肩背部彈力纖維瘤的彩超表現(xiàn)及診斷價(jià)值

李建華 魏皓楠 苑麗輝 魏冬青

摘要：目的：探討肩背部彈力纖維瘤的彩超表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法：選取2018年5月至2019年10月期間，樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的16例肩背部彈力纖維瘤患者的病例資料，分析其彩超表現(xiàn)及特點(diǎn)，從而判斷超聲診斷價(jià)值。結(jié)果：本組16例患者中，左側(cè)5例，右側(cè)4例，雙側(cè)7例，超聲顯示不均質(zhì)高回聲包塊位于肩胛下角區(qū)，肌層與胸壁之間，其內(nèi)部回聲不均勻，可見低回聲與高回聲交錯(cuò)排列。結(jié)論：肩背部彈力纖維瘤具有特殊的發(fā)病部位及病變層次，超聲檢查能夠清晰顯示包塊的范圍及其毗鄰關(guān)系，準(zhǔn)確性較高，具有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彈力纖維瘤;肩背部;彩超表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R730.4 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-073-02

彈力纖維瘤為肩部特發(fā)的瘤樣病變，是彈力纖維組織出現(xiàn)瘤樣增生性病變，而非真正的腫瘤。近年來，以肩背部包塊就診的患者逐漸增多，超聲檢查價(jià)廉、安全、方便、快捷，用于術(shù)前診斷的價(jià)值越來越高。本文主要通過研究分析肩背部彈力纖維瘤的彩超表現(xiàn)及特征，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果對照，探討超聲的診斷價(jià)值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1?一般資料

本組病例為2018年5月至2019年10月期間，樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院收治的16例肩背部彈力纖維瘤患者，男性5例，女性11例，年齡34～77歲，平均年齡（58.50±13.06）歲。16例患者中15例為農(nóng)民，1例為退休教師。病程3天～6年不等。就診原因：①近期腫物逐漸增大（14例）;②為求手術(shù)治療（2例）。16例病例均行彩超檢查，并手術(shù)病理確診，有完整的檢查資料。

1.2?儀器與方法

檢查儀器采用Voluson E8、LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)11L-D、9L-D和C1-5。患者體位選擇均為坐位，上臂內(nèi)收并上抬，充分暴露患處。檢查時(shí)，常規(guī)采用高頻探頭，選取淺表器官模式，對病變部位多方位、多切面掃查。觀察并記錄病變的邊界、位置、形狀、大小、內(nèi)部回聲、有無包膜、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及有無血流等情況。對于脂肪較厚或腫物范圍較大者，結(jié)合低頻探頭、雙幅拼圖或?qū)捑俺上竦饶Ｊ綊卟?，以明確腫物的范圍及位置。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%、例數(shù)表示，計(jì)量資料以（`x±s）表示，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

16例患者病變均位于肩胛下角處，左側(cè)31.25%（5/16），右側(cè)25.00%（4/16），雙側(cè)43.75%（7/16），共有23個(gè)病灶。

2.1臨床表現(xiàn)

肩背部局限性隆起，雙臂自然下垂時(shí)肩胛下角處腫物稍微突出，上臂內(nèi)收上抬時(shí)腫物突出明顯，部分加壓按摩后腫物消失。腫物局部皮膚顏色無變化，表面光滑，質(zhì)中等～質(zhì)韌，無觸痛，活動(dòng)度可。其中13例無明顯癥狀，1例伴有局部沉重感，1例局部呈陣發(fā)性疼痛、1例上肢活動(dòng)后不適。

2.2 手術(shù)及病理表現(xiàn)

術(shù)中見病變均位于肩胛骨下緣處背闊肌深層，胸壁表面，部分腫物深達(dá)肩胛骨下，邊界不規(guī)則，沒有包膜，其表面覆蓋菲薄脂肪樣組織，呈灰白色，“啞光”狀，內(nèi)含粉色及黃色纖維組織，底部與周圍組織（肋骨骨膜及肋間韌帶）輕度粘連。

病理所見：扁形組織，切面灰白色，淡黃色。鏡下所見：纖維組織和脂肪組織相間，彈力纖維。病理診斷：彈力纖維瘤。

2.3 彩超表現(xiàn)

超聲顯示于患者肩胛下角區(qū)，肌層深面，胸壁淺方可探及不均質(zhì)高回聲實(shí)性團(tuán)塊，邊界不清，呈梭形或橢圓形，長軸大致與皮膚平行，內(nèi)部回聲不均勻，高回聲內(nèi)間以多條條索狀、鋸齒樣以及曲線形低回聲帶，無明顯包膜，團(tuán)塊內(nèi)均未探及血流。

16例患者中，術(shù)前超聲診斷正確僅2例，其余誤診為脂肪瘤（2例），不均質(zhì)包塊（11例），局部軟組織增厚（1例）。

3 討論

至今彈力纖維瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常被認(rèn)為是一種軟組織假性腫瘤。由Jarvi和Saxen首先報(bào)道。典型病例有其特征性的發(fā)病部位：①好發(fā)于肩胛骨尖部，約占99%，多雙側(cè)發(fā)病;②位于前鋸肌、背闊肌與菱形肌的深方，與肋骨骨膜、肋間韌帶等組織多有粘連。此類病變其特殊的發(fā)病人群：多見于中老年女性體力勞動(dòng)者。其余病例也可見于三角肌區(qū)、腕關(guān)節(jié)、大轉(zhuǎn)子間、坐骨結(jié)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)等部位，但多屬于個(gè)案報(bào)道。因此有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生可能是胸壁與肩胛骨之間反復(fù)機(jī)械摩擦的原因;杜明珠報(bào)道在歐美國家彈力纖維瘤屬于罕見，我國的安徽宿縣屬高發(fā)。認(rèn)為該病的發(fā)生可能與居民的勞動(dòng)、生活習(xí)慣有關(guān)。Kumaratilake等報(bào)道，彈力纖維瘤的發(fā)病可能有遺傳傾向;通過對相關(guān)組織學(xué)研究報(bào)道的總結(jié)，劉猛等認(rèn)為彈力纖維瘤可能不是老年退行性病變或者結(jié)締組織反應(yīng)增生病變，而是真正腫瘤的發(fā)展過程。此種說法尚待進(jìn)一步證實(shí)。

彈力纖維瘤病程緩慢，目前未見惡變報(bào)道。因其無明顯臨床癥狀，患者大多于偶然間發(fā)現(xiàn)肩背部較大腫物而就診。本組病例病程數(shù)天至數(shù)年不等。腫物體積較大，長徑介于6.0cm～12.5cm之間。發(fā)病部位均位于肩胛下角處，肌肉層深方。75%（12/16）的患者在50歲以上。女多于男，男女發(fā)病比例1：2.2。符合典型彈力纖維瘤的特征。結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果分析聲像圖表現(xiàn)，考慮腫物中高回聲，可能為脂肪組織，而與之交錯(cuò)排列的條索樣、鋸齒狀、曲線形低回聲可能是增生粗大的彈力纖維組織。筆者認(rèn)為，這可以做為彈力纖維瘤的超聲特征，與其他軟組織腫瘤相鑒別。因彈力纖維瘤沒有完整的包膜，大多以纖薄的脂肪組織覆于表面，且深部多與周圍組織粘連，所以聲像圖顯示腫物邊界不清晰。彈力纖維瘤若不典型，須與脂肪瘤、血管瘤、硬纖維瘤及神經(jīng)源腫瘤等相鑒別。本組病例超聲術(shù)前檢查誤診率（87.50%）較高，主要原因是臨床病例較少，對本病認(rèn)識(shí)不足。

目前大部分學(xué)者認(rèn)為，不用穿刺活檢等術(shù)前組織學(xué)檢查，典型病例CT即可做出明確診斷。但是CT檢查費(fèi)用相對較高，并存在輻射危害，尤其不適用于孕婦和兒童，存在一定的局限性。而超聲以其高分辨率、多切面實(shí)時(shí)顯像、快捷、安全的優(yōu)勢，在軟組織病變的檢查中應(yīng)用越來越廣泛。

綜上所述，肩背部彈力纖維瘤有其特殊的病變部位及層次，超聲檢查可清晰地顯示腫物的位置及其與周圍組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，結(jié)合聲像圖特點(diǎn)，能對其做出明確診斷，具有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王月香譯.肌骨超聲必讀[M].北京科學(xué)出版社，2017.1：119.

[2]Jarvi O，Saxen E. Elastofibroma dorse. Acta Pathol Microbiol Scand Suppl，1961，Suppl 144：83-84.

[3]徐芹艷，徐艷琦，孫西河，董鵬，常光輝.背部彈力纖維瘤的臨床與MRI表現(xiàn)（附4例報(bào)道）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012.10（1）：53-54.

[4]Hoffman JK，Klein MH，Mclnemey VK. Bilateral elastofibroma：a case report and review of the literature[J].Clin Orthop Relat Res，1996，325：245-250.

[5]杜明珠.彈力纖維瘤45例臨床病理分析[M].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998.23（1）：49-50.

[6]Kumaralilake J S，Krishman R，Lomax-Smith J，et al. Elastofibroma：disturbed elastic fibrillogenesis by periosteal-derived cells？ An immunoelectron microscopic and in situhybridization study[J]. Hum Pathol，1991，22（10）：1017-1029.

[7]劉猛，鄒大鵬.背部彈力纖維瘤71例臨床特點(diǎn)及診治分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019.40（1）：143-147.