新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果假陽(yáng)性的影響因素研究進(jìn)展

蒙春風(fēng)

[摘要]近些年來(lái)，先天聽(tīng)力損傷發(fā)病率明顯上升，阻礙新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，這就需要臨床重視該疾病的診斷工作，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行防范措施的制定與執(zhí)行。新生兒聽(tīng)力篩查工作開(kāi)展過(guò)程中，假陽(yáng)性結(jié)果層出不窮地產(chǎn)生，對(duì)篩查工作的可信度造成影響。新生兒身體狀況、耳別、孕產(chǎn)婦分娩方式、篩查方式等因素的存在均會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性篩查結(jié)果的出現(xiàn)。為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視聽(tīng)力損傷高危者和篩查結(jié)果假陽(yáng)性者的后期隨訪工作，促進(jìn)篩查工作水平與質(zhì)量的提升。

[關(guān)鍵詞]新生兒聽(tīng)力篩查;假陽(yáng)性：影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)]R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-0182-02

聽(tīng)力損傷是兒童群體的常見(jiàn)疾病類(lèi)型，聽(tīng)力殘疾在殘疾人群中的占比約為15%，對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)有著嚴(yán)重影響。出生后4-9個(gè)月既是培養(yǎng)與發(fā)展語(yǔ)言能力的重要階段，也利于聽(tīng)力篩查的早期確診。加強(qiáng)新生兒聽(tīng)力篩查工作的開(kāi)展，有助于及早發(fā)現(xiàn)聾啞、語(yǔ)言發(fā)育障礙，進(jìn)行治療方案的制定與執(zhí)行。隨著新生兒聽(tīng)力篩查工作的推廣應(yīng)用，篩查結(jié)果假陽(yáng)性發(fā)生率明顯提高。聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性結(jié)果指的是將聽(tīng)力正常的患者診斷為聽(tīng)力異常者，除初次篩查未通過(guò)，需二次篩查，或初次篩選與二次篩選均未通過(guò)者需進(jìn)一步確診者。學(xué)者樊麗麗等人對(duì)衡州市980例高危新生兒分別用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位和聯(lián)合方式進(jìn)行聽(tīng)力篩查，初篩率分別為76.8%、86.5%和73.8%，926例高危新生兒復(fù)篩通過(guò)率分別為93.8%、91.3%和89.8%。假陽(yáng)性率過(guò)高時(shí)會(huì)影響聽(tīng)力篩查結(jié)果的可信度，它受到多種因素的影響，應(yīng)根據(jù)影響因素的不同對(duì)篩查手段、方式和條件進(jìn)行調(diào)整，以降低假陽(yáng)性率，提高新生兒篩查工作的臨床應(yīng)用價(jià)值。如此一來(lái)，既減少了誤診率過(guò)高導(dǎo)致的困擾和額外的診療工作，也利于有限醫(yī)療資源的合理配置。本文就新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果假陽(yáng)性影響因素展開(kāi)如下綜述：

1研究現(xiàn)狀

就目前發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射是應(yīng)用較為普遍的新生兒聽(tīng)力篩查方式。耳聲發(fā)射指的是經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)將產(chǎn)自外毛細(xì)胞的聲能通過(guò)鼓膜在外耳道中被釋放后進(jìn)行記錄的過(guò)程。盡管瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射對(duì)新生兒聽(tīng)力損傷診斷敏感性、檢出率都比較高，但中耳或耳蝸功能異常者會(huì)對(duì)耳聲發(fā)射造成影響，降低窩后耳聾檢出率。通常情況下，可經(jīng)過(guò)瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射初次篩選、再次篩選者和聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試者的新生兒可被視為正常個(gè)體。黃遠(yuǎn)等學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，與耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)相比，單獨(dú)使用耳聲發(fā)射進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查存在較高的漏診率，診斷價(jià)值不高。有學(xué)者認(rèn)為，瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射對(duì)高危新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的假陽(yáng)性率高。篩查價(jià)值有限。史冬梅等學(xué)者是對(duì)收治的新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，結(jié)果顯示，單獨(dú)進(jìn)行耳聲發(fā)射的未通過(guò)率明顯低于聯(lián)合篩查。這就需要臨床工作者從不同方面把握新生兒聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性結(jié)果及其影響因素。

2 影響因素

2.1新生兒身體狀況：林銀兒等學(xué)者對(duì)收治的300例健康新生兒和108例高危新生兒予以瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射進(jìn)行早期聽(tīng)力篩查，結(jié)果顯示，病理學(xué)性黃疸、宮內(nèi)感染、窒息、早產(chǎn)等高危因素可導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力篩查出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。甘長(zhǎng)英、賀芝蘭、羅雁雁三位學(xué)者在高危新生兒聽(tīng)力篩查中應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)、新生兒胎糞吸人綜合征、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥假陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于其他類(lèi)型高危新生兒。薛瑩潔認(rèn)為，重癥監(jiān)護(hù)病房未通過(guò)聽(tīng)力篩查的新生兒更容易出現(xiàn)聽(tīng)力損傷，可經(jīng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)表現(xiàn)。

2.2新生兒耳別：崔丹等人認(rèn)為，左右耳差別影響新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果，該研究顯示，右耳通過(guò)率高于左耳，對(duì)于此結(jié)果尚未形成統(tǒng)一解釋?zhuān)治銎湓蚩赡苁翘后w位的影響，胎兒在母體內(nèi)多位于左前方，這就增加了左側(cè)外耳道羊水殘余和胎脂含量，使得左耳聽(tīng)力篩查更易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。張小莉等學(xué)者用腦干誘發(fā)電位對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，結(jié)果顯示，左耳初篩通過(guò)率和復(fù)篩通過(guò)率明顯低于右耳。分析其原因可能是分娩時(shí)多為枕左前位，受產(chǎn)力影響，使得胎兒左耳位置高于右耳，導(dǎo)致左側(cè)外耳道被羊水入侵，初次篩查時(shí)，外耳內(nèi)仍有羊水殘留，降低初始通過(guò)率。胡海利.”等學(xué)者以選取的361例聽(tīng)力篩查復(fù)篩未通過(guò)者為研究對(duì)象，予以自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位，結(jié)果顯示，右耳通過(guò)率高于左耳，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P<0.05）。

2.3分娩方式：林冬麗等人對(duì)812例自然分娩者和688例剖宮產(chǎn)者進(jìn)行新生兒首次聽(tīng)力篩查，結(jié)果顯示，在新生兒出生48h內(nèi)首次進(jìn)行聽(tīng)力篩查，自然分娩者的通過(guò)率明顯高于剖宮產(chǎn)者，分析其原因可能是經(jīng)陰道分娩方式可使產(chǎn)道擠壓新生兒口鼻和耳道，促進(jìn)分泌物外排，減少耳道積液;相比于剖宮產(chǎn)者，自然分娩孕產(chǎn)婦可在分娩后快速恢復(fù)正常飲食，能夠分泌足量的乳汁，幫助新生兒盡早運(yùn)動(dòng)口咽部，促進(jìn)分泌物外排;經(jīng)陰道出生的新生兒肺活量大，可迅速排除中耳分泌物，提高耳聲發(fā)射通道的順暢度和首次聽(tīng)力篩查通過(guò)率。

2.4篩查方式：歐陽(yáng)順林等人對(duì)收治的新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，結(jié)果顯示，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)復(fù)篩通過(guò)率明顯高于耳聲發(fā)射復(fù)篩率，這主要是因?yàn)槎暟l(fā)射的影響因素較多，環(huán)境、中耳功能和外耳道因素等均會(huì)導(dǎo)致篩查不通過(guò)的情況，增加篩查結(jié)果的假陽(yáng)性率。馬丹等人認(rèn)為，篩查方式的區(qū)別同樣會(huì)影響新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)。

3 小結(jié)

聽(tīng)力損傷嚴(yán)重影響新生兒健康成長(zhǎng)，這就需要臨床重視該疾病的篩查工作，掌握篩查假陽(yáng)性率的相關(guān)因素，予以相應(yīng)的防范措施，以減少誤診事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕新生兒家屬心理壓力和所致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主治后期隨訪功能，為新生兒健康成長(zhǎng)創(chuàng)造條件。