激痛點(diǎn)浮針在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的應(yīng)用研究

摘要：目的：探究激痛點(diǎn)浮針應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的可行性及效果。方法：本次研究選取2017年11月至2018年11月，病例數(shù)：期間我院收治的84例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組，兩組都給予肌注鮭降鈣素、口服樂力鈣膠囊、唑來膦酸等西藥治療，對照組42例給予傳統(tǒng)針刺治療，觀察組42例在對照組基礎(chǔ)上給予激痛點(diǎn)浮針治療，對比兩組患者治療效果、疼痛程度VAS評分、MTrP變化。結(jié)果：觀察隨訪6個胸腰椎功能優(yōu)良率為95.24%（/42），對照組為71.43%（30/42），對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（?=9.820，=0.020<0.05）。與治療前對比，對照組及觀察組治療后即刻與治療后24hVAS評分均較治療前評分下降，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（對照組：F=8.985，P=0.000;觀察組：F=10.253，P=0.000）。觀察組治療后即刻、治療后24hVAS評分均較對照組低，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（治療后即刻：t=8.011，P=0.000;治療后24h：t=11.588，P=0.000）。觀察組治療后即刻、治療后24h MTrP數(shù)量均較對照組少，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（治療后即刻：t=8.684，P=0.000;治療后24h：t=9.547，P=0.000）。結(jié)論：激痛點(diǎn)浮針應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中，減少M(fèi)TrP數(shù)量，能夠有效緩解患者疼痛程度，屬于一種綠色療法，操作簡單，經(jīng)濟(jì)，對患者無創(chuàng)，極易被患者接受，值得推廣。

關(guān)鍵詞：激痛點(diǎn)浮針;骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折;應(yīng)用;疼痛程度

【中圖分類號】R816.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-006-03

骨質(zhì)疏松屬于一種常見骨科疾病，發(fā)病原因比較復(fù)雜，患者骨組織微結(jié)構(gòu)受損、低骨量，骨質(zhì)脆性較高。數(shù)值疏松患者病情進(jìn)展后會使患者出現(xiàn)身材萎縮、駝背等癥狀，進(jìn)而在極大程度上降低患者的生活質(zhì)量。據(jù)報道，年齡、骨折病史、家族遺傳史、消化疾病、吸煙史、惡性腫瘤、炎癥、糖尿病是椎體單發(fā)或多發(fā)壓縮骨折的危險因素。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）是指由于骨質(zhì)疏松癥造成椎體骨組織內(nèi)鈣的逐漸丟失，造成椎體單發(fā)或多發(fā)壓縮骨折。此類患者患者骨折后往往存在劇烈疼痛，而且存在炎性反應(yīng)，因此探究此類患者療效可靠、無痛、操作簡便、經(jīng)濟(jì)的有效治療方案顯得尤為重要。浮針療法是符仲華教授于1996年首創(chuàng)的一種侵入性物理治療方法，其發(fā)揮作用的機(jī)理主要是治療肌肉的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（myofascial trigger point，MTrP），改善血供及肌肉放松程度，改善疼痛程度?，F(xiàn)階段，浮針治療已經(jīng)在帶狀皰疹伴神經(jīng)痛、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病中得到應(yīng)用。本文創(chuàng)新點(diǎn)在于：探究激痛點(diǎn)浮針應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的可行性及效果，采用電浮針進(jìn)行治療，而且觀察MTrP變化，探究浮針作用機(jī)理。為探究激痛點(diǎn)浮針應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的可行性及效果，本次研究選取2017年11月至2018年11月，病例數(shù)：期間我院收治的84例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2017年11月至2018年11月，病例數(shù)：期間我院收治的84例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組，兩組都給予肌注鮭降鈣素、口服樂力鈣膠囊、唑來膦酸等西藥治療，對照組42例給予傳統(tǒng)針刺治療，觀察組42例在對照組基礎(chǔ)上給予激痛點(diǎn)浮針治療。對照組男性26例，女性16例;年齡均值（58.96±4.85）歲;受傷原因：跌倒傷為9例，車禍傷為20例，重物砸傷為11例，高處墜落為2例;累及椎體數(shù)：累及1個椎體患者為10例，2個為18例，超過2個為14例。觀察組男性27例，女性15例;年齡均值（58.32±4.75）歲;受傷原因：跌倒傷為10例，車禍傷為19例，重物砸傷為10例，高處墜落為3例;累及椎體數(shù)：累及1個椎體患者為11例，2個為17例，超過2個為14例。兩組患者在年齡（t=0.611，P=0.543）、性別（?=0.051，P=0.821）、受傷原因（?=0.326，P=0.955）、累及椎體數(shù)（?=0.076，P=0.963）基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為中老人，男性年齡超過60歲，女性均為絕經(jīng)后;骨質(zhì)疏松癥為骨密度

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)接受骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)藥物治療;骨腫瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲亢等疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;合并血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、精神障礙等患者。

1.3方法

兩組都給予肌注鮭降鈣素、口服樂力鈣膠囊、唑來膦酸等西藥治療，對照組42例給予傳統(tǒng)針刺治療，采用的針具為華佗牌一次性針灸針，0.30mm ×40 mm，取穴：參考《針灸治療學(xué)》（李志道著）。

觀察組42例在對照組基礎(chǔ)上給予激痛點(diǎn)浮針治療，針具為一次性浮針。具體：患者進(jìn)入診療室后，指導(dǎo)患者取俯臥體位，給予操作者手指及患者局部皮膚消毒，醫(yī)師通過指腹按壓查找病痛點(diǎn)。對于范圍較大或者骨折患者無法描述疼痛部分的情況下，進(jìn)針點(diǎn)可選擇疼痛區(qū)域右側(cè)、左側(cè)、上方或者下方，盡可能避免在皮膚上突起、凹陷、破損、結(jié)節(jié)等部位進(jìn)針。操作者以左手示指和拇指固定進(jìn)針處皮膚，以右手拇指、示指、中指捏住浮針尾部，持針以約與皮膚呈 15°方向刺入皮下，針尖指向激痛點(diǎn)，將針體全部都刺入皮下，接著做扇行掃散運(yùn)動，在運(yùn)動過程中注意觀察患者表情，詢問其感受。直到患者疼痛程度顯著下降。行針后拔出針芯3～ 4 mm，接G 6805-2 A型電針治療儀，利用疏密波，強(qiáng)度2～3V，持續(xù)時間為30 min，最后拔出針芯，將塑料軟套管仍留置皮下，用無菌紗布塊外敷露出皮膚外的與軟套管為一體的針座，最后利用膠布進(jìn)行固定。疏密波參數(shù)：串長5s，密波頻率約60 Hz，串長2.5s，疏波頻率約60 Hz。兩組患者均是前三天每天治療3次，3天后兩天治療隔日1次，15d 為一療程，治療次數(shù)為9次。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1對比兩組患者胸腰椎功能。兩組患者均隨訪6個月，定期到我院復(fù)查，統(tǒng)計兩組患者胸腰椎功能恢復(fù)情況。本次研究采用NEER評分評估胸腰椎功能，其中，優(yōu)：90-100分;良：80-89分;可：70-79;69分及其以下為差。

1.4.2對比兩組患者不同時刻疼痛程度，采用VAs評分評估患者疼痛程度。

1.4.3對比兩組患者M(jìn)TrP變化

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本項(xiàng)研究中的所有數(shù)據(jù)分析均在專業(yè)軟件SPSS22.0 軟件中處理，計量指標(biāo)

用（）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用例表示，比較采用?檢驗(yàn);同組不同時刻對比用重復(fù)測量方差F檢驗(yàn)，若<0.05，提示對比顯著差異。

2.結(jié)果

2.1對比兩組患者胸腰椎功能

觀察隨訪6個胸腰椎功能優(yōu)良率為95.24%（/42），對照組為71.43%（30/42），對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（?=9.820，=0.020<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者不同時刻疼痛程度

治療前，兩組疼痛程度VAS評分對比無明顯差異（t=0.423，=0.020<0.05），與治療前對比，對照組及觀察組治療后即刻與治療后24hVAS評分均較治療前評分下降，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（對照組：F=8.985，P=0.000;觀察組：F=10.253，P=0.000）。觀察組治療后即刻、治療后24hVAS評分均較對照組低，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（治療后即刻：t=8.011，P=0.000;治療后24h：t=11.588，P=0.000），詳見表2。

2.3對比兩組患者M(jìn)TrP變化

治療前，兩組疼痛程度MTrP數(shù)量對比無明顯差異（t=0.423，=0.020<0.05），與治療前對比，對照組及觀察組治療后即刻與治療后24h MTrP變化均較治療前評分減少，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（對照組：F=6.854，P=0.000;觀察組：F=9.856，P=0.000）。觀察組治療后即刻、治療后24h MTrP數(shù)量均較對照組少，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（治療后即刻：t=8.684，P=0.000;治療后24h：t=9.547，P=0.000），詳見表3。

3.討論

骨質(zhì)疏松癥屬于一種代謝性、系統(tǒng)性、全身性骨病，多發(fā)人群是絕經(jīng)后的女性、中老年人，常見臨床表現(xiàn)是腰背疼痛，可引發(fā)病理性骨折。骨質(zhì)疏松引發(fā)原因有很大復(fù)雜性，在此過程中，破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞的活性相互影響。椎體單發(fā)或多發(fā)壓縮骨折是骨質(zhì)疏松患者常見并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。疼痛是骨質(zhì)疏松性椎體單發(fā)或多發(fā)壓縮骨折最主要的臨床表現(xiàn)。一般情況下，疼痛是沿著脊柱向兩邊擴(kuò)散，患者在進(jìn)行坐位或者仰躺時疼痛會逐漸地減弱，而長時間保持直立姿勢或者久站（久坐）會引起劇烈的疼痛，同時在咳嗽、彎腰的時候疼痛也會加重。因此，探究有效鎮(zhèn)痛、可靠的方案對于改善患者生活具有積極意義。

傳統(tǒng)針刺治療過程中，由于患者對針刺恐懼，加上取穴較多，導(dǎo)致治療過程中極易出現(xiàn)滯針、彎針、斷針情況。浮針療法是使用浮針在病痛周圍皮下疏松結(jié)締組織針刺的一種方法，屬局部取穴范疇，主要用于軟組織損傷引起的疼痛，操作過程要求無酸、麻、脹、痛等針感，患者痛苦小，其鎮(zhèn)痛快捷而持久。本文創(chuàng)新點(diǎn)在于：探究激痛點(diǎn)浮針應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的可行性及效果，采用電浮針進(jìn)行治療，而且觀察MTrP變化，探究浮針作用機(jī)理。電浮針可能與皮下疏松結(jié)締組織相互作用產(chǎn)生壓電與反壓電效應(yīng)，通過正常疏松結(jié)締組織的信息傳導(dǎo)，痛閾即刻提高，令疼痛即時消失或明顯減輕，而較長時間的留針可延長鎮(zhèn)痛效應(yīng)，使病變組織得以恢復(fù)。這在本次研究中得到證實(shí)，本次研究中，與治療前對比，對照組及觀察組治療后即刻與治療后24hVAS評分均較治療前評分下降，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（對照組：F=8.985，P=0.000;觀察組：F=10.253，P=0.000）。觀察組治療后即刻、治療后24hVAS評分均較對照組低，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（治療后即刻：t=8.011，P=0.000;治療后24h：t=11.588，P=0.000）。表明，治療后24hVAS評分均較對照組低，這提示傳統(tǒng)針刺、浮針均具有鎮(zhèn)痛效果，但是浮針鎮(zhèn)痛效果更佳持久。這與國內(nèi)學(xué)者王罡、蔡瑋等學(xué)者研究一致均說明浮針鎮(zhèn)痛效果持續(xù)更久。疼痛的直接原因來自于肌肉的攣縮—— MTrP，而浮針能夠有效減少 MTrP，進(jìn)而緩解疼痛。觀察組治療后即刻、治療后24h MTrP數(shù)量均較對照組少，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（治療后即刻：t=8.684，P=0.000;治療后24h：t=9.547，P=0.000）。這與國內(nèi)學(xué)者嚴(yán)定豐，李衛(wèi)林等學(xué)者一致，均說明浮針鎮(zhèn)痛效果顯著，但是本次研究與其不同點(diǎn)在于本次研究采用電浮針。

綜上所述，激痛點(diǎn)浮針應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中，減少M(fèi)TrP數(shù)量，能夠有效緩解患者疼痛程度，鎮(zhèn)痛效果更佳持久，屬于一種綠色療法，操作簡單，經(jīng)濟(jì)，對患者無創(chuàng)，極易被患者接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉葉，申海波，張宏志.經(jīng)皮Schanz釘輔助復(fù)位結(jié)合椎體后凸成形治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（12）：1116-1120.

[2]史智偉， 彭俊， 李法年， 等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J]. 臨床骨科雜志， 2016， 19（4）：427-429.

[3]劉軍， 魏波， 陳海聰， 等. 廣東地區(qū)骨質(zhì)疏松影響因素與部分脆性股骨頸骨折Garden分型的關(guān)系[J]. 新醫(yī)學(xué)， 2017， 48（6）：77-80.

[4]劉軍平， 李軼煒， 龍云， 等. 影響絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的多因素分析[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 36（10）：59-62.

[5]Martikos K ， Greggi T ， Faldini C ， et al. Osteoporotic thoracolumbar compression fractures： long-term retrospective comparison between vertebroplasty and conservative treatment[J]. European Spine Journal， 2018， 27（2）：244-247.

[6]黃萍，郭俐宏，方偉，穆敬平.貼棉灸聯(lián)合浮針激光治療帶狀皰疹伴神經(jīng)痛的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（01）：46-49.

[7]李康，陸瑾，田亞麗，符仲華.浮針結(jié)合再灌注活動治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（03） 315-319.

[8]秦中樞，馮后橋，王永海.浮針療法治療肩周炎增效作用的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（02）：46-49.

[9]鄧曉強(qiáng)，劉孝豐.浮針療法治療椎體成形術(shù)后殘留腰背痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（34）：3827-3829.

[10]Meccariello L ， Muzii V F ， Falzarano G ， et al. Dynamic corset versus three-point brace in the treatment of osteoporotic compression fractures of the thoracic and lumbar spine： a prospective， comparative study[J]. Aging Clinical and Experimental Research， 2017， 29（3）：443-449.

[11]Gyu P Y ， Wook K S ， Moon S H . Treatment of Multiple Thoracolumbar and Lumbar Spine Fractures： Comparison of Contiguous and Non-Contiguous Fractures in Non-Osteoporotic Patients[J]. Journal of Korean Society of Spine Surgery， 2018， 25（1）：9.

[12]李康，陸瑾，田亞麗，符仲華.浮針結(jié)合再灌注活動治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（03）： 315-319.

[13]王罡，蔡瑋，何偉，等.浮針治療急性腰扭傷即刻鎮(zhèn)痛作用時效規(guī)律研究[J].針灸臨床雜志，2018，34（10）：35-39.

[14]嚴(yán)定豐，李衛(wèi)林，郭太品.激痛點(diǎn)浮針治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折50例[J].中國針灸，2018，38（05）：539-540.

作者簡介：

劉鋒，男，1978年10月出生，研究生學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東廣州;職稱：副主任醫(yī)師;研究方向：主要從事創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)?？啤?/p>