順產(chǎn)后婦女320例盆底功能障礙性疾病療效分析

盧儷潼 梁曉妍 廖群英 陳潔 李仙鳳

摘要：目的：探討盆底康復(fù)治療結(jié)合凱格爾運(yùn)動對產(chǎn)后盆底康復(fù)效果的影響。方法：選取2014年5月～2018年10月進(jìn)行產(chǎn)后42天檢查的婦女，Oxford 骨盆底肌力評分0～2分、陰道動態(tài)壓力<80cmHO、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力<3級的婦女320例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組160例。對照組在家自行凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底康復(fù)治療，一個療程（10次），用時約一個月。評估和比較治療前后盆底肌功能。結(jié)果：觀察組治療后盆底肌功能顯著優(yōu)于對照組（P <0.05）;觀察組治療后尿失禁、陰道壁膨出、子宮脫垂發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用盆底康復(fù)治療能提高產(chǎn)后婦女盆底肌肉康復(fù)的效果，有助于盆底肌功能的恢復(fù)，改善PFD患者的癥狀。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后;盆底康復(fù)治療;凱格爾運(yùn)動

【中圖分類號】R246.3 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-052-02

產(chǎn)后女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction ，F(xiàn)PFD）是指經(jīng)過妊娠和分娩的產(chǎn)婦陰道壁松弛、盆底肌及筋膜因分娩過度擴(kuò)張而彈性減弱且伴有肌纖維部分?jǐn)嗔眩古璧准∪饨M織張力不同程度的降低，導(dǎo)致盆底器官脫垂、出現(xiàn)壓力性尿失禁或糞失禁、性功能減退等。妊娠和分娩通常被認(rèn)為是導(dǎo)致FPFD發(fā)生的關(guān)鍵因素，若不及時干預(yù)，可能會引發(fā)一系列的盆底障礙性疾病的發(fā)生。根據(jù)發(fā)病率、成本和對婦女的生活質(zhì)量的影響，PFD 被認(rèn)為是影響公眾健康的最重要的問題之一，估計(jì)超過三分之一的女性在一生中都伴隨有不同程度的盆底功能失調(diào)。近年來也發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PFD是造成產(chǎn)后婦女產(chǎn)后抑郁的重要原因之一。以往對FPFD的防治方法是以囑產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭式自行訓(xùn)練凱格爾運(yùn)動為主，但康復(fù)效果不理想，產(chǎn)婦依從性差。隨著近來年盆底康復(fù)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，通過對盆底肌肉給予不同頻率的低頻電刺激，恢復(fù)盆底肌肉的正常功能，治療效果良好。本文對順產(chǎn)后42天婦女進(jìn)行盆底肌肉電刺激輔助凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練和單純凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練的治療效果進(jìn)行對比， 評估盆底康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2014年5月至2018年10月在我院門診進(jìn)行產(chǎn)后42天檢查的婦女320例為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組160例。兩組年齡、癥狀等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入選條件：（1）單活胎的初產(chǎn)婦;（2）足月妊娠;（3）陰道分娩;（4）產(chǎn)后42天;（6）陰道動態(tài)壓力<80cmH2O、盆底肌電位值<30uV、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肌力在3級以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）某些神經(jīng)疾病患者，不能主動配合治療者;（2） 經(jīng)產(chǎn)婦;（3） 合并慢性咳嗽。

1.1?1.2 ?治療方法 對照組由?？谱o(hù)士教會其做凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練，按照要求，

在家每天自行凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練，2次/天，15min/次。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，利用法國的PHENIX U4盆底康復(fù)治療儀對患者進(jìn)行治療，根據(jù)患者個體的不同情況及受損程度制訂個性化治療方案，采用不同的程序?qū)ε璧譏類肌纖維（頻率8—33HZ/脈寬320—740μs）及Ⅱ類肌纖維（頻率8—33Hz/脈寬320—740μs）（給予相應(yīng)的）電刺激及生物反饋練習(xí)。方法：囑患者排空大小便，半臥位于治療床上，由陰道放入盆底肌肉治療頭，給予電刺激，電流大小以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不覺疼痛為宜。電刺激后給予生物反饋練習(xí)，患者根據(jù)屏幕提示的畫面進(jìn)行盆底肌肉練習(xí)，一個療程10次，每隔2-3天/次，30min/次。

1.3 ?盆底評估指標(biāo) ?①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3] 兩組均進(jìn)行Oxford 骨盆底肌力評分系統(tǒng)評分， 評估盆底收縮和回縮情況，檢測結(jié)果分為0～5分，0分表示毫無收縮，1分表示唯有抽動;2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺;3分表示普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺;4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮;5分表示強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指。其中0～2分為盆底肌肉松弛，治療后患者肌力評分≥3分，能感受到患者盆底肌普通收縮，視為有效。②盆底治療前后采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀分別對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能測評，包括陰道動態(tài)壓力、盆底Ⅰ、Ⅱ肌纖維肌力。評價標(biāo)準(zhǔn)：Oxford 骨盆底肌力評分3～5分、陰道動態(tài)壓力≥80cmH2O、Ⅰ、Ⅱ肌纖維肌力≥3級。③比較兩組治療前后PFD患者尿失禁、陰道壁膨出、子宮脫垂的發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。?img alt="" height="21" src="file：///C：＼Users＼ADMINI～1＼AppData＼Local＼Temp＼ksohtml868＼wps11.png" width="12"/>±S）表示，組間對比進(jìn)行X檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后婦女治療后盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較 兩組治療前Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均優(yōu)于治療前（P <0.05），觀察組治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力顯著優(yōu)于對照組（P <0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后婦女治療后Oxford 骨盆底肌力評分 兩組治療前Oxford 骨盆底肌力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后Oxford 骨盆底肌力評分均優(yōu)于治療前（P <0.05），觀察組治療后Oxford 骨盆底肌力評分顯著優(yōu)于對照組（P <0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后婦女治療后陰道最大動態(tài)壓力比較 兩組治療前陰道最大動態(tài)壓力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后陰道最大動態(tài)壓力明顯升高（P <0.05），且觀察組陰道最大動態(tài)壓力顯著高于對照組（P <0.05） 見表3。

2.4 ?兩組產(chǎn)后婦女治療后陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率的比較 ?兩組治療前陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率均低于治療前（P <0.05），觀察組治療后陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率顯著低于對照組（P <0.05），見表4。

3 ?討論

王帥男等研究結(jié)果提示：產(chǎn)后42～60d，4/5的產(chǎn)婦都存在盆底肌肌力下降，其中有接近一半的產(chǎn)婦盆底肌力為0級，說明妊娠及分娩可能是影響女性盆底肌力的重要因素。在孕期，生理結(jié)構(gòu)及激素水平的改變都會造成盆底肌肉的松馳。隨著妊娠月份的增加，胎兒及子宮的重量隨之逐漸增加，子宮在盆、腹腔的位置也逐漸變垂直，骨盆前傾和腰椎前凸，孕婦身體重心前移，使得壓向盆底的支持組織力量增大。另外 ，懷孕后雌激素飆升，是原來的30-50倍，使得孕婦的韌帶變得松弛、關(guān)節(jié)支撐能力下降。因而妊娠被認(rèn)為可能是獨(dú)立于分娩的導(dǎo)致盆底功能障礙的高危因素。分娩時的一系列損傷，如會陰撕裂、肛提肌損傷等，會對骨盆底直接造成機(jī)械損害，且牽拉、壓迫支配盆底支持組織的神經(jīng)，導(dǎo)致盆底肌和尿道括約肌發(fā)生部分去神經(jīng)損害從而使神經(jīng)萎縮，對骨盆肌肉造成間接損害?。因此，產(chǎn)后受損及松馳的盆底肌肉如果未得到及時的康復(fù)，則容易導(dǎo)致FPFD的發(fā)生。目前，產(chǎn)后及時應(yīng)用生物反饋低頻電刺激進(jìn)行盆底康復(fù)治療產(chǎn)后 FPFD 是近年來臨床上的首選方法。盆底康復(fù)治療儀是通過給予陰道內(nèi)放置的電極不同參數(shù)，發(fā)揮激電刺激，使病人盆底肌肉被動進(jìn)行收縮與放松，從而喚醒肌肉本體的感受器官，達(dá)到恢復(fù)盆底肌力，提高病人自控尿能力的目標(biāo)。其主要作用是提高產(chǎn)后盆底肌肉群肌力的重建，預(yù)防 FPFD 的發(fā)生，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，對產(chǎn)后婦女給予盆底肌肉生物反饋低頻電刺激輔助凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練能不同程度地改善盆底功能。經(jīng)治療后Oxford 骨盆底肌力評分、陰道最大動態(tài)壓力、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均顯著高于單純進(jìn)行凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練的對照組。同時，觀察組陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率明顯低于對照組?？梢姡瑔渭冞M(jìn)行凱格爾運(yùn)動的療效有限，而生物反饋低頻電刺激有利于增強(qiáng)盆底肌肉肌力，增加陰道的緊致度，提高患者的本體感覺，提高盆底康復(fù)的治療效果，減輕或消除壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等癥狀，以達(dá)到最佳的治療效果。

綜上所述，生物反饋電刺激結(jié)合凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練后，產(chǎn)后婦女在盆底肌肌力及功能等方面均得到提升，且尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種方法簡單、療效確切、安全無痛苦的治療方法，充分體現(xiàn)了與臨床相結(jié)合、預(yù)防治療為主的保健特色。但在治療過程中，還需根據(jù)患者的具體情況選擇生物反饋電刺激的方案，由專業(yè)技術(shù)人員正確指導(dǎo)后續(xù)的凱格爾肌肉訓(xùn)練，并持之以恒，以提高患者的治療效果。

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作者簡介 ：盧儷潼，女，1977年10月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣西梧州市;研究方向：主要從事婦科內(nèi)分泌及婦女各期保健;職稱：婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師.