嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖對急危重癥患者ICU內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果探究

林忠宇

【摘要】目的：評估在ICU內(nèi)危急重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中運用咪達(dá)唑侖+嗎啡的效果及其有關(guān)情況。方法：選擇2015年5月-2016年5月因患有危急重癥而進(jìn)入我院ICU接受診療的73例患者，隨機將其劃分作對照、實驗兩組，對照組36例予以咪達(dá)唑侖+曲馬多實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜性治療，實驗組37例予以咪達(dá)唑侖+嗎啡實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜性治療，經(jīng)探究兩種用藥法的運用情況，比對兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面的療效。結(jié)果：實驗組37例在用藥治療48小時后的VAS、Ramasay評估分是（2.1±0.84）分、（5.2±0.29）分，優(yōu)越于對照組36例的（3.9±1.28）分、（2.9±0.37）分，差異較大（P<0.05）。另外，實驗組病例持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)是（4.5±1.12）d、（6.1±1.43）d，優(yōu)越于對照組的（7.1±1.15）d、（9.8±2.39）d，對比差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在ICU危重癥患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療當(dāng)中選用嗎啡+咪達(dá)唑侖聯(lián)治方法，既能獲得較佳成效，又可減少人工通氣及住院天數(shù)，值得進(jìn)一步推薦及運用。

【關(guān)鍵詞】ICU急危重癥;咪達(dá)唑侖;嗎啡;聯(lián)用;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

ICU內(nèi)的急危重癥者一般都需接受多種治療，加之，病人受到本身病情因素的負(fù)面影響，使其機體與心理都受到較大損害[1]。因此，臨床中選取適宜的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物對這類患者予以治療，以達(dá)到緩解疼痛、舒緩情緒的目的[2]。本文選擇2015年5月-2016年5月因患有危急重癥而進(jìn)入我院ICU接受相應(yīng)診療的73例患者，隨機將其劃分作對照、實驗兩組，對照組予以咪達(dá)唑侖+曲馬多實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜性治療，實驗組予以咪達(dá)唑侖+嗎啡實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜性治療，探究比對兩種用藥法的運用情況，評估兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面的療效，報道如下：

1.對象及方法

1.1研究對象

以2015年5月-2016年5月因患有危急重癥而進(jìn)入我院ICU接受診療的73例患者為評估對象，所選病例嗜睡或意識較清楚，接受過外科手術(shù)（或介入性治療），接受機械性人工通氣，且均需施行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面的持續(xù)性治療（時間超出48小時）。隨機將其劃分作對照、實驗兩組，對照組36例：19例男性、17例女性，年齡在21-82歲間，平均（59±15.97）歲，含有12例阻塞型慢性肺疾病者、9例心臟疾病者、8例呼吸窘迫急性綜合癥者、7例外傷重癥者。實驗組37例：22例男性、15例女性，年齡在23-84歲間，平均（60±17.05）歲，含有14例阻塞型慢性肺疾病者、10例心臟疾病者、7例呼吸窘迫急性綜合癥者、6例外傷重癥者。以上病例各項基礎(chǔ)性資料比較，無較大差異（P>0.05），兩組可以展開同期探析。

1.2方法

全部病例在接受介入性治療或外科手術(shù)的前提下，進(jìn)入ICU內(nèi)施行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面的用藥治療。對照組以曲馬多、咪達(dá)唑侖兩種藥物進(jìn)行給藥，操作為：將20mg的咪達(dá)唑侖混合于20ml的生理鹽水當(dāng)中，溶解完全后，于靜脈處實施泵入操作，然后于肌肉注入100mg曲馬多，注意探查患者的身體、情緒變化狀況。

觀察組以嗎啡、咪達(dá)唑侖兩種藥物進(jìn)行給藥，操作為：將20mg嗎啡+20mg咪達(dá)唑侖同時放進(jìn)20ml的生理鹽水當(dāng)中，溶解完全后，于靜脈處實施泵入操作，給藥期間視患者具體情況調(diào)整藥液的泵入速度。

1.3效果鑒定

以VAS（視覺模擬化評估法）、Ramasay評估法對兩組患者的鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜指數(shù)展開鑒別。當(dāng)中，VAS評估分為：沒有疼痛感記為0分;感到輕微疼痛記為1-3分;感到較明顯疼痛感，但可承受，記為4-6分;感到相當(dāng)疼痛，難以耐受，且影響日常飲食及睡眠情況，記為7-10分[3]。Ramasay評估分為：情緒躁動、感到異常焦慮，記為1分;情緒較安靜，能配合多數(shù)醫(yī)療操作，記為2分;情緒安靜，可對指令作出回應(yīng)，記為3分;睡眠較好，聽覺刺激的實時反應(yīng)較為敏捷，記為4分;嗜睡，聽覺刺激的實時反應(yīng)比較遲鈍，記為5分;嗜睡，對指令不能作出反應(yīng)，記為6分[4]。與此同時，分別記錄兩組病例的持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)等指標(biāo)，再作綜合評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)研究方法

此研究中，兩組病例VAS、Ramasay評估分及其相關(guān)的評估數(shù)據(jù)均運用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件予以處理，運用2檢驗計數(shù)資料，運用t檢驗計量資料，運用（±s）表示計量數(shù)據(jù);計數(shù)資料用（n/%）表示;P<0.05表明對比差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組病例鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評估分情況比對

經(jīng)評價，實驗組37例在用藥治療48小時后的VAS、Ramasay評估分是（2.1±0.84）分、（5.2±0.29）分;對照組36例在用藥治療48小時后的VAS、Ramasay評估分是（3.9±1.28）分、（2.9±0.37）分。兩組比對，實驗組病例VAS、Ramasay評估分情況優(yōu)越于對照組，差異較大（P<0.05），具體VAS、Ramasay評估分?jǐn)?shù)如表1所示。

2.2兩組病例持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)情況比對

實驗組病例持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)分別是（4.5±1.12）d、（6.1±1.43）d，對照組的分別是（7.1±1.15）d、（9.8±2.39）d。評估發(fā)現(xiàn)，實驗組病例情況優(yōu)越于對照組，對比差異較大（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)比對情況如表2所示。

3.討論

臨床醫(yī)師注重危重型患者的醫(yī)療操作研究，這是由于ICU患者會接受多種類型的治療處理，一旦治療期間出現(xiàn)了不當(dāng)行為，將可能出現(xiàn)較危重的事故后果[5]。此外，ICU內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境需達(dá)到危重患者的療養(yǎng)要求，以增強病房條件的舒適程度[6]。在緩解急危重癥疼痛及躁動癥狀方面，醫(yī)師通常以聯(lián)合施藥的方式展開持續(xù)處理，重癥患者需施行持續(xù)性的人工通氣操作，同時受到前期手術(shù)（或介入性治療）的具體影響，使身體、心理層面都受到很大損傷影響，為緩解這一系列的病痛癥狀，提升病人對疼痛的耐受機能[7]。本研究中以聯(lián)合不同藥劑的方法實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜性治療，評估藥物主要是嗎啡與咪達(dá)唑侖。嗎啡屬阿片類制藥，該藥多被用在臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面的用藥治療中，其含有硫酸鹽、鹽酸鹽，半衰期相對比較短，不會在機體內(nèi)留置較長時間，因此藥物損傷性較低[8]。當(dāng)嗎啡進(jìn)入機體以后，可在短時間內(nèi)實現(xiàn)緩解疼痛及情緒躁動的藥效[9]。咪達(dá)唑侖在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方面的功效較強，與嗎啡較相似的是，該藥半衰期也較短，并且可對肌肉組織形成松弛作用，將其聯(lián)用于ICU重癥者的鎮(zhèn)靜用藥治療中，能強化藥物的使用成效[10]?；诖?，兩種藥物同時使用，可發(fā)揮出兩者的各自優(yōu)點，進(jìn)而提升了鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜的緩解療效。

此研究的結(jié)果指出，實驗組對37例實施用藥治療48小時后的VAS、Ramasay評估分是（2.1±0.84）分、（5.2±0.29）分;對照組36例實施用藥治療48小時后的VAS、Ramasay評估分是（3.9±1.28）分、（2.9±0.37）分。實驗組病例VAS、Ramasay評估分情況優(yōu)越于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。實驗組病例持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)分別是（4.5±1.12）d、（6.1±1.43）d，對照組的分別是（7.1±1.15）d、（9.8±2.39）d。實驗組病例情況優(yōu)越于對照組，對比差異較大（P<0.05）。有關(guān)實驗調(diào)查數(shù)據(jù)指出：ICU重癥病人接受泵入性藥物治療期間，其VAS、Ramasay評分將會隨泵入速率而出現(xiàn)變化，選用嗎啡、咪達(dá)唑侖進(jìn)行合并泵入性治療，重癥病人的鎮(zhèn)靜成功率約在88%-97%間，鎮(zhèn)痛成功率約在80%-95%間。鑒于此，此次研究所得結(jié)果和以往結(jié)果較為接近，表示嗎啡+咪達(dá)唑侖聯(lián)治方式對重癥病人具備較好效果[11]。

綜合以上闡述，相比曲馬多、咪達(dá)唑侖的聯(lián)用效果來講，在ICU危重癥的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療當(dāng)中選用嗎啡+咪達(dá)唑侖聯(lián)治方式，能獲得更佳成效，且有助于減少人工通氣及住院天數(shù)，療效較為顯著，值得推薦。

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