用中西醫(yī)結(jié)合療法治療異位妊娠的效果探析

朱紅

【摘要】 目的：探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療異位妊娠的臨床效果。方法：對2010年2月～2015年5月期間我院收治的137例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們將這137例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組有76例患者，對照組有61例患者。我院使用西醫(yī)療法對對照組患者進(jìn)行治療，使用中西醫(yī)結(jié)合療法對觀察組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果、β—HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平恢復(fù)正常的用時、孕酮水平恢復(fù)正常的用時、住院的時間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。 觀察組患者 β—HCG 水平恢復(fù)正常的用時、孕酮水平恢復(fù)正常的用時和住院的時間均明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)，二者相比差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：用中西醫(yī)結(jié)合療法治療異位妊娠具有效果好、治療時間短和安全性高等優(yōu)點。此療法可作為臨床上治療異位妊娠的優(yōu)選方法。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;中西醫(yī)結(jié)合療法;效果

【中圖分類號】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）13-0047-02

異位妊娠又叫“宮外孕”，是指受精卵在子宮以外的部位著床并發(fā)育的一種病理性妊娠。此病是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病部位多為輸卵管的壺腹部[1]。此病患者若未能獲得及時有效的治療，很容易因合并大出血等并發(fā)癥而死亡。過去，臨床上一直使用手術(shù)療法治療異位妊娠。不過，用此療法治療異位妊娠的效果雖好，確會影響患者的生育能力，因此不容易被患者所接受。近年來，使用保守療法治療異位妊娠的方法獲得了臨床上的認(rèn)可[2]。在保守治療方面，殺胚藥物米非司酮、甲氨蝶呤的應(yīng)用最為廣泛，由于單獨用藥時各自有缺陷，臨床常將兩種藥物聯(lián)合使用。西藥聯(lián)合使用雖能有效治療異位妊娠，但治療周期長、不良反應(yīng)多的缺陷仍不能有效消除，更加高效、安全的治療方案仍是臨床亟需解決的問題。中醫(yī)藥作為我國傳承數(shù)千年的瑰寶，在諸多疾病的治療方面均能發(fā)揮較好的療效，與西藥聯(lián)合應(yīng)用時不僅能提高療效還可降低毒副作用。目前，臨床上可用于治療異位妊娠的保守療法主要包括西醫(yī)療法和中西醫(yī)結(jié)合療法。在本次研究中，我院使用中西醫(yī)結(jié)合療法對 76 例異位妊娠患者進(jìn)行了治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年2月～2015年5月期間我院收治的137例異位妊娠患者。這 137例患者均符合以下條件：（1） 異位妊娠均經(jīng) b-HCG 檢測、陰道彩超等確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無誤診和漏診。（2） 無米非司酮、甲氨蝶呤及本研究中所用中藥的過敏史，不影響治療期間的用藥。（3） 就診前未服用過本研究中所用藥物或進(jìn)行過持續(xù)的異位妊娠保守治療，近期用藥史對本次研究結(jié)果不造成影響。（4） b-HCG 值 <2000IU/L，包塊直徑 <4cm，無明顯內(nèi)出血，符合保守治療的要求。（5） 排除子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良及惡性腫瘤，且自身基礎(chǔ)疾病不影響本次研究。（6） 所有患者均在知情同意的情況下接受相關(guān)治療，本研究中所用藥物符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)規(guī)定，排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者均不作為研究對象。我們將這 137 例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組有76例患者，對照組有61例患者。觀察組患者的年齡在21 ～ 36歲之間，平均年齡為26.37±5.18 歲。她們停經(jīng)的時間在23 ～57 天之間，平均停經(jīng)時間為 37.56±8.73 天。她們腹部包塊的直徑在2.4 ～4.1cm 之間，平均直徑為 2.52±0.74cm。她們中有初次妊娠者45例。對照組患者的年齡在23 ～35歲之間，平均年齡為24.72±5.37歲。她們停經(jīng)的時間在24 ～59天之間，平均停經(jīng)時間為38.91±9.25 天。她們腹部包塊的直徑在2.5 ～3.9cm 之間，平均直徑為 2.57±0.81cm。她們中有初次妊娠者 39 例。兩患者在年齡、停經(jīng)時間和腹部包塊的直徑等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用西醫(yī)療法對對照組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行西醫(yī)治療使用的藥物及用法為 ：米非司酮（商品名為：司米安，由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為：25mg/ 片），其用法為：每天服 2 次，每次服 50mg，應(yīng)連續(xù)用藥 5 天。甲氨蝶呤（由山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為：5mg/ 支），其用法為：每天肌肉注射 1 次，每次肌肉注射 40mg，應(yīng)連續(xù)用藥 5 天。

1.2.2 我院使用中西醫(yī)結(jié)合療法對觀察組患者進(jìn)行治療。其中，觀察組患者進(jìn)行西醫(yī)治療的方法與對照組患者完全相同，其進(jìn)行中醫(yī)治療使用的方劑其藥物組成和制用法為 ：紅藤 30g、當(dāng)歸15g、蜈蚣 2 條、三棱 15g、莪術(shù) 15g、土元 10g、丹參 30g、川牛膝 15g、花粉 30g、威靈仙 30g、桃仁 15g、紅花 12g、甘草 6g、山甲 （ 打碎 ）8g、皂刺 15g、夏枯草 25g。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，每天服 1 劑，分 2 次服下，應(yīng)連續(xù)用藥 7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、β—HCG 水平恢復(fù)正常的用時、血孕酮水平恢復(fù)正常的用時、住院的時間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者完成治療周期后，進(jìn)行以下指標(biāo)的對比：（1） 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》一書中關(guān)于異位妊娠治療的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組的有效率進(jìn)行對比[4]。治愈：腹痛、出血等政治消失，β- HCG 水平恢復(fù)正常范圍，超聲檢查結(jié)果顯示包塊消失。顯效：腹痛、陰道出血等癥狀明顯得到改善，超聲檢查結(jié)果顯示包塊較治療前明顯縮小。無效：治療前后相比，腹痛、陰道出血等癥狀無改善甚至惡化，包塊無縮小跡象甚至有所增大?？傆行?= 治愈 + 顯效 / 總例數(shù)。（2） 外周血內(nèi) β- HCG 恢復(fù)正常水平所需的時間、血孕酮復(fù)常時間，即從異?；謴?fù)到正常水平所需要的時間。（3） 異位妊娠治愈所需要的治療時間。（4） 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用 SPSS19.0 軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（X±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)采用 χ2 檢驗，用 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率為 96.05%。對照組患者治療的總有效率為 85.24%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。詳情見表 1。

2.2 兩組患者 β—HCG 水平恢復(fù)正常用時、血孕酮水平恢復(fù)正常用時和住院時間的比較

觀察組患者 β—HCG 水平恢復(fù)正常的用時、孕酮水平恢復(fù)正常的用時和住院的時間均明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P < 0.05）。詳情見表 2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，對照組患者中有1例患者發(fā)生了口腔潰瘍的不良反應(yīng)，有6例患者發(fā)生了惡心、食欲下降的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.5%。觀察組患者中有2例患者發(fā)生了口腔潰瘍的不良反應(yīng)，有7例患者發(fā)生了惡心、食欲下降的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為 11.8%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)，二者相比差異無顯著性（P>0.05）。兩組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者其不良反應(yīng)的癥狀均比較輕微，不影響其治療的效果。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。調(diào)查資料顯示，此病患者的死亡率高達(dá) 7%。過去，受診斷設(shè)備落后和藥物缺乏等因素的影響[5]，臨床上只能使用手術(shù)療法治療異位妊娠。近年來，隨著超聲診斷設(shè)備的普遍應(yīng)用以及甲氨蝶呤、米非司酮等藥物的出現(xiàn)[6]，使用保守療法治療異位妊娠的方法已經(jīng)得到了臨床上的認(rèn)可。而最新的臨床實踐證實，使用由中藥方劑、甲氨蝶呤和米非司酮等組成的中西醫(yī)結(jié)合療法治療異位妊娠的效果更佳。在本次研究中， 我院就使用中西醫(yī)結(jié)合療法對 76 例異位妊娠患者進(jìn)行了治療。

甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑與二氫葉酸還原酶的結(jié)合物。此藥可通過干擾胚胎內(nèi)四氫葉酸的合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的功能來起到抑制胚胎生長的作用。米非司酮是一種黃體酮拮抗劑。此藥在進(jìn)入人體后，可通過競爭孕激素受體來降低人體內(nèi)黃體酮的水平，從而使胚胎細(xì)胞變性、壞死[7]。在本次研究使用的中藥方劑中，紅藤具有活血化瘀的功效。當(dāng)歸具有補血和血的功效。蜈蚣具有破瘀行氣的功效。三棱具有消瘕去痞的功效。莪術(shù)具有破血行氣的功效。土元具有破血逐瘀的功效。丹參具有涼血消癰的功效[8]。川牛膝具有活血通經(jīng)的功效?；ǚ劬哂醒a氣養(yǎng)血的功效。威靈仙具有通絡(luò)止痛的功效。桃仁具有活血祛瘀的功效。紅花具有散瘀止痛的功效。山甲具有消腫潰癰的功效。皂刺具有消腫排瘀的功效。夏枯草具有散結(jié)行氣的功效。甘草具有調(diào)和諸藥的功效。將上述藥物合用，具有消徵化瘀的功效[9 ～ 10]。

對本研究中的不良反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行分析可見，兩種患者均為發(fā)生肝腎功能及血常規(guī)異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，各有1例患者發(fā)生口腔潰瘍，及少數(shù)患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，這與既往單純西藥聯(lián)用治療異位妊娠的不良反應(yīng)相比明顯下降。

本次研究的結(jié)果顯示，使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療的觀察組患者治療的總有效率明顯高于使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療的對照組患者，其 β—HCG 水平恢復(fù)正常的用時、孕酮水平恢復(fù)正常的用時和住院的時間均明顯短于對照組患者，而且兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)。這說明，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療異位妊娠具有效果好、治療時間短和安全性高等優(yōu)點。此療法可作為臨床上治療異位妊娠的優(yōu)選方法。

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（江蘇省徐州市婦幼保健院 江蘇 徐州 221009）