醫(yī)教協(xié)同下耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)改革的思考

扎力努爾 尼扎木丁 李林格 陽玉萍

摘要：“耳鼻咽喉科學(xué)”學(xué)科是耳鼻咽喉科的專業(yè)基石，所涵蓋疾病包括耳、鼻、咽喉、氣管、食管及其相關(guān)部位，而由于環(huán)境問題，飲食問題，心理問題，不良習(xí)慣問題，使得耳鼻咽喉類疾病逐年呈上升趨勢(shì)。這就要求對(duì)這門學(xué)科掌握得更透徹，更嚴(yán)謹(jǐn)，但現(xiàn)在有教學(xué)效果并不理想，課程內(nèi)容太多，學(xué)生往往抓不住學(xué)習(xí)重點(diǎn)，盲目機(jī)械、按部就班的應(yīng)付學(xué)習(xí)，不思考，不研究;而重“理論”，輕“臨床”的態(tài)度，使大多數(shù)學(xué)生只會(huì)紙上談兵，實(shí)踐差之甚遠(yuǎn)。耳鼻咽喉科學(xué)重點(diǎn)在于提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力，這也是醫(yī)教協(xié)同提出的要求。本文針對(duì)教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，引入多樣化教學(xué)工具、強(qiáng)化臨床實(shí)踐等方面進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同;耳鼻咽喉科學(xué);教學(xué)改革

2014年6月30日，教育部等六部門以教研〔2014〕2號(hào)印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，該《意見》分指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、主要舉措、保障措施4部分[1-3]。主要舉措是：深化院校教育改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量;建立健全畢業(yè)后教育制度，培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師;完善繼續(xù)教育體系，提升衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍整體素質(zhì)。這些內(nèi)容表明，耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)方法和方式必須變革[4]。本文分兩部分進(jìn)行闡述。

一、問題

（一）課時(shí)少，內(nèi)容多

隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)各科相互聯(lián)系，耳鼻咽喉科學(xué)的范圍也加大，比如：耳顯微外科，耳神經(jīng)外科，側(cè)顱底外科，聽力學(xué)及平衡科學(xué)，鼻內(nèi)鏡外科，鼻神經(jīng)外科（鼻顱底外科），頭頸外科，喉顯微外科，嗓音與言語疾病科，小兒耳鼻咽喉科等的加入，更加增加了耳鼻咽喉科學(xué)的內(nèi)容。耳鼻咽喉科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，基礎(chǔ)課程難且枯燥，臨床表現(xiàn)也多，還有專業(yè)的檢查內(nèi)容，再加上傳統(tǒng)非主要課程，使教學(xué)課時(shí)完全不夠，有些內(nèi)容被動(dòng)調(diào)整為選修課，學(xué)生也很難在有限的課時(shí)里學(xué)習(xí)到全部知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生基本功不牢固，專業(yè)知識(shí)又不深刻，浮皮潦草。這樣也給到后期結(jié)合臨床時(shí)帶來隱患。

（二）對(duì)本學(xué)科不了解

而耳鼻咽喉科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、檢查方法專業(yè)性強(qiáng)，再加上大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為沒有心腦等其它科好，以后也不想從事該科工作，再加上本學(xué)科內(nèi)容深、專業(yè)性強(qiáng)、不易理解，在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容中又沒有涉及相關(guān)的知識(shí)學(xué)習(xí)，所以關(guān)注度不高，注意力也不夠集中，就是應(yīng)付考試，臨床實(shí)踐根本不行。耳鼻咽喉科專業(yè)一般宣傳少，學(xué)生對(duì)本學(xué)科不夠了解和認(rèn)識(shí)，所以不會(huì)也不想投入更多的精力學(xué)習(xí)。

（三）教學(xué)模式弊端

由于耳鼻咽喉科臨床診斷時(shí)經(jīng)常需要配合器械，如鼻鏡等，還需要影像學(xué)等方法進(jìn)行臨床診斷，而這些內(nèi)容在理論課階段基本涉及不到，導(dǎo)致學(xué)生在疾病診斷中很難理解，一些檢查結(jié)果判斷不準(zhǔn)，有些根本不會(huì)看、看不懂等困難，使學(xué)生產(chǎn)生抵觸、反感、畏懼等情緒。這種重視理論，而輕臨床的教學(xué)模式，使學(xué)生實(shí)踐臨床的能力不足，沒有解決臨床實(shí)際問題的能力。

（四）教學(xué)沒有針對(duì)性

有些教師認(rèn)為理論知識(shí)就應(yīng)按部就班，死記硬背，教學(xué)方法也不創(chuàng)新，不新穎，教學(xué)方法枯燥無味，全憑學(xué)生死記硬背，也不能吸引學(xué)習(xí)的注意力，調(diào)動(dòng)不了學(xué)習(xí)興趣。沒有具體的教具配合，抽象、難理解，學(xué)生就像鴨子聽雷，很理理解和記憶。缺乏對(duì)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，包括課前預(yù)習(xí)、課中溝通、課后復(fù)習(xí)等，也不注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，思維的引導(dǎo)，反應(yīng)力的訓(xùn)練。方法少、作用也不大。

（五）教學(xué)內(nèi)容方法不科學(xué)

課本中對(duì)于臨床治療，常用的手術(shù)治療方案部分的講解方法存在較大的問題，而手術(shù)是耳鼻咽喉科臨床工作中許多疾病的主要治療手段。首先不同的手術(shù)，其解剖結(jié)構(gòu)不同，手術(shù)方法也不同，而課本中很難把所有解剖結(jié)構(gòu)及方法全部列入在內(nèi);其次，課本中跟手術(shù)相關(guān)聯(lián)的圖片、文字較少，而僅這些讓學(xué)生把理論知識(shí)、解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)方法聯(lián)系起來很難，調(diào)動(dòng)不了學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果也不理想。

以上是在耳鼻咽喉科教學(xué)中所存在的問題，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果不理想，對(duì)本學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不好，臨床實(shí)習(xí)很難取得成績(jī)。

二、醫(yī)教協(xié)同下耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)改革的思考

針對(duì)以上問題，在醫(yī)教協(xié)同狀況下，結(jié)合教學(xué)與臨床的特點(diǎn)和需要，我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容、課時(shí)優(yōu)化、臨床實(shí)踐等方面進(jìn)行全面改革，不斷提高耳鼻咽喉科教學(xué)水平。方法如下：

（一）優(yōu)化課時(shí)、課程

培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師是臨床醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)。在教學(xué)過程中圍繞這一目標(biāo)，需要提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，避免重視理論而輕臨床的教學(xué)模式[5-6]。首先，大力宣傳耳鼻咽喉科專業(yè)，讓學(xué)生們充分認(rèn)識(shí)、了解本專業(yè)優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，由此加強(qiáng)對(duì)耳鼻咽喉科專業(yè)的重視度。其次，確定重點(diǎn)，調(diào)整課時(shí)，“理論知識(shí)與實(shí)踐操作”相結(jié)合式教學(xué)。

耳鼻咽喉科日常教學(xué)中，理論知識(shí)枯燥并難以理解，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是對(duì)于鼻竇、中耳、頸部等解剖結(jié)構(gòu)非常抽象，雖然課本中詳細(xì)的解剖圖譜，但作為2D圖譜，對(duì)于血管、神經(jīng)、肌肉走形、毗鄰關(guān)系等無法用立體效果展示，而且與臨床實(shí)際疾病狀態(tài)下的解剖結(jié)構(gòu)有很大不同，增加了學(xué)生臨床難度[7]。需要改革，可以在教學(xué)過程中，適量加圖像。如CT、MRI三維成像、電子鼻咽喉鏡、耳內(nèi)鏡等檢查，這些圖像可以幫助學(xué)習(xí)們直觀、輕松地學(xué)習(xí)到解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。也可以幫助學(xué)生快速記憶和理解知識(shí)點(diǎn)，又能幫助學(xué)生判斷疾病的性質(zhì)、范圍、理解相關(guān)治療方案、預(yù)測(cè)預(yù)后。然后，在理論學(xué)習(xí)階段結(jié)束后馬上安排學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，這樣可以快速把理論知識(shí)結(jié)合到實(shí)踐操作中，容易理解，學(xué)習(xí)快，記憶深，對(duì)后期的臨床實(shí)習(xí)工作具有很大的幫助。其次，在講解疾病治療時(shí)，如果有涉及到手術(shù)方面的知識(shí)，加入剪輯后的手術(shù)視頻，用視頻與課本里的文字、圖片相結(jié)合講解，解決課本中的局限性，將理論、解剖、與治療很好、好快的聯(lián)系起來，教師講得容易，學(xué)生也方容易理解。最后，要提高教師的創(chuàng)新性與創(chuàng)意性，使授課內(nèi)容精彩、豐富，讓學(xué)生產(chǎn)生興趣與愛好。平時(shí)要多與學(xué)生交流與溝通，了解學(xué)習(xí)的性格，愛好，進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練，培養(yǎng)出優(yōu)秀、拔尖學(xué)生，讓學(xué)生代表帶引領(lǐng)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課中溝通、課后復(fù)習(xí)等，分組比賽、討論、學(xué)習(xí)，讓大家在競(jìng)爭(zhēng)中輕松學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，拓展思維，應(yīng)變等能力。全面培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)

強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的核心。提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，為此后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)做鋪墊。所在，在臨床實(shí)踐時(shí)，要加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)生的診斷治療分析能力、臨床思維能力、及臨床技能。除了常規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)容，還需要在臨床工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？频某Ｒ姴　⒍喟l(fā)病和疑難病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、診療方法，特別是危重癥的急救處理技能，常用、急救藥物的合理使用?？萍嫉倪M(jìn)步，很多新理論，新設(shè)備，新方法，要加強(qiáng)掌握與熟悉。現(xiàn)在，對(duì)耳鼻咽喉科的相關(guān)研究也在不斷升級(jí)，特別是以前治療方式的再認(rèn)識(shí)和新療法直接關(guān)系到治療的效果、預(yù)后。所以，在臨床工作中，及時(shí)學(xué)習(xí)與掌握新知識(shí)的很重要，助于學(xué)生更好地適應(yīng)后續(xù)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以及將來的臨床工作崗位。

三、結(jié)語

臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)離不開醫(yī)教協(xié)同方案。對(duì)于耳鼻咽喉科教學(xué)而言，變革后，教學(xué)模式、內(nèi)容、方法都有了很多改變和創(chuàng)新，希望這些辦法能夠使教師與醫(yī)學(xué)生共同進(jìn)步，成為國家高層次醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人類做貢獻(xiàn)。

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