慢阻肺臨床治療的研究進(jìn)展

張輝

[摘要]慢阻肺是臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性持續(xù)性氣流受限特征，患者發(fā)病與有害顆粒吸入、呼吸道炎性反應(yīng)增強(qiáng)等因素關(guān)聯(lián)密切。目前臨床治療慢阻肺的方法包括支氣管擴(kuò)張劑、氧氣吸入療法、霧化吸入、機(jī)械通氣、抗感染等。本文現(xiàn)對(duì)慢阻肺臨床特征、治療方法等內(nèi)容進(jìn)行了分析和研究，旨在探討更加合理、高效的治療方案，以供參考。

[關(guān)鍵詞]慢阻肺;藥物治療;綜述

[中圖分類號(hào)]R563.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-0189-02

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）簡(jiǎn)稱為慢阻肺，是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的可防治性呼吸系統(tǒng)疾病，多呈進(jìn)行性發(fā)展，患者發(fā)病與肺臟、氣道對(duì)有害、有毒顆?；驓怏w吸入加劇慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，部分患者可能出現(xiàn)急性加重期、并發(fā)癥，增加患者治療難度，影響預(yù)后效果。相關(guān)報(bào)道顯示，隨著世界環(huán)境污染情的加重，慢阻肺發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)已全球致死病因的第四位，嚴(yán)重威脅人類生命健康，成為了全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。國(guó)內(nèi)40歲以上群體慢阻肺發(fā)病率約為8.2%，造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此有必要探討治療慢阻肺的有效方法。相關(guān)研究證實(shí)，通過(guò)避免接觸急性發(fā)作誘因、預(yù)防呼吸道感染、堅(jiān)持呼吸功能鍛煉、定期檢查等早期防治方法，有助于防控慢阻肺發(fā)生，促使患者及早就醫(yī)接受指導(dǎo)，達(dá)到改善預(yù)后的防治目標(biāo)。本文通過(guò)臨床歸納總結(jié)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)慢阻肺臨床治療的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，現(xiàn)整理如下。

1 治療慢阻肺穩(wěn)定期的方法

1.1支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑是目前治療慢阻肺穩(wěn)定期病例的有效方法，短期使用能夠有效緩解患者臨床不適癥，長(zhǎng)期規(guī)律使用可減輕癥狀、預(yù)防病情復(fù)發(fā)。常用的支氣管擴(kuò)張劑包括抗膽堿藥物、β受體激動(dòng)劑、茶堿等，而不同作用機(jī)制和作用時(shí)間的藥物聯(lián)合使用能夠有效提高治療效果，減輕不良反應(yīng)，比如聯(lián)合使用抗膽堿藥物和β受體激動(dòng)劑有助于延緩患者肺功能進(jìn)行下降，提高患者生活質(zhì)量。江秀萍研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)抗炎、吸氧、補(bǔ)液、水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療采用異丙托溴銨氣霧劑（40ug，氣霧吸入，2噴/次，4次/d）+噻托溴銨粉霧劑（18ug，氣霧吸人，30min/次）治療能夠有效促進(jìn)患者FEV/FVC（第1秒鐘用力呼吸容積比用力肺活量）等肺功能指標(biāo)恢復(fù)，提升臨床療效。

1.2氧療：實(shí)踐證明，慢阻肺穩(wěn)定期患者接受長(zhǎng)期家庭氧療能夠有效改善、預(yù)防患者缺氧癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)正常的社會(huì)生活。常用的吸氧方式包括經(jīng)鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩等，而經(jīng)皮氣管軟骨間隙給予患者吸氧氣管導(dǎo)管氧療能夠有效避免氧氣丟失，減少耗氧量，但患者在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)皮下氣腫、支氣管痙攣、切口感染、導(dǎo)管折斷等并發(fā)癥，因此臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病況合理選擇氧療方式。相關(guān)報(bào)道顯示，每日接受氧療時(shí)間≥15h患者的病死率遠(yuǎn)低于非氧療患者，而夜間氧療患者與每日持續(xù)吸氧時(shí)間19h以上的患者相比較容易增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1.3糖皮質(zhì)激素：有研究表明，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺患者無(wú)法有效阻止患者肺功能指標(biāo)水平下降期，但在臨床癥狀反復(fù)加重患者的臨床治療中具有良好效果。目前關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期患者使用糖皮質(zhì)激素的報(bào)道結(jié)果差異較大。部分研究結(jié)果表明，采用糖皮質(zhì)激素吸入治療盡管無(wú)法有效改善患者肺功能，但能夠幫助患者緩解痛苦，改善患者生活質(zhì)量。有臨床癥狀，并反復(fù)加重的COPD患者，糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑吸入比單用效果好。其他藥物療法如抗氧化劑、祛痰藥、免疫調(diào)節(jié)劑等在臨床中的應(yīng)用效果尚未得到證實(shí)，因此不推薦作為常規(guī)療法使用。

2 治療慢阻肺加重期的方法

2.1抗生素和控制性氧療：慢阻肺急性加重期患者在臨床治療中需增加藥物治療，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀、胸片、血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合評(píng)估患者病情，對(duì)癥治療。相關(guān)報(bào)道顯示，控制性氧療作為臨床治療慢阻肺急性加重期患者的基礎(chǔ)療法，在吸氧時(shí)應(yīng)注意控制給氧濃度，通常為2L/min，在吸氧期間應(yīng)注重可能發(fā)生的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒等情況，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)吸氧濃度。由于慢阻肺急性加重期發(fā)生多由細(xì)菌感染引發(fā)所致，因此有必要使用抗生素治療，待患者痰量增加或膿痰增多時(shí)應(yīng)結(jié)合痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，控制細(xì)菌水平，必要時(shí)可采用二聯(lián)、三聯(lián)療法，警惕真菌感染發(fā)生。

2.2霧化吸入治療：霧化吸入療法是一種將藥物經(jīng)吸入裝置霧化處理后直接送抵呼吸道病變部位的局部給藥的有效方法，具有作用直接、藥物起效快的優(yōu)勢(shì)，配合全身治療能夠取得優(yōu)良效果，改善患者生活質(zhì)量。常用的吸入性藥物包括舒喘靈、博利康尼等β受體激動(dòng)劑;地塞米松、布地奈德等糖皮質(zhì)激素藥物;異丙托溴銨等抗膽堿藥物;α-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等黏液溶解劑等。有報(bào)道顯示，β受體激動(dòng)劑可通過(guò)松弛支氣管平滑肌，減輕患者氣流阻塞癥狀，同時(shí)具有一定的消炎作用，緩解局部炎癥反應(yīng)，達(dá)到預(yù)期治療目的。

2.3機(jī)械通氣治療：有研究表明，采用無(wú)創(chuàng)通氣療法治療慢阻肺急性加重期能夠有效避免氣管內(nèi)插管，減少有創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管的使用，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院天數(shù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但在使用無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣方式治療慢阻肺患者時(shí)應(yīng)注意從低壓力開始，循序漸進(jìn)地增加壓力，預(yù)防漏氣，從而收獲預(yù)期治療效果。另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予慢阻肺患者無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療能夠有效維持患者呼吸道通暢，改善呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標(biāo)水平，緩解患者癥狀，提升預(yù)后效果。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，慢阻肺是臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，早期癥狀隱匿，可通過(guò)防治提高臨床治療效果。醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)、呼吸道生理特征、影像學(xué)征象、疾病進(jìn)展、預(yù)后評(píng)估等綜合信息，科學(xué)制定患者治療方案。根據(jù)患者病況選擇抗生素、氧療、機(jī)械通氣、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療患者，改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。