枕下乙狀竇后人路聽神經瘤切除術圍手術期護理

張紅 古麗給娜·莫亥臺

[摘要]目的：對于枕下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術患者圍手術期的護理方法進行總結，進一步提高圍手術期護理質量。方法：回顧性分析2016年1月至2019年06月期間在我院神經外二科收治并行枕下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術45例患者的臨床資料及相關護理措施。結果：經過充分術前準備和精心圍手術期護理，對于患者病情和各類并發(fā)癥出現(xiàn)情況給予嚴格的觀察，對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對癥治療和正確護理45例患者手術順利，手術之后患者病情全部好轉并且出院，不存在死亡患者。結論：在聽神經瘤患者圍手術期中強化護理干預，實施全面有效的護理措施能降低患者的并發(fā)癥并發(fā)率，提高治療效果，能夠顯著改善患者生活質量，效果明顯，應廣泛推廣。

[關鍵詞]乙狀竇后入路;聽神經瘤：圍手術期護理

[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0138—02

聽神經瘤屬于顱內神經鞘瘤疾病中最多發(fā)的一類，大概在顱內神經鞘瘤發(fā)病率中占據(jù)90%以上，在顱內腫瘤發(fā)病率中占據(jù)8%-10%，在橋腦小腦腫瘤發(fā)病率中占據(jù)75%-95%。流行病學發(fā)生率為1/10萬。發(fā)病多見于成年人，資料顯示疾病多發(fā)年齡在30歲到49歲之間，平均發(fā)病年齡37.2歲，15歲以下和65歲以上少見，不存在顯著差異。手術屬于目前臨床用于聽神經瘤治療的主要措施。聽神經瘤首發(fā)癥狀幾乎都是聽神經本身的障礙包括頭昏、眩暈，單側耳鳴及耳聾，耳鳴為高音調，似蟬鳴或汽笛聲。但是因為腫瘤具有較深的解剖結構，四周神經血管結構比較復雜，因此患者接受手術治療之后病情變化速度快，產生并發(fā)癥風險高，對于臨床治療效果造成影響，強化圍手術期護理措施屬于保證手術治療成功的基礎，可以顯著改善患者的功能預后。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2019年06月期間在我院神經外二科收治并行枕下乙狀竇后人路聽神經瘤切除術45例患者作為研究對象，其中男性患者24例，女性患者21例，年齡47～68歲，平均年齡（54.1±2.10）歲，其中右側20例，左側25例。

1.2 結果：經過充分術前準備和精心圍手術期護理，對于患者病情和各類并發(fā)癥出現(xiàn)情況給予嚴格的觀察，對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對癥治療和正確護理45例患者手術順利，手術之后患者病情全部好轉并且出院，不存在死亡患者。

2 圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：大部分臨床護理研究顯示，手術患者手術之前應激心理調整能夠使其心理狀態(tài)以及應對能力獲得明顯改善，有效的手術之前護理，手術之前對患者開展健康教育，能夠促進手術之后疾病身體恢復以及有效預防并發(fā)癥的出現(xiàn)風險。聽神經瘤通常病程時間比較長，臨床癥狀輕重不一，患者由于聽力障礙以及頭疼等無法正常工作感到苦惱，尤其對于開顱手術治療具有緊張與恐懼心理，擔心發(fā)生意外或術后面癱等，有的患者已有面癱更為痛苦。由于部分患者會出現(xiàn)聽力障礙，在護理過程中應提高安全意識，防止患者摔倒，同時避免頭部大幅度運動。利用自身語言、行為以及表情影響患者感受與認知，獲取患者充分信任，及早為患者提供聽神經瘤手術基本知識、手術作用介紹，

給予聽神經瘤患者精神安慰和支持，利用良好的溝通對患者提供指導與建議，耐心解答患者和患者家屬提出的疑問，當患者獲得充分理解之后，告知患者手術之前各項準備工作和手術之后相關注意事項，使患者保持良好的心態(tài)接受治療，緩解患者的顧慮情緒，自愿接受手術治療。

2.1.2術前準備：為患者介紹手術之前各項準備工作的重要性，幫助患者開展輔助檢查，如血常規(guī)、血凝、肝腎功+離子、肝炎免疫分型+免疫四項、心電圖、心臟B超、肺功能測定、胸片、聽力五項、內聽道CT平掃、頭顱MR平掃+增強+MRV+MRS等。術前必要時請耳鼻喉科會診評估病情。術前要保持足夠睡眠，必要時口服阿普唑侖片/酒石酸唑吡坦片，改善睡眠。術前禁食12小時，禁飲8小時，根據(jù)我科目前施行的快速康復外科理念，手術室接患者前2h左右口服5%葡萄糖注射液400ml，為手術部位皮膚進行常規(guī)準確，將頭部毛發(fā)剔除，術前取下身上佩戴的飾物及手表做好個人衛(wèi)生洗頭洗澡穿干凈開胸睡衣進手術室，告知進人手術室的時間及方式，以及備好手術所需的CT、MR等影像學資料。

2.2術后護理

2.1體位護理：術后轉重癥監(jiān)護室病房，麻醉沒有清醒之前保持仰臥位，帶氣管插管，當患者全麻完全清醒并且呼吸平穩(wěn)同時血氧飽和度超出95%，拔除氣管插管，保持健側30度臥位，當患者的血壓水平和脈搏趨于穩(wěn)定之后，保持健側90度臥位以及側臥位，同時將床頭抬高15～30°促進顱內靜脈回流，緩解腦水腫，降低顱內壓水平。腫瘤獲得切除之后，手術區(qū)域存在殘腔，為了防止產生腦干移位現(xiàn)象，手術之后24小時到48小時嚴禁患側臥位。開展軸式翻身，此時需要注意動作保持輕柔，確?；颊哳^部和軀干共同轉動，避免患者頸部產生扭曲或是動作過猛，引發(fā)腦千擺動，對患者生命安全造成威脅。

2.2病情觀察：對于患者各項生命體征給予嚴格的監(jiān)測，觀察患者的瞳孔與神志改變情況，倘若患者產生意識不清以及瞳孔不等大等現(xiàn)象，代表存在顱內出血，需要馬上匯報醫(yī)生采取處理對策;由于腫瘤靠近腦干，手術對舌咽神經以及迷走神經造成刺激與損傷，導致患者咳嗽無力以及吞咽困難，十分容易堵塞患者呼吸道，引發(fā)窒息以及肺部感染的出現(xiàn)，手術之后為患者提供吸氧，將呼吸道內部分泌物進行及時的清除。

2.3飲食護理：如果患者在手術后出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等現(xiàn)象，護理人員應立即禁止患者飲食喝水;術后的3天內，護理人員可用鼻飼的方法向患者提供各種營養(yǎng)，切忌要少食多餐，等可以正常吞咽時再讓患者進行飲食方面的訓練，告知患者保持富含蛋白質、熱量以及維生素的流質飲食，以加強患者的營養(yǎng)供給，避免患者因便秘而造成顱內壓的升高。

2.4面神經損傷的護理：面神經損傷屬于聽神經瘤手術之后比較多見的并發(fā)癥，患者眼閉合眼不全或是無法閉合，十分容易引發(fā)角膜潰瘍，嚴重者會產生失明，因此為患者提供氯霉素眼藥水滴眼，涂抹紅霉素眼膏操作;針對口角歪斜患者，手術之后1周對其患側面部進行按摩，告知患者接受張口、吹氣以及鼓腮等動作訓練，同時輔助針灸治療。

2.5眼部護理：加強對患者眼部衛(wèi)生的護理工作，對于眼部分泌物進行及時的清除，倘若產生角膜發(fā)紅以及眼臉閉合不全現(xiàn)象，需要指導患者接受氯霉素眼藥水滴眼，晚上涂抹紅霉素眼膏，避免產生角膜潰瘍以及角膜炎。

2.6吞咽障礙指導：提高對患者功能鍛煉力度，指導患者活動頸部，提高頸部肌力，引發(fā)咽下反射，對于口腔周圍以及舌肌群開展運動訓練，誘發(fā)咽下反射，采取壓力刺激以及溫度刺激法誘發(fā)咽下反射，提高吞咽反射，加強吞咽力度。因此，利用科學并且合理的吞咽障礙評估和康復護理，為患者提供系統(tǒng)化康復訓練，能夠促進患者及早恢復吞咽功能，加快疾病康復速度，促進患者生活質量。