如何預(yù)防小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎復(fù)發(fā)？

王鋒

小兒的髖關(guān)節(jié)滑膜炎，是較為常見的小兒軟組織的損傷疾病，大多在3歲～10歲的兒童身上發(fā)生，發(fā)病的主要原因可能與創(chuàng)傷、病毒感染、過敏反應(yīng)、細(xì)菌感染等有著直接的關(guān)系，它的特點(diǎn)為滑膜炎癥與一過性。

一過性：指的是體征和某一臨床癥狀在短時間內(nèi)的數(shù)次或是一次出現(xiàn)，往往形成有一定的誘因，例如：出現(xiàn)在吃某種食物時、接受某種治療、服用藥物、或是其他因素對身體造成的影響。隨著誘因的不斷去除，這種體征和癥狀會逐漸消除。

滑膜炎：在關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層位置，有一層比較薄的組織（滑膜）。一般情況下，滑膜能夠分泌少量的液體，其作用為促使關(guān)節(jié)面能夠在磨動的過程中更加滑潤，就如同在機(jī)器內(nèi)加入潤滑油一樣。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)包含了某一種刺激物質(zhì)時，不管刺激物是物理性、細(xì)菌性、化學(xué)性，滑膜會先形成一定的反應(yīng)，引起水腫和充血，并滲露出液體，促使關(guān)節(jié)囊發(fā)生膨脹，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的現(xiàn)象。長此以往，就形成了慢性的滑膜炎。

正確的理解以上兩個概念，對預(yù)防小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎具有很大的幫助。一般來說，該疾病的病程相對較短，一般在3天～14天期間癥狀就會消失，髖關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)到正常。臥床休息與避免負(fù)重屬于基本的治療方法，避免下肢負(fù)重，特別是不要讓髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和延伸，避免關(guān)節(jié)囊增加壓力而對股骨頭的血液供應(yīng)帶來威脅。

預(yù)防復(fù)發(fā)秘訣：第一，早發(fā)現(xiàn)，早點(diǎn)到醫(yī)院就診；第二，確保在治療時應(yīng)注意休息，保障下肢不可下地，在必要的情況下要進(jìn)行牽引治療，以緩解髖關(guān)節(jié)壓力；提升抵抗力，避免過量運(yùn)動，預(yù)防感冒。

根據(jù)兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病時間，通常分為三期。第一期：急性發(fā)作期，病情持續(xù)時間為1～7天。患兒的癥狀為：單側(cè)髖關(guān)節(jié)較為疼痛，間歇性發(fā)作性疼痛，夜間加重。少數(shù)患兒可能伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，但行走時沒有明顯的跛行。當(dāng)醫(yī)生用力按壓孩子的髖關(guān)節(jié)區(qū)域時，患兒會感覺到壓痛，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲外展時的疼痛比較明顯。第二期：這一階段持續(xù)8～40天。與第一期相比，疼痛持續(xù)時間較長，行走時能夠見到明顯的跛行。在此期間，可以進(jìn)行體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒髖關(guān)節(jié)區(qū)飽滿，壓痛較為明顯，患兒的在肢體外展、屈曲、外旋與正常肢體存在不同之處，有4字試驗(yàn)陽性、畸形。其中所指的4字試驗(yàn)陽性，指的是使患兒仰臥，將一面的下肢屈髖屈膝，同時將足跟放在對側(cè)膝的上面呈現(xiàn)出“4”字形。然后醫(yī)生將手放在患兒的屈腿膝上，將另一只手按壓在對側(cè)骨盆上，兩只手一起下壓，在這時如果患者感覺到了疼痛，就是“4”字試驗(yàn)陽性。第三期：這一期病程為40～90天，在這一期的患者會感到非常的疼痛，既使是臥床休息也不能緩解疼痛。通常這一期患者會出現(xiàn)不敢活動、跛行、屈髖等癥狀。由于患有髖關(guān)節(jié)滑膜炎的孩子對其進(jìn)行X線檢查、早期體征、相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果都與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的結(jié)果很相似，所以患兒在患有該疾病時非常容易被誤診。若是孩子得了該病被誤診忽視，孩子依然根據(jù)日常一樣活動，這樣會使得孩子的股骨頭產(chǎn)生缺血性的壞死。由此能夠看出，對病情進(jìn)行早期確診和治療對孩子來說是非常重要的。在患兒有以下幾種情況時，就應(yīng)格外引起注意：（1）年齡<10歲；（2）不明的出現(xiàn)急性或是慢性的髖關(guān)節(jié)疼痛，在深夜時疼痛加重；（3）膝關(guān)節(jié)活動受到限制。應(yīng)注意的是，該疾病的病變處于髖關(guān)節(jié)位置，但是一些孩子在發(fā)病時會在膝關(guān)節(jié)處感覺疼痛，這是因?yàn)椴∏槌霈F(xiàn)炎癥刺激了閉孔神經(jīng)，從而導(dǎo)致放射痛。

總結(jié)：在一般情況下，如果患兒在第一期、第二期對該病確診并治療，一般是可以治愈的，病情復(fù)發(fā)性很小，若是患兒的病情已經(jīng)到了第三期，那么再對其治療就非常難了。