北京市6~13歲兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)水平及影響因素

高蓉 喻穎杰 郭丹丹 余曉輝 李可基 趙耀

摘 要：目的：了解北京市6～13歲兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)水平及影響因素。方法：于2017年采用多階段分層抽樣對(duì)北京市982名6～13歲兒童進(jìn)行調(diào)查，分析血清維生素A水平與食物種類、視黃醇活性當(dāng)量攝入量、血生化指標(biāo)、體格等指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。結(jié)果：血清維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為0.10%、10.5%;膳食維生素A攝入量低于平均需要量的比例為71.6%（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）;血清維生素A水平與年齡、BMI、血紅蛋白水平、鐵蛋白水平、蔬菜攝入量存在顯著正相關(guān)（P<0.05），與超敏C反應(yīng)蛋白存在顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：北京市6～13歲兒童維生素A整體缺乏率較低，但仍有部分兒童處于邊緣缺乏狀態(tài)。膳食維生素A攝入量按視黃醇活性當(dāng)量計(jì)算不能滿足膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦供給量的風(fēng)險(xiǎn)高，蔬菜攝入量可能是血清維生素A水平的影響因素之一。

關(guān)鍵詞：兒童;血清維生素A;膳食;缺乏

維生素A對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有重要的作用，可影響兒童的視覺功能、免疫功能和生長(zhǎng)發(fā)育[1-3]。 維生素A缺乏是引起大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的兒童視力問(wèn)題的主要原因之一，也是學(xué)齡兒童中較為普遍發(fā)生的一種由微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏而引起的病癥[4]?！笆澜鐑和瘑?wèn)題首腦會(huì)議”以及“20世紀(jì)90 年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要”將兒童維生素A缺乏問(wèn)題列為 2000 年發(fā)展目標(biāo)中最迫切需解決的問(wèn)題之一。維生素A缺乏曾經(jīng)是影響我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重問(wèn)題，2000年的全國(guó)性調(diào)查顯示中國(guó)仍屬于維生素A中度缺乏國(guó)家。然而近些年來(lái)，隨著生活水平的提高，兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況不斷得到改善，膳食攝入量和生長(zhǎng)發(fā)育情況與之前相比有所不同，尤其是大城市的兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況越來(lái)越多。本研究在2017年對(duì)北京市7個(gè)區(qū)的6～13歲兒童進(jìn)行了調(diào)查分析，探究其維生素A營(yíng)養(yǎng)水平及膳食影響因素，為合理改善學(xué)齡兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況，降低缺乏和邊緣缺乏發(fā)病率提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源

采用多階段整群隨機(jī)的方法。第一階段考慮人口、經(jīng)濟(jì)、地理位置等因素，從北京市16區(qū)中選取7個(gè)區(qū)（西城區(qū)、海淀區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、通州區(qū)、房山區(qū)、昌平區(qū)、密云區(qū)）作為調(diào)查區(qū)。第二階段在每個(gè)區(qū)內(nèi)的小學(xué)和初中校中，以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法各抽取4所學(xué)校作為監(jiān)測(cè)校。第三階段在監(jiān)測(cè)小學(xué)的一、三、五年級(jí)和監(jiān)測(cè)初中的一年級(jí)，各隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)進(jìn)行調(diào)查，每班約35人。第四階段在抽取的班級(jí)中每班隨機(jī)抽取12名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷填寫、體格測(cè)量、空腹采血和膳食調(diào)查。各項(xiàng)調(diào)查之間間隔不超過(guò)2個(gè)月。排除全身重大疾病發(fā)育缺陷者，共抽取研究對(duì)象982例（男511例、女471例）。此項(xiàng)監(jiān)測(cè)通過(guò)北京市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審核，所有監(jiān)測(cè)學(xué)生均由本人及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法

采用家庭調(diào)味品稱重與學(xué)生3d（包括2個(gè)上學(xué)日和周末1d）24h膳食回顧相結(jié)合的方法。以中國(guó)食物成分表為依據(jù)[5]，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。研究對(duì)象清晨空腹采集靜脈血，采用島津LC-10A型高效液相色譜儀測(cè)定血清中維生素A的含量，標(biāo)準(zhǔn)品來(lái)自SIGMA公司（Lot#BCBL1439V），以WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)人體維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況。血清視黃醇≤200μg/L為缺乏、200～300μg/L為邊緣缺乏、>300μg/L 為正常。按照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》（GB/T 26343—2010）的要求測(cè)量身高、體重。視黃醇當(dāng)量（RE，μg）=膳食來(lái)源全反式視黃醇（μg）+ 1/6 膳食維生素A類胡蘿卜素（μg），視黃醇活性當(dāng)量（RAE，μg）=膳食來(lái)源全反式視黃醇（μg）+ 1/12 膳食維生素A類胡蘿卜素（μg）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi Data3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以均值、中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以方差分析進(jìn)行多組之間均數(shù)和構(gòu)成比的比較，以多元線性回歸分析血清視黃醇營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 北京市6～13歲兒童血清維生素A水平及缺乏情況

2017年調(diào)查的學(xué)齡兒童血清維生素A水平及缺乏情況詳見表1。血清維生素A均數(shù)為400.99±86.45μg/L，男生和女生之間沒(méi)有顯著差異。研究人群的維生素A缺乏率為0.1%，邊緣缺乏率為10.5%，合計(jì)10.6%。調(diào)查結(jié)果顯示，各年級(jí)間血清維生素A水平有顯著差異（P<0.001），隨著年級(jí)的增加，血清維生素A水平逐漸改善，缺乏和邊緣缺乏率合計(jì)降低。

2.2 北京市6～13歲兒童膳食維生素A攝入情況

調(diào)查人群視黃醇和β-胡蘿卜素的平均每日攝入量分別為 206±272μg、1 411±1 247μg，相當(dāng)于平均每日攝入膳食維生素A 323±376μgRAE或者441±480μgRE。根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》中成人維生素A的EAR，并按照體重代謝法推斷每個(gè)個(gè)體的平均需要量，并與其測(cè)量的攝入量進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，攝入量低于EAR有722人，占全部人數(shù)的73.5%（以RAE計(jì)算），或511人，占全部人數(shù)的52.0%（以RE計(jì)算）。

2.3 不同血清維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況人群特征分析

按照血清維生素A檢出結(jié)果對(duì)象分為3組，第一組為維生素A缺乏組和邊緣缺乏組。第二組和第三組是將維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況正常者根據(jù)血清視黃醇高低平均分成2組。表2結(jié)果表明，血清視黃醇營(yíng)養(yǎng)狀況越好的組的兒童，其年齡、身高、體重、BMI 越高，肥胖率也越高，生化學(xué)指標(biāo)中的血紅蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平越高，超敏C反應(yīng)蛋白水平越低。

表3結(jié)果顯示，3組總能量攝入量存在顯著差異，血清維生素A水平較好的組能量攝入量也較高。食物種類中蔬菜攝入量在3組間有明顯差異且血清視黃醇水平較好的組蔬菜攝入量也較多。RE與RAE攝入量在3組間并無(wú)顯著差異。

2.4 血清維生素A水平與關(guān)聯(lián)因素的多因素分析

將研究人群血清維生素A 水平作為因變量，一般情況指標(biāo)（年齡、性別、BMI）、血生化指標(biāo)（血清鋅、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、鐵蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白）與食物種類（谷薯類、蔬菜類、水果類、畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、奶及奶制品類、大豆及堅(jiān)果類、食用油）作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。如表4所示，在排除其他因素影響的情況下，BMI、年齡、超敏C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、鐵蛋白、蔬菜攝入量是學(xué)齡兒童血清維生素A水平的影響因素。

3 討論

3.1 北京市6～13歲兒童血清維生素A營(yíng)養(yǎng)水平

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2017年北京市兒童血清維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為0.1%、10.5%，均低于2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)6～13歲城市兒童水平（缺乏率：9.33%，邊緣缺乏率：21.82%）[6]。與2010年北京市居民營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果相比（血漿維生素A缺乏率為10.9%，邊緣缺乏率為20.9%）[7]，本次調(diào)查的學(xué)齡兒童血清維生素A水平有明顯改善，尤其是缺乏率大幅降低，但仍有部分兒童處于邊緣缺乏狀態(tài)。沙怡梅等[8]和喻穎杰等[9]對(duì)北京郊區(qū)農(nóng)村學(xué)生和北京市七城區(qū)學(xué)生維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)缺乏率很低（0.19%和0.4%），但邊緣缺乏率較高（19.15%和7.6%）的現(xiàn)象，這提示我們?cè)陉P(guān)注維生素A缺乏人群時(shí)不能忽視邊緣缺乏人群，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)避免其向缺乏狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

3.2 北京市6～13歲兒童膳食維生素A攝入情況

調(diào)查結(jié)果顯示，研究人群膳食維生素A攝入量低于EAR的占52.0%（以RE計(jì)），若以RAE計(jì)，該比例達(dá)到73.5%。近年來(lái)，一些關(guān)于兒童維生素A攝入量的研究表明，我國(guó)兒童維生素A攝入量不足的現(xiàn)象較常見。2002年全國(guó)膳食調(diào)查結(jié)果表明，不論城鄉(xiāng)兒童少年都存在維生素A攝入量不足的狀況，僅達(dá)到推薦量的60%左右[6]。沙怡梅[8]調(diào)查的北京市懷柔區(qū)和延慶縣兒童維生素A膳食供給（以RE計(jì)）小于80%RNI者達(dá)到了99.2%。北京地區(qū)兒童膳食維生素A的攝入情況與全國(guó)其他地區(qū)相類似，普遍存在攝入不足的情況。

3.3 研究人群血清維生素A的影響因素

研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，血清維生素A水平逐漸得到改善，低年級(jí)兒童更易出現(xiàn)維生素A缺乏和邊緣缺乏的情況。分層分析和多元線性回歸結(jié)果均顯示，BMI與血清維生素A水平呈正相關(guān)，這與部分研究結(jié)果一致[6，10]，但Gunanti[11]和Farhangi[12]的研究結(jié)果則相反，可能的原因是選取的研究對(duì)象為病態(tài)中重度肥胖人群，其伴隨的脂代謝異常使脂肪組織富集脂溶性維生素并導(dǎo)致血清維生素含量降低[13]。本次研究人群為健康兒童，BMI偏高兒童的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況尤其是鐵和鋅的營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較好，有研究表明，鐵和鋅與維生素A吸收代謝相關(guān)[14]，所以可能導(dǎo)致血清維生素A水平偏高。

多元回歸分析結(jié)果顯示，超敏C反應(yīng)蛋白與血清維生素A水平呈負(fù)相關(guān)（β=-5.849，P<0.001），提示感染可能會(huì)導(dǎo)致血清維生素A水平降低。研究表明，短期感染和炎癥不會(huì)導(dǎo)致身體維生素A儲(chǔ)存量的大幅變化，但會(huì)影響血液營(yíng)養(yǎng)水平，導(dǎo)致血清維生素A檢出值降低[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，血清維生素A與血紅蛋白（β=1.143，P<0.001）、鐵蛋白水平（β=0.256，P=0.003）呈正相關(guān)。機(jī)體的維生素A水平升高會(huì)促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素的合成，使紅細(xì)胞合成增加，提高血紅蛋白水平[16-17]。既往研究發(fā)現(xiàn)，鐵蛋白水平與血清維生素A水平呈負(fù)相關(guān)[18-19]，原因是維生素A缺乏時(shí)，由于鐵轉(zhuǎn)移，血漿中的鐵含量減少，鐵蛋白水平會(huì)相應(yīng)升高。本研究結(jié)果相反，原因可能是調(diào)查對(duì)象的鐵蛋白異常率（1.1%和2.7%）和維生素A缺乏率（0.5%和0.1%）都很低，難以觀察到缺乏狀態(tài)時(shí)血清維生素A與鐵蛋白的關(guān)聯(lián)特征，此時(shí)機(jī)體的整體營(yíng)養(yǎng)狀況可能會(huì)對(duì)兩者的檢出水平產(chǎn)生更大影響，營(yíng)養(yǎng)狀況好的孩子，其體內(nèi)的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況和血清維生素A水平可能都相對(duì)較好，所以結(jié)果顯示兩者存在正相關(guān)。既往研究也發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏與維生素A缺乏經(jīng)常有相同病因，特別是營(yíng)養(yǎng)不良人群[20]。

研究結(jié)果表明，蔬菜攝入量與血清維生素A存在正相關(guān)，蔬菜是類胡蘿卜素的重要來(lái)源，調(diào)查人群約有36.4%的視黃醇活性當(dāng)量由類胡蘿卜素提供，而本次調(diào)查中約有94.5%的學(xué)齡兒童膳食蔬菜攝入量低于《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南（WS/T 554—2017）》中的推薦攝入量，這提示我們應(yīng)進(jìn)一步倡導(dǎo)合理膳食，增加學(xué)齡兒童的蔬菜攝入量。維生素A的另一主要來(lái)源是動(dòng)物性食物，調(diào)查對(duì)象中約有84.1%的兒童畜禽肉類攝入量超過(guò)推薦攝入量，動(dòng)物性食物普遍供給充足，這可能是未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物性食物攝入量與血清維生素A存在關(guān)聯(lián)的一個(gè)原因。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)膳食維生素A攝入量與血清維生素A檢出水平存在關(guān)聯(lián)，一方面可能因?yàn)檠逡朁S醇濃度并不是反映體內(nèi)維生素A營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備的敏感指標(biāo)，受短期膳食變化的影響不大[21]，且本次調(diào)查的兒童營(yíng)養(yǎng)狀況較好，在營(yíng)養(yǎng)充足的情況下，膳食對(duì)血清維生素A的影響是否會(huì)削弱有待進(jìn)一步驗(yàn)證。另一方面類胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的效率與多種因素有關(guān)，如人體維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況、基因多態(tài)性等，不論是用1∶6還是1∶12計(jì)算出的RE或RAE均未能考慮上述因素，采用1∶6或者1∶12計(jì)算類胡蘿卜素的轉(zhuǎn)換率可能并不合理，Hotz C等[15]研究發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)黃綠色蔬菜中的胡蘿卜素轉(zhuǎn)化率為1∶26時(shí)才能發(fā)現(xiàn)維生素A的攝入與血漿視黃醇呈正相關(guān)。

綜上所述，北京市6～13歲兒童維生素A整體缺乏率較低，但仍有部分兒童處于邊緣缺乏狀態(tài)。膳食維生素A攝入量按視黃醇活性當(dāng)量計(jì)算不能滿足膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦供給量的風(fēng)險(xiǎn)高，蔬菜攝入量可能是血清維生素A水平的影響因素之一。

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Abstract：Objective To understand the level of vitamin A nutrition and its influencing factors among children aged 6～13 in Beijing city.Method Totally 982 childern aged 6～13 years in Beijing city were investigated by multi-stage stratified sampling in 2017.The correlation between serum vitamin A level and food types，retinol active equi vitamin A lent intake，blood biochemical and physical measurement was analyzed.Result Serum vitamin A deficiency rate and marginal deficiency rate were 0.10% and 10.5% respectively.The proportion of dietary vitamin A intake below average requirement was 71.6%（measured by retinol activity equi vitamin A lent）.Serum vitamin A level was positively correlated with age，BMI，hemoglobin，ferritin，vegetable intake（P<0.05），and was negatively correlated with hypersensitive C-reactive protein（P<0.05）.Conclusion The rate of vitamin A deficiency among children aged 6～13 in Beijing city is low，but some children are still marginal deficiency.Dietary vitamin A intake calculated by retinol activity equi vitamin A lent is at high risk of not meeting the recommended dietary nutrient supply.Vegetable intake may be one of the factors affecting blood vitamin A level.

Keywords：children;serum vitamin A;diet;deficiency

（責(zé)任編輯 李婷婷）