乳腺癌：從“紅顏殺手”到“長(zhǎng)期生存”

熊萍

沈鎮(zhèn)宙 ?

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科終身教授，曾任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員、上海市抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)科分會(huì)主任委員等職。主要研究方向?yàn)槿橄侔┑脑缙谠\斷、綜合治療、個(gè)體化治療及相關(guān)基礎(chǔ)研究。

女性朋友至少每月應(yīng)對(duì)自己的整個(gè)乳房（包括兩側(cè)腋窩）進(jìn)行一次細(xì)致的自我檢查，一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況，立即去醫(yī)院乳腺科或外科就診。

診斷：從“過(guò)晚”到“越來(lái)越早”

20世紀(jì)五六十年代，乳腺癌的診斷只能依靠醫(yī)生的雙手觸診，而觸診往往會(huì)受醫(yī)生對(duì)乳腺腫塊的大小、形狀、質(zhì)地以及有無(wú)向周?chē)?rùn)等經(jīng)驗(yàn)的影響。20世紀(jì)60年代，乳腺超聲檢查出現(xiàn)，但診斷準(zhǔn)確性較差。20世紀(jì)60年代后期，乳腺X線攝影（鉬靶）檢查在國(guó)外問(wèn)世，80年代以后正式進(jìn)入中國(guó)。乳腺X線攝影檢查能清晰顯示乳腺各層組織，不僅可以發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，還可以發(fā)現(xiàn)小于0.1毫米的微小鈣化點(diǎn)及鈣化簇，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效方法。

如今，乳腺癌的診斷技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)：乳腺X線攝影檢查和超聲檢查設(shè)備不斷更新?lián)Q代，磁共振可以更好地顯示病灶的大小、形態(tài)、位置及浸潤(rùn)范圍。同時(shí)，許多女性的自我保健意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)自查，積極參加普查、體檢等，也使不少?zèng)]有癥狀的早期乳腺癌被發(fā)現(xiàn)。

手術(shù)：從“全切”到“保乳”

乳腺癌的治療方法有手術(shù)、放療、化療（包括新輔助化療）、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。20世紀(jì)70年代以前，乳腺癌主要采用手術(shù)治療，那時(shí)候的理念是：切除范圍越大越好，很少有人關(guān)注乳房缺失或畸形帶給患者的困擾，許多患者在術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至喪失生活的信心。20世紀(jì)70年代以后，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，手術(shù)切除的范圍過(guò)大，并不能提高患者的生存率，治療理念也逐漸發(fā)生了改變，從最初切除全乳、胸大肌、胸小肌及肋軟骨，同時(shí)清除腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)的擴(kuò)大根治手術(shù)，發(fā)展為保留胸肌的改良根治術(shù)，甚至保乳手術(shù)。

遺憾的是，并非所有乳腺癌患者都可以接受保乳手術(shù)。乳房是女性美的體現(xiàn)，也是女性的重要性器官。過(guò)去，乳腺癌根治術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失，以及術(shù)后胸前留下較大瘢痕組織，帶給了女性巨大的心理沖擊。20世紀(jì)90年代，歐美等國(guó)家相繼開(kāi)展了乳房再造術(shù)，幫助乳腺癌根治術(shù)后患者獲得滿意的“乳房”外形。

輔助治療：從“難以耐受”到“精準(zhǔn)打擊”

手術(shù)是局部治療方法，不能預(yù)防全身性播散。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者可能發(fā)生轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、年齡、激素受體情況等，選擇是否需要輔助治療?；熓侨橄侔┑闹匾o助治療手段。20世紀(jì)70年代以后，國(guó)內(nèi)開(kāi)始使用化療藥物治療乳腺癌，但副作用較大，患者難以耐受。20世紀(jì)八九十年代，阿霉素類(lèi)藥物和紫杉醇類(lèi)藥物被相繼用于乳腺癌的治療，效果較好。21世紀(jì)初，靶向藥物曲妥珠單抗（赫賽汀）問(wèn)世，顯著改善了HER-2表達(dá)型乳腺癌患者的生存狀況。此后，治療乳腺癌的另一靶向藥物帕妥珠單抗問(wèn)世，用于治療HER-2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，效果肯定。

乳腺癌是一種激素依賴(lài)性腫瘤。免疫組化檢查提示雌激素（ER）、孕激素受體（PR）陽(yáng)性的患者，可接受內(nèi)分泌治療。如果雌激素受體和孕激素受體均為陽(yáng)性，內(nèi)分泌治療的有效率可達(dá)70%以上;兩者中有一個(gè)陽(yáng)性，有效率為40%～50%。迄今為止，內(nèi)分泌治療仍然是乳腺癌輔助治療中的重要手段之一。與此同時(shí)，放療設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，放療技術(shù)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，對(duì)一些做了局部切除的早期乳腺癌患者進(jìn)行放療，遠(yuǎn)期療效與根治性手術(shù)相似。

康復(fù)：從“孤獨(dú)無(wú)助”到“群體康復(fù)”

大多數(shù)乳腺癌患者在醫(yī)院的治療僅僅限于圍手術(shù)期，術(shù)后的康復(fù)之路還很漫長(zhǎng)。過(guò)去，由于乳腺癌治療效果不佳，社會(huì)對(duì)患者的支持和關(guān)愛(ài)不夠，大多數(shù)患者無(wú)法回到正常的工作和生活狀態(tài)，容易出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，有的患者甚至有輕生的想法和行為?，F(xiàn)在，乳腺癌的治療效果越來(lái)越好，長(zhǎng)期生存的患者越來(lái)越多，患者的康復(fù)問(wèn)題也受到社會(huì)的高度關(guān)注。

研究證實(shí)，家庭成員的安慰和疏導(dǎo)，社會(huì)的支持，在患者的康復(fù)中起重要作用。為幫助乳腺癌患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌，讓乳腺癌患者獲得更多的社會(huì)支持、患者之間的榜樣支持以及家庭支持，我國(guó)許多地區(qū)成立了“粉紅絲帶之家”“乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部”等公益組織，對(duì)促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)發(fā)揮了積極作用。35年前，胡女士因患乳腺癌切除了一側(cè)乳房。術(shù)后，她在丈夫和醫(yī)生的鼓勵(lì)下，加入了乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部，通過(guò)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和病友間的交流和鼓勵(lì)，她逐漸建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，重新投入工作。如今，她已70有余。事實(shí)上，像她這樣得以長(zhǎng)期康復(fù)的乳腺癌患者在全國(guó)各地還有很多。

目前，乳腺癌位列我國(guó)女性癌癥發(fā)病率首位，但絕非不治之癥。手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等綜合治療手段，已使乳腺癌患者的療效顯著提高。部分患者即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，仍能長(zhǎng)期“帶瘤生存”。