超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在股骨干骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

郝毅　邢碩　趙洪巖

摘 要：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的麻醉手法無(wú)法滿足患者的需求，因此，我院在積極探索更為先進(jìn)、更適合患者的麻醉方法。在股骨干骨折的手術(shù)中，我院的全身麻醉手法采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合的方式。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合方法進(jìn)行麻醉的患者的生命體征更穩(wěn)定[1]，術(shù)后疼痛感更輕并且有利于手術(shù)的成功進(jìn)行并提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合;麻醉;股骨干骨折

1.資料與方法

1.1一般資料

本院在2017年1月至2017年12月共收治股骨干骨折需手術(shù)患者80例。按照投擲硬幣的方法將80例患者隨機(jī)分為兩組，分別命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者共40例，采取常規(guī)全身麻醉方法;實(shí)驗(yàn)組患者共40例，采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的方法，對(duì)照組個(gè)和實(shí)驗(yàn)組的患者對(duì)比年齡和體重，具有差異。

1.2方法

1.2.1患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者納入標(biāo)準(zhǔn)。所納入的患者需要有一定的文化水平，可以理解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并配合工作，同意試驗(yàn)后簽署與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的協(xié)議。（2）患者排除標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不允許將身體狀況差異較大的患者納入實(shí)驗(yàn)小組。不允許納入不了解實(shí)驗(yàn)流程的患者。

1.2.2在手術(shù)進(jìn)行前進(jìn)行準(zhǔn)備

進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的80例患者術(shù)前8小時(shí)到12小時(shí)不允許飲水不允許進(jìn)食，患者各項(xiàng)生命體征正常后送入手術(shù)室，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。實(shí)驗(yàn)組的患者采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合的方法對(duì)股骨干骨折的患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉中的誘導(dǎo)藥物采用0.5μg/kg的瑞芬太尼，2mg/kg的丙泊酚，0.15mg/kg的順阿曲庫(kù)銨。在手術(shù)過(guò)程中觀察患者的反應(yīng)，視情況確定是否繼續(xù)追加麻醉。用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯處，明確應(yīng)進(jìn)行手術(shù)的部位，用超聲探查麻醉藥物是否起作用以及擴(kuò)散程度。探查結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組手術(shù)時(shí)按照傳統(tǒng)的全身麻醉方式。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

采取患者對(duì)手術(shù)評(píng)分的方式，分析超聲引導(dǎo)在神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻的領(lǐng)域中是否值得推廣應(yīng)用。滿分為100分，80分至100分為優(yōu)秀，60分到80分為合格，60分為不合格，比較兩組的合格率;拔管后1小時(shí)，采取VAS評(píng)分方式，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行疼痛狀況比較。評(píng)分越低證明疼痛等級(jí)越低，患者疼痛感越輕。觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中有無(wú)突發(fā)事件發(fā)生，手術(shù)過(guò)程有無(wú)變故。

2.結(jié)論

2.1比較結(jié)束手術(shù)后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)本次手術(shù)的評(píng)分，得出合格率，判斷超聲引導(dǎo)在神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻的領(lǐng)域中是否值得推廣，比較結(jié)果詳見表一。

2.2拔管后1小時(shí)，評(píng)定疼痛程度采取VAS評(píng)分方式，將兩組評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。麻醉前對(duì)照組評(píng)分（5.3±1.3）分，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分（5.4±1.5）分;拔管1小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分（1.7±0.2）分，對(duì)照組評(píng)分（3.5±0.3）分，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度較對(duì)照組輕。比較結(jié)果詳見表二。

3.討論

為了為患者提供更好的醫(yī)療方式，我院在外科手術(shù)中采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合的全麻方法，運(yùn)用到骨折手術(shù)中，可以準(zhǔn)確將麻藥打入需要手術(shù)的部位，準(zhǔn)確定位神經(jīng)，觀察周圍組織器官，防止造成二次傷害。用超聲引導(dǎo)的方式可以準(zhǔn)確觀察麻醉的擴(kuò)散情況，觀察麻醉程度，根據(jù)實(shí)際情況決定是否繼續(xù)跟進(jìn)麻藥，調(diào)整麻藥的分布位置[2]。避免對(duì)周圍軟組織、血管、神經(jīng)產(chǎn)生影響，不會(huì)影響全身血液的流動(dòng)。增強(qiáng)神經(jīng)阻滯的敏感度，減輕患者在進(jìn)行全麻時(shí)的痛苦程度。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，患者的各項(xiàng)生命體征較為平穩(wěn)，收縮壓、舒張壓在正常范圍內(nèi)波動(dòng);血液流速較平穩(wěn)，穿刺時(shí)無(wú)不良狀況的發(fā)生;手術(shù)后患者自主呼吸時(shí)間更早，清醒時(shí)間更早;手術(shù)中意外事件的發(fā)生減少或消失;手術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生，疼痛等級(jí)降低，采用VAS評(píng)分方法后，分?jǐn)?shù)下降。患者身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)恢復(fù)為正常值的所用時(shí)間減少。

在手術(shù)過(guò)程中需要密切觀察患者身體各項(xiàng)指標(biāo)變化，根據(jù)患者身體各項(xiàng)機(jī)能的數(shù)據(jù)和變化情況控制瑞芬太尼等麻藥的給入?；颊吒黜?xiàng)生命體征的要求范圍，收縮壓、舒張壓的波動(dòng)不超過(guò)正常值的百分之五十?；颊叩男穆试谡Ｖ岛驼Ｖ档陌俜种松舷赂?dòng)。手術(shù)結(jié)束后患者的自主呼吸可達(dá)到每分鐘12次到14次。

通過(guò)對(duì)本項(xiàng)研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)觀察可得知，采用普通全身麻醉的對(duì)照組效果明顯低于采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的實(shí)驗(yàn)組。具體現(xiàn)象表明如下：比較兩組在術(shù)后4小時(shí)與術(shù)后8小時(shí)的疼痛等級(jí)，對(duì)照組在術(shù)后4小時(shí)的疼痛等級(jí)為4級(jí)，痛感強(qiáng)烈，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后4小時(shí)的疼痛等級(jí)為3級(jí)，疼痛感弱于對(duì)照組。對(duì)照組在手術(shù)后8小時(shí)的疼痛等級(jí)為3級(jí)，相當(dāng)于普通全身麻醉術(shù)后4小時(shí)的疼痛等級(jí)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后8小時(shí)的疼痛等級(jí)為2級(jí)，痛感弱于對(duì)照組。拔管后1小時(shí)，采取VAS評(píng)分方式，將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行疼痛狀況比較。麻醉前，對(duì)照組評(píng)分為（5.3±1.3）分，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為（5.4±1.5）分，兩組評(píng)分相近，無(wú)明顯差異。拔管1小時(shí)后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為（1.7±0.2）分，對(duì)照組評(píng)分為（3.5±0.3）分，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，拔管一小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分更低，患者的疼痛等級(jí)更弱。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在股骨干骨折中使用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯全麻的方式更有利于提高手術(shù)的成功率，減少患者的疼痛等級(jí)。

綜上所述，在股骨干骨折的手術(shù)治療中，采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯全身麻醉的方式，可以在手術(shù)中更好的穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征，明確麻醉范圍，提高手術(shù)成功率。手術(shù)后的并發(fā)癥減少，病人可以自主呼吸時(shí)間提前，恢復(fù)意識(shí)時(shí)間提前，安全性更高，不良反應(yīng)更少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃文新，葉春芳，馮杜滸，晁娟，章洪志，徐艷雯，鄒欣.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在股骨干骨折手術(shù)的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（02）：141-144.

[2]管小紅，徐凌.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（04）：59-61.

作者簡(jiǎn)介：

郝毅 男（1999.06-），學(xué)歷：本科，學(xué)校：山東協(xié)和學(xué)院，專業(yè)：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。