posterior circulation ischemia; vertigo; Linggui Zhugan Decoction; hs-CRP; hemodynamics

后循環(huán)缺血主要是指椎-基底動脈供血不足，即人體后循環(huán)發(fā)生的短暫性缺血發(fā)作與腦梗死，主要包括椎-基底動脈系統(tǒng)缺血、椎-基底動脈疾病、椎-基底動脈血栓栓塞性疾病等[1-2]。研究表明后循環(huán)缺血主要是由于動脈粥樣硬化所引起動脈發(fā)生一系列結(jié)構(gòu)和功能的改變，造成動脈夾層、血栓形成、低灌注等[3]。臨床表現(xiàn)多為眩暈、聽覺障礙、視覺障礙、行走障礙等，其中以眩暈最為常見，嚴(yán)重影響患者生活和工作[4-5]。目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對后循環(huán)缺血的治療還沒有比較有效的方案，也沒有任何特殊的優(yōu)勢[6]。本院為老年病醫(yī)院，大部分患者年老體弱，基礎(chǔ)疾病較多。后循環(huán)缺血在這些患者較為常見，以脾陽不足、痰飲內(nèi)?；颊呔佣?，因為苓桂術(shù)甘湯具有溫陽化飲、健脾利濕的功效[7]，所以筆者采用隨機對照研究探討苓桂術(shù)甘湯加味治療后循環(huán)缺血性眩暈患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年1月-2017年12月本院治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者80例作為對象，采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組40例，男21例，女19例;年齡46～85（62.23±7.79）歲;病程1～5（2.58±0.41）d。合并癥：高脂血癥14例，高同型半胱氨血癥11例，糖尿病7例。對照組40例，男23例，女17例;年齡47～86（63.11±7.82）歲;病程1～5（2.77±0.44）d。合并癥：高脂血癥12例，高同型半胱氨血癥13例，糖尿病8例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管下完成，兩組性別、年齡、病程及合并癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇

1.2.1? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照中國后循環(huán)缺血的專家共識[1]標(biāo)準(zhǔn)。（1）既往具有動脈硬化、高血壓、糖尿病及高脂血癥史;（2）伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀;（3）反復(fù)發(fā)作，常與體位及勞累有關(guān);（4）眩暈至少出現(xiàn)一種后循環(huán)缺血癥狀，包括：復(fù)視、嗆咳、猝倒、麻木等;（5）伴或不伴小腦體征。

1.2.2? 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目自止，重者如坐車船，甚則昏仆;（2）可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等;（3）慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。同時符合苓桂術(shù)甘湯適應(yīng)癥（背寒如掌大，胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑）中的1項或多項。脾陽不足、痰飲內(nèi)停證：心悸眩暈，胸悶泛惡，嘔吐痰涎，腹脹納少，倦怠乏力，頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，小便短少，或下肢浮腫，肢冷畏寒，舌體胖淡，舌苔白滑，脈弦滑或沉滑等。

1.2.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病程在1～7 d者;（3）能在醫(yī)囑下完成相關(guān)檢查、治療者。

1.2.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）合并顱腦部位占位性病變、感染或由于出血等原因引起的中樞性眩暈;（2）存在藥物過敏或難以耐受治療者;（3）合并精神異?；虬橛懈?、腎功能異常者。

1.2.5? 病例剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)? （1）病情持續(xù)惡化或無法耐受治療者;（2）用藥過程中伴有藥物過敏或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要終止治療者。

1.3? 治療方法

兩組患者均采取標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)治療：抗血小板聚集，血脂控制，血糖控制，行為干預(yù)等。對照組在此基礎(chǔ)上給予前列地爾治療。取前列地爾（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025196）10 ？滋g混合生理鹽水250 mL，靜滴，每天1次，連續(xù)治療4周（1個療程）[9]。治療組患者在基礎(chǔ)治療方案之上服用苓桂術(shù)甘湯加味治療，方藥：茯苓30 g，桂枝15 g，白術(shù)15 g，甘草6 g，半夏9 g，生姜10 g，澤瀉10 g，天麻15 g，白芍15 g。每日1劑，水煎，每次150 mL，早晚各服用1次，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 眩暈癥狀評分? 眩暈癥狀量表[10]共包括跌倒趨勢、眩暈感、顛簸感、搖晃感、突然發(fā)作、位置改變及站立不穩(wěn)共計7個方面，按照病情的嚴(yán)重程度分別賦予0～3分，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高，患者眩暈的病情越嚴(yán)重。

1.4.2? 椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)檢測? 采用多普勒超聲觀察兩組患者治療前后椎動脈及基底動脈的血流速度，主要觀察椎動脈及基底動脈分別在收縮期末及舒張期末的血流速度。

1.4.3? 血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測? 采用免疫比濁法測定兩組患者治療前后血清hs-CRP的含量。

1.5? 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

治愈：疾病癥狀基本緩解，實驗室相關(guān)指標(biāo)檢查無異常。顯效：疾病癥狀大幅緩解，實驗室相關(guān)指標(biāo)檢查基本無異常;有效：疾病癥狀在一定程度上緩解，實驗室相關(guān)指標(biāo)檢查顯示有所改善;無效：疾病癥狀無改善，實驗室相關(guān)指標(biāo)檢查無變化或少量變化。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0進行分析。計量資料用“x±s”表示，t檢驗;計數(shù)資料用率和百分比表示，？字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)比較

治療前兩組患者的收縮期末、舒張期末椎動脈及基底動脈的血流速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的收縮期末、舒張期末椎動脈及基底動脈的血流速度均較治療前升高（P<0.05），且治療組患者較對照組升高顯著（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后眩暈癥狀及血清hs-CRP的比較

治療前兩組患者的眩暈癥狀評分及血清hs-CRP水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的眩暈癥狀評分及血清hs-CRP水平均較治療前降低（P<0.05），且治療組患者降低較對照組顯著（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者療效的比較

本研究中，兩組病例均按照醫(yī)囑完成相關(guān)治療，未發(fā)生脫失情況。

治療后治療組總有效率為95.0%，對照組為80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

眩暈是屬于一種幻覺，主要體現(xiàn)在運動或位置兩方面，是人體對空間的定位能力或?qū)χ亓﹃P(guān)系的理解兩方面出現(xiàn)障礙，同樣也是人體大腦皮質(zhì)對平衡障礙產(chǎn)生的一種主觀上的反映[11]。有研究表明，后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)生的獨立危險因素是基底動脈迂曲，而基底動脈迂曲的獨立危險因素是椎動脈優(yōu)勢[12]?；讋用}迂曲可使患者的腦組織及深穿支小動脈受到一定的壓迫，從而造成腦部血管缺血及動脈粥樣硬化，進而使患者的前庭神經(jīng)系統(tǒng)的血供受到一定程度的影響，使患者表現(xiàn)出以眩暈為代表的一系列癥狀[13]。常規(guī)療法主要以西藥治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是長期用藥藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者耐受性、依從性。

從中醫(yī)學(xué)來看，眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞經(jīng)》，有“目眩”“眩暈”之稱。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為眩暈因肝所起，與血虛、邪中、髓海不足等有關(guān);漢代張仲景則認(rèn)為痰飲是致眩暈的重要因素之一。因此，針對老年眩暈患者，年老體弱，脾陽虛弱，運化失司，痰飲內(nèi)停，導(dǎo)致清陽不升、腦竅失養(yǎng)、元神受損，中醫(yī)治以健脾利濕、溫陽化飲。張仲景在《傷寒論》運用苓桂術(shù)甘湯治療脾陽虛弱所致眩暈。本研究以茯苓為君，健脾利濕，培補中焦;桂枝溫通經(jīng)脈，為臣;白術(shù)、半夏、生姜健脾降逆，澤瀉利水降濁佐茯苓消痰除飲，天麻化痰祛風(fēng)，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝止痙。上述諸藥合用，共奏補虛瀉實、溫陽化飲、健脾利濕之功，使即停之痰飲由溫化滲利而去，未聚之水濕因陽復(fù)脾健而不生，諸癥遂除。故可收到滿意效果。

本研究中，治療后兩組患者的收縮期末、舒張期末椎動脈及基底動脈的血流速度均較治療前升高（P<0.05），且治療組升高較對照組顯著（P<0.05）;治療組僅有2例無效的患者，總有效率為95.0%，而對照組共計8例無效的患者，總有效率為80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明苓桂術(shù)甘湯加味治療后循環(huán)缺血性眩暈患者，能改善機體血流動力學(xué)水平，有效緩解癥狀，獲得較好的療效。血清hs-CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，可用來反應(yīng)急性腦梗死的嚴(yán)重程度[14]。有研究表明，腦梗死發(fā)生后，hs-CRP便立即開始釋放進入血液，引起局部血管壁出現(xiàn)一定程度的損傷，導(dǎo)致血液中的血小板發(fā)揮作用，在破損處形成不穩(wěn)定的斑塊，通過在局部斑塊發(fā)生相關(guān)的免疫反應(yīng)，從而促進斑塊的脫落，導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生甚至病情加重[15]。臨床上，將苓桂術(shù)甘湯加味方用于后循環(huán)缺血性眩暈患者則能降低炎癥因子水平，從根本上控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。本研究中，治療后兩組患者的眩暈癥狀評分及血清hs-CRP水平均較治療前降低（P<0.05），且治療組低于對照組 （P<0.05）。但是，本研究中尚存在諸多不足，一方面實驗中納入的病例數(shù)較少，尚需要大樣本量進一步驗證;另一方面實驗中對患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析時存在較大的人為誤差，均需要進一步深入研究。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯加味方治療后循環(huán)缺血性眩暈患者療效較好，能明顯改善患者的眩暈癥狀，且藥物安全穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

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