安寧緩和醫(yī)療：學會坦然面對死亡

熊萍

隨著社會的進步，人們逐漸認識到，更好地了解死亡，才能夠更深刻地理解生命;大聲談論“死亡”，是對生命的一種喚醒，更是文明進步的標志。而在面對親人離世的這個階段，除了必要的救治外，可以做的事還有很多，比如進行有效（愛）陪伴、幫助患者完成心愿等，讓逝者善終，生者善別。

惜親情，竭力回避“死亡”

長久以來，我國傳統文化重孝道，“視人命勝天”的觀念普遍且根深蒂固，許多家屬明知醫(yī)治無效，但在面對患有嚴重疾病、可以預見到生命終點的親人時，其普遍做法是請求醫(yī)生不惜一切代價救治患者，無法面對親人的“死亡”，結果可能是患者失去“死亡”自主決定權，在不情愿、不知情的情況下，身上被插滿大大小小的管子，在痛苦中結束生命。

他是一位知識分子。70歲時被醫(yī)生診斷患肺癌，接受手術治療。71歲時癌癥發(fā)生轉移，他未接受治療，此后咯血、嘔吐等癥狀日益嚴重，完全無法進食，伴劇烈骨痛，被家屬送往醫(yī)院。在醫(yī)院里，他極度抗拒治療，只求減少痛苦，盡快結束這一切，但家屬不舍得他就這樣離世，要求醫(yī)生給予積極救治。

她年僅28歲，因為發(fā)熱、頭痛入院，病情迅速惡化，很快神志不清，經檢查，被醫(yī)生診斷為免疫介導腦脊髓神經病變，嘗試了所有的治療方法后。神經內科醫(yī)生判定患者不能恢復，且完全沒有生活質量可言……可年邁的父母不能接受女兒的狀況，希望奇跡能夠在女兒身上發(fā)生。

“醫(yī)學的局限性”讓我們清楚地明白：醫(yī)生不可能挽留住瀕臨死亡的患者。雖然大家都知道這個道理，但是親情、不舍、恐懼，讓許多人竭力回避“死亡”。

護佑為先，開啟安寧緩和醫(yī)療

1987年，西方的臨終關懷理念傳入中國，臨終關懷研究所在天津成立。1990年，世界衛(wèi)生組織（WHO）“癌癥三階梯止痛”方案推向全國，醫(yī)務界開始逐漸接觸緩和醫(yī)療的理念，并嘗試和推廣。緩和醫(yī)療、舒緩醫(yī)療、姑息治療都來源于英文“Palliative Care”，這個詞的本意是“緩解”“保守的療法”?，F在，我們更多地使用緩和醫(yī)療這個叫法。

2002年，世界衛(wèi)生組織對緩和醫(yī)療的定義進行了修訂，提出緩和醫(yī)療三條原則：第一，重視生命并承認死亡是一種正常過程;第二，既不加速，也不延后死亡;第三，提供解除臨終痛苦和不適的辦法。也就是說，緩和醫(yī)療是在最小傷害和最大尊重的前提下，讓患者的最后時光盡量舒適、寧靜和有尊嚴。

嚴格說來，緩和醫(yī)療和安寧療護并非一個概念。緩和醫(yī)療可與以治愈疾病、延長生命為目的治療同時開始;安寧療護是針對生命不會超過6個月的終末期患者。安寧療護是緩和醫(yī)療的一部分。在我國，統稱為安寧緩和醫(yī)療。安寧緩和醫(yī)療，為重病患者和終末期的人開辟了一個光明的、溫暖的選項。是的，它是一個選項。面對死亡，我們可以選擇，而不是必須經歷痛苦。

平安離開，坦然面對“死亡”

安寧緩和醫(yī)療不僅僅面對死亡，更是在疾病自確定其不可治愈起，全方位地關注重病患者身體、心理、社會層面和家屬的感受。通過鎮(zhèn)痛和控制其他各種癥狀，減輕痛苦，并非一些人理解的“不治療”“等死”。

安寧緩和醫(yī)療讓患者處于身體舒服或盡可能舒服的狀態(tài)下，醫(yī)務人員、家屬等通過陪伴、傾聽、理解的方式，關注其心理層面的痛苦（焦慮、抑郁、恐懼等）、社會層面的痛苦（不能再做一個照顧孩子的母親，不能做孝敬父母的兒女……），讓患者表達自己的愿望，并幫助他們完成。關注和撫慰面對親人離世的家屬的痛苦、哀傷，也是安寧緩和醫(yī)療的內容。

劉女士在60多歲時被確診為胰腺癌伴肝轉移，傳統的治療方法對她已經無效。于是，她找到專門從事安寧緩和醫(yī)療的醫(yī)生，說她想跟家人去旅行，醫(yī)生給她開了止痛藥，以備她需要時服用;她有些腹瀉，醫(yī)生給她開了止瀉藥;她還希望在病情惡化以后能住在家里而不是去醫(yī)院，她想讓醫(yī)生跟她的家人講一講，以后應該如何照顧她。后來，她真的和家人一起去看了向往已久的大海，回來還跟醫(yī)生分享了她的旅行體驗。有一天，她又來了。因為出現腹水，她的肚子開始鼓起來。她說：“大夫，我下次可能來不了了，但我的家人還會來，希望你繼續(xù)指導我的家人，讓他們在家里好好照顧我?！本瓦@樣，醫(yī)生盡最大努力幫助她，家人盡心盡力陪伴她……8個多月后，她在家中安詳離世。患上胰腺癌，她是不幸的，但在面對死亡這件事情上，她又是幸運和明智的。最可貴的是，她的一切愿望和決定均得到了周圍人的幫助和尊重。

無論醫(yī)學如何發(fā)展，生老病死的自然規(guī)律都不能改變。幫助重病患者和終末期的人過好最后一段值得延續(xù)的日子，找到通向“好死”和“善終”的道路，這是“安寧緩和醫(yī)療”的初衷和使命。

推動安寧緩和醫(yī)療，提高患者生活質量

2017年10月，第一批全國安寧療護試點在北京市海淀區(qū)等5個市（區(qū)）啟動;2019年5月，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關于開展第二批安寧療護試點工作的通知》，在上海市和北京市西城區(qū)等71個市（區(qū)）啟動第二批試點。此外，中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學部、中國醫(yī)科大學、四川大學華西醫(yī)學中心等十幾所大學，也開設了相關課程。

但是，國內安寧緩和醫(yī)療的發(fā)展依然面臨著不少問題。我國因疾病死亡的患者很多是在醫(yī)院中過世，而終末期患者到醫(yī)院可能會遭遇過度檢查和無效的治療，不僅身心痛苦，醫(yī)療資源也沒有起到應有的作用。如何把選擇死亡方式的權利還給患者本人？如何減少無意義的“無效”救治？如何更好地控制癥狀，減輕精神、心理和靈性痛苦，讓患者在家人的陪伴下，心境平和地離世？推廣安寧緩和醫(yī)療，還需要大家的共同努力。

一生一春秋，一花一輪回。讓我們行動起來，幫助每一個重病患者，有尊嚴地走完生命中最后一程。幫助別人，就是幫助未來的自己！

劉曉紅 ? 北京協和醫(yī)學院老年醫(yī)學系主任、主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協會老年醫(yī)學科醫(yī)師分會副主任委員，中國老年醫(yī)學中心聯盟副主席，中國老年保健研究會副會長、安寧緩和醫(yī)療分會主任委員，北京市醫(yī)師協會老年醫(yī)學專科醫(yī)師分會主任委員，北京市醫(yī)學會老年醫(yī)學分會副主任委員。