醫(yī)療建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)實(shí)踐

馬宏江

摘 要：本規(guī)劃項(xiàng)目落地于一個(gè)40萬(wàn)人口的山地縣城郊外，探索山地醫(yī)院規(guī)劃中的豎向設(shè)計(jì)與內(nèi)外交通、功能分區(qū)和醫(yī)療流線的實(shí)踐，從而進(jìn)行科學(xué)合理用地規(guī)劃布局。

關(guān)鍵詞：規(guī)劃理念;用地規(guī)劃布局

1 項(xiàng)目背景

按照《該縣“十三五”發(fā)展規(guī)劃》的目標(biāo)，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，每千人擁有醫(yī)生1.81人、衛(wèi)生床位3.8張，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)99%，健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)。該項(xiàng)目符合國(guó)家大力鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)業(yè)政策，縣衛(wèi)生健康局按二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)向國(guó)家發(fā)展改革委申報(bào)，一方面是進(jìn)一步提高全縣的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和保障水平;另一方面擴(kuò)大該縣域城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和公共文化、體育服務(wù)覆蓋率。根本目的是改善該縣的醫(yī)療環(huán)境;一是解決該縣醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的問(wèn)題和拓寬人民群眾就醫(yī)渠道;二是解決看病難、看病貴、人多擁擠等人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的健康利益問(wèn)題，同時(shí)可以促進(jìn)該縣醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展。

項(xiàng)目定位：建成該縣一流的、集醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防、保健、康復(fù)、科學(xué)研究、保健養(yǎng)生等功能與一體的二級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院的建成將與國(guó)內(nèi)接軌，集醫(yī)療、教學(xué)、養(yǎng)老、體檢等于一體的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型現(xiàn)代化醫(yī)療中心，擔(dān)負(fù)著全縣區(qū)的診治任務(wù)，是代表縣區(qū)最高醫(yī)療水平的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。該項(xiàng)目選址位于該縣城東南片區(qū)，項(xiàng)目靠近元武高速出入口，左側(cè)緊鄰香水路，三面臨三條規(guī)劃道路，項(xiàng)目用地呈長(zhǎng)方形，南北寬255米，東西長(zhǎng)306米。該醫(yī)院一次規(guī)劃，分期建設(shè)，其中：一期總用地面積35427㎡，一期總建筑面積為46151.93.93㎡，其中地上建筑面積45224.93㎡，半地下室建筑為927㎡，設(shè)計(jì)床位數(shù)498床。主要功能包括醫(yī)療區(qū)、傳染病樓、后勤綜合樓及供養(yǎng)中心等。

2 現(xiàn)狀用地分析

項(xiàng)目總用地68005.87平方米，項(xiàng)目基地呈西高東低，南低北高，香水路與用地有6米高差，用地中心區(qū)域有一個(gè)高差較大的小山坡及水塘，與用地內(nèi)部有約20米的高差?；貎?nèi)總體地勢(shì)東高西低、中間高周?chē)偷奶攸c(diǎn)，最高點(diǎn) 1747、最低點(diǎn)1715，用地內(nèi)部有一些箐溝，整體用地條件高差起伏較大，很多地方需要填挖土方來(lái)平衡場(chǎng)地。緊鄰主干道 40 米寬的香水路。附用地現(xiàn)狀圖1。

3 規(guī)劃理念和用地布局

3.1 高水準(zhǔn)營(yíng)造方式促使目標(biāo)達(dá)成

隨著養(yǎng)老市場(chǎng)以及醫(yī)療制度改革的開(kāi)放與深入，醫(yī)院建設(shè)不再遵循政府“一肩挑”的陳舊發(fā)展模式。在整合資本和兼顧社會(huì)效益前提下，以高水準(zhǔn)“醫(yī)養(yǎng)中心”理念和建一流的綠色生態(tài)健康公園為目標(biāo)，一是滿足政府對(duì)醫(yī)療公共產(chǎn)品要求，即滿足全民基本醫(yī)療需求、解決百姓“看病難，看病貴”問(wèn)題，打造“健康楚雄”的社會(huì)目標(biāo);二是滿足該醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)：保持本醫(yī)院醫(yī)療、科研等持續(xù)進(jìn)步，也創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益。三是規(guī)劃未來(lái)的“大數(shù)據(jù)”、“精準(zhǔn)醫(yī)療”、“智能化”必然改變我們現(xiàn)有的醫(yī)療模式?！爸腔坩t(yī)院”是將來(lái)發(fā)展的方向。一期為醫(yī)療區(qū)、傳染病樓、后勤綜合樓及中心氧站，其中，醫(yī)療區(qū)又分為：門(mén)診樓、住院樓、醫(yī)技樓三大功能區(qū)、第二期為預(yù)留住院樓、預(yù)留醫(yī)技樓、預(yù)留門(mén)診樓位置空間，以及一系列醫(yī)院配套設(shè)施的建設(shè)。

3.2 細(xì)推場(chǎng)地豎向促使建筑功能優(yōu)化

經(jīng)過(guò)規(guī)劃、總圖專(zhuān)業(yè)對(duì)用地充分分析，提出三個(gè)結(jié)合：一是因地制宜對(duì)山形地貌合理利用，引導(dǎo)和控制各類(lèi)場(chǎng)所的視線關(guān)系;減少土石方工程量，節(jié)約投資。二是醫(yī)療流線與人車(chē)分流結(jié)合，在“以人為本、功能適用”前提下，合理分期和布局各建筑單體，規(guī)劃人性化、安全性、便捷性的醫(yī)院道路系統(tǒng)。以患者為主要使用者規(guī)劃各個(gè)功能區(qū)，“以人為本，患者優(yōu)先”。建設(shè)成為現(xiàn)代、開(kāi)放的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院。三是兼顧發(fā)展和綠色環(huán)境結(jié)合，對(duì)“分期分區(qū)建設(shè)”的規(guī)劃對(duì)策，結(jié)合實(shí)際，循序漸進(jìn)地改擴(kuò)建，降低后期建設(shè)對(duì)前期的影響。同時(shí)利用景觀種植及坡地空間，構(gòu)建醫(yī)院景觀環(huán)境，醫(yī)院空間、環(huán)境綠化、各類(lèi)設(shè)施相互交融，創(chuàng)造快捷高效運(yùn)作的整體環(huán)境。

因地制宜的對(duì)場(chǎng)地進(jìn)行豎向規(guī)劃，可營(yíng)造出一處景色宜人的特色坡地醫(yī)院的環(huán)境。場(chǎng)地盡量與周邊市政道路豎向趨于一致，便于與市政道路接口。根據(jù)地形特點(diǎn)、土質(zhì)特點(diǎn)、周邊市政道路豎向的情況，結(jié)合總平面方案特點(diǎn)，豎向布置依據(jù)市政道路豎向走勢(shì)進(jìn)行分臺(tái)布置。在兼顧使用功能及經(jīng)濟(jì)性的基礎(chǔ)上，中部山體地形盡量保持，周邊建筑環(huán)繞布置。根據(jù)周邊市政道路東側(cè)高、西側(cè)低的豎向特點(diǎn)，地塊由西到東，分為三臺(tái)：醫(yī)技住院門(mén)診綜合樓為一臺(tái)，西側(cè)為城市綠地，綠化護(hù)坡連接市政道路及醫(yī)院，既使醫(yī)院的豎向交通更為便捷合理，又大大提高工程的經(jīng)濟(jì)性;綜合樓為坡地建筑，契合臺(tái)地高差，合理消化地形高差。中部山體區(qū)是醫(yī)院景觀的核心區(qū)為一臺(tái)。其余部分為另一臺(tái)，圍繞中心景觀環(huán)繞布置，完善醫(yī)院功能同時(shí)，提升豎向交通的舒適性。

3.3 科學(xué)規(guī)劃方案促使申報(bào)成功

3.3.1空間結(jié)構(gòu)與功能分區(qū)

醫(yī)院整體規(guī)劃結(jié)構(gòu)按“一心、一軸、兩區(qū)”劃分。“一心”即用地東側(cè)的中心花園;“一軸”即貫穿用地東西向的軸線，它將所有建筑歸納于其上，打造出豐富的趣味空間。“兩區(qū)”即醫(yī)療區(qū)及健康養(yǎng)老區(qū)，兩個(gè)分區(qū)間由中心庭院及大小不同的景觀節(jié)點(diǎn)分隔與聯(lián)系，將醫(yī)院打造成花園式的綜合醫(yī)院。附規(guī)劃效果圖2。

整體規(guī)劃包含綜合醫(yī)療區(qū)、綜合功能區(qū)、后勤區(qū)、停車(chē)區(qū)、綠化景觀區(qū)等五大功能區(qū)。綜合醫(yī)療區(qū)由門(mén)診樓、醫(yī)技樓、住院樓、三期住院樓、傳染病樓、公廁組成，沿內(nèi)部主要道路呈環(huán)狀布置。方便使用、視線開(kāi)闊、環(huán)境優(yōu)美、流線便利，緊鄰主要入口，對(duì)外聯(lián)系便捷。綜合功能區(qū)位于用地中部，以綜合樓為主，與綜合醫(yī)療區(qū)聯(lián)系便捷，緊鄰中心康復(fù)花園，環(huán)境品質(zhì)良好。后勤區(qū)位于用地北部。包括后勤綜合樓、氧站?？拷笄诔隹?，交通便利。停車(chē)區(qū)以立體停車(chē)庫(kù)為主。位于用地東南部，對(duì)其他分區(qū)干擾小，并與對(duì)外交通聯(lián)系便捷。綠化景觀區(qū)位于用地中部、南部及西部，包括中心康復(fù)花園、入口廣場(chǎng)、其他綠化景觀。院區(qū)各功能區(qū)共享景觀空間，有效實(shí)現(xiàn)景觀的均好性。

通過(guò)設(shè)計(jì)整合整個(gè)醫(yī)院的功能，使建筑成為一個(gè)和諧、有機(jī)、布局合理、功能完善的醫(yī)療建筑群;做到功能保障合理、內(nèi)部空間適宜、室外環(huán)境良好、外部形象美觀、運(yùn)行成本經(jīng)濟(jì)。

3.3.2動(dòng)靜態(tài)交通與流線設(shè)計(jì)

（1）動(dòng)態(tài)交通組織

以主干環(huán)路作為區(qū)分動(dòng)靜、人車(chē)、內(nèi)外等功能屬性的界線，步行在內(nèi)，車(chē)行在外。附圖3交通分析圖。

出入口：① 在用地四側(cè)共規(guī)劃6個(gè)出入口。② 西南側(cè)入口廣場(chǎng)為步行主入口，也是醫(yī)院的門(mén)戶景觀;車(chē)行主入口位于用地南側(cè)，寬度9m;次入口位于用地東側(cè)，寬度9m，臨近傳染病樓，也是傳染病醫(yī)患出入口;后勤出入口位于用地北側(cè)，有效聯(lián)系綜合后勤樓及外部區(qū)域，寬度9m;污物出口位于用地東側(cè)，次入口以北，寬度為10m;步行次入口位于用地西側(cè)，利用臺(tái)階消化內(nèi)外場(chǎng)地高差。

車(chē)行流線：車(chē)行道采用外環(huán)系統(tǒng)，既保證住院樓、醫(yī)技樓和門(mén)診的車(chē)輛的可達(dá)性，同時(shí)保證車(chē)流不可進(jìn)入核心區(qū)，保證內(nèi)部環(huán)境的安靜與安全。地塊西南側(cè)的院前人行主入口廣場(chǎng)區(qū)設(shè)有步行兼消防車(chē)道，非緊急情況，一般車(chē)輛不得入內(nèi)。所有車(chē)輛進(jìn)入醫(yī)院后停至地塊東南側(cè)的立體停車(chē)空間之后人將步行進(jìn)入門(mén)診或其他區(qū)域，將人車(chē)相互干擾的可能性降至最低。

步行流線：醫(yī)院內(nèi)部采用人車(chē)分流體系，內(nèi)環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)部均為步行體系，僅在特殊情況下可進(jìn)入消防車(chē)或其他專(zhuān)業(yè)車(chē)輛。人行道結(jié)合道路、廣場(chǎng)、景觀設(shè)計(jì)，既有助于醫(yī)患人員的健康、康復(fù)，減少噪音與尾氣的影響，又保障人員的通行安全。本著以患者為中心，以人為本的原則，人行步道均按無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)。

污物流線：設(shè)置專(zhuān)用污物電梯及污物出口由住院樓架空層運(yùn)出，由專(zhuān)用從東側(cè)入口送出密閉車(chē)送出，減少對(duì)其他車(chē)輛的干擾和環(huán)境污染。

（2）靜態(tài)交通組織

用地內(nèi)靜態(tài)交通組織采用地面停車(chē)場(chǎng)+立體停車(chē)庫(kù)相結(jié)合的方式，共規(guī)劃967個(gè)機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)位。地面停車(chē)場(chǎng)采用分散停放的方式，位于用地西部;立體停車(chē)庫(kù)位于用地東南角;非機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)位4831個(gè)。同時(shí)利用建筑周邊場(chǎng)地及道路單側(cè)，規(guī)劃臨時(shí)停車(chē)位以滿足高峰時(shí)期機(jī)動(dòng)車(chē)的停放需要。以“人車(chē)分流、步行優(yōu)先、安全高效”作為道路交通規(guī)劃的指導(dǎo)原則。道路分為兩類(lèi)：機(jī)動(dòng)車(chē)道路、步行道路。機(jī)動(dòng)車(chē)道路——機(jī)動(dòng)車(chē)出入口采用10m、9m寬的車(chē)行道路，內(nèi)部主干機(jī)動(dòng)車(chē)道寬度為9m。步行道路——結(jié)合整體布局，采用臺(tái)階、步道的方式組織內(nèi)部步行系統(tǒng)，在滿足功能性要求的同時(shí)強(qiáng)調(diào)景觀性的步行空間。

（3）醫(yī)療流線設(shè)計(jì)

就診流線9種模式，模式1：門(mén)診——繳費(fèi)/取藥/打針——出院;模式2：門(mén)診——醫(yī)技——門(mén)診——出院;模式3：門(mén)診——醫(yī)技——門(mén)診——住院——出院;模式4：門(mén)診——醫(yī)技——門(mén)診——住院——死亡——太平間——離院;模式5：急診——繳費(fèi)/取藥/打針——出院;模式6：急診——住院——出院;模式7：急診——死亡——太平間——離院;模式8：入院——中西醫(yī)診療康復(fù)中心——出院;模式9：入院——傳染性疾病科——出院。附圖4交通分析圖。

（4）景觀營(yíng)造設(shè)計(jì)

為打造豐富、多層次的醫(yī)院景觀，整體景觀結(jié)構(gòu)規(guī)劃為：“一核、兩軸、一環(huán)、多節(jié)點(diǎn)”的景觀結(jié)構(gòu)?！耙缓恕保褐行幕▓@景觀核，主要以山頂景觀康復(fù)花園為主的臺(tái)地景觀作為醫(yī)院中心花園的景觀核心?！皟奢S”：東西向連接中庭景觀和臺(tái)地景觀的康復(fù)景觀帶，南北向貫穿臺(tái)地景觀的中央景觀帶?！耙画h(huán)”：主要以圍繞主要車(chē)行道和步行系統(tǒng)所布置的環(huán)形景觀帶，豐富醫(yī)院的景觀層次?！岸喙?jié)點(diǎn)”：主要是以主入口廣場(chǎng)和住院部前廣場(chǎng)、臺(tái)地主廣場(chǎng)以及中心康復(fù)花園為主要景觀節(jié)點(diǎn)，以多個(gè)臺(tái)地小廣場(chǎng)和中庭綠化空間為次要景觀節(jié)點(diǎn)，形成主次分明，層次豐富的景觀系統(tǒng)。

4 結(jié)束語(yǔ)

本文在云南山地城鎮(zhèn)建設(shè)過(guò)程中，對(duì)于場(chǎng)地分臺(tái)、功能分區(qū)、流線設(shè)計(jì)三者兼顧下，進(jìn)行了山地醫(yī)療規(guī)劃建設(shè)的有效實(shí)踐和探索。