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    中非救命藥短缺問題的現(xiàn)狀與思考

    2019-09-10 23:55:32李昭穎
    青年生活 2019年8期
    關(guān)鍵詞:非洲

    李昭穎

    摘要:近年來,中國和非洲救命藥品短缺的新聞不斷出現(xiàn)在各大媒體首頁,這不是個別國家的特例,而是中國、非洲乃至世界衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。救命藥是指對垂危生命起直接挽救作用的藥物,救命藥的短缺直接關(guān)系到生命的存亡。因此,中非救命藥品短缺問題出現(xiàn)的原因應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視,更應(yīng)當(dāng)思考如何應(yīng)對和解決這一問題。

    關(guān)鍵詞:非洲;救命藥;藥品短缺;中非合作

    救命藥意即對垂危生命起直接挽救作用的藥物,包括但不限于搶救心臟病、哮喘、糖尿病等急性重癥患者的藥物和致命中毒現(xiàn)象的解毒藥,但是這一概念缺乏明確的界定,多是媒體和民間使用。與救命藥相似的另一個概念是“基本藥物”,但《基本藥物目錄》中的許多藥屬于常備藥,面向的是高發(fā)病癥且不一定具有緊急性,而許多救命藥針對的是發(fā)病率極小的致命疾病。

    一、中非救命藥短缺問題現(xiàn)狀

    1. 非洲救命藥品的短缺問題嚴(yán)峻。在大多藥物都無法獨(dú)立生產(chǎn),藥品嚴(yán)重依賴進(jìn)口的非洲,救命藥品問題更為嚴(yán)峻。2016年10月,津巴布韋多家醫(yī)院因?yàn)闊o法獲得足夠的止痛劑哌替啶,幾乎暫停了所有的手術(shù)。南非58歲的曼依女士是一位糖尿病患者,她迫切需要的胰島素在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心已斷藥5個多月,使其不得不想法設(shè)法借藥救命。針對艾滋病的藥劑短缺更為嚴(yán)重,患者日夜排隊(duì)買藥,最終等到的卻是“沒有藥了,改日再來”的答復(fù)。青蒿素對治療瘧疾的重要性不言而喻,但在瘧疾肆虐的非洲,廉價(jià)的青蒿素也無法普及,加之耐藥性問題尚未解決,救命藥短缺的現(xiàn)狀將持續(xù)較長時間。

    2. 中國救命藥短缺問題頻現(xiàn)。救命藥短缺并不是非洲獨(dú)有的現(xiàn)象,中國患者也深受其害。硫酸魚精蛋白是一種通過與肝素結(jié)合而逆轉(zhuǎn)肝素的抗凝血作用的藥物,它在心臟外科手術(shù)中至關(guān)重要且無可替代,藥品短缺使原價(jià)10元的魚精蛋白有價(jià)無市?;颊咔笏幮那幸鹆送稒C(jī)分子的關(guān)注,他們哄抬價(jià)格,越發(fā)加劇普通人難以得到治療的困境。一盒僅售7.8元的治療嬰兒痙攣癥藥物注射用促皮質(zhì)素,在醫(yī)院里時常難覓蹤影,黑市上卻賣到4000元,價(jià)格翻了500倍。此外,優(yōu)甲樂、紫杉醇脂質(zhì)體、放線菌素D、甲硫咪唑等,這些不為大眾熟知的手術(shù)、癌癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至慢性病必需藥物,正在上演全面藥荒。

    二、中非救命藥短缺的原因

    救命藥短缺的主要原因集中在以下4個方面:

    1. 生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)以及藥品產(chǎn)業(yè)政策相互作用造成藥品短缺。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,臨床短缺藥品產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜,不僅僅是藥品生產(chǎn)企業(yè)的責(zé)任,這與政府對藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)管不力有不可推脫的關(guān)系。國家對未進(jìn)入《基本藥物目錄》的藥品關(guān)注較少,無利可圖的許多藥品甚至在行業(yè)內(nèi)都沒有多少知名度,增加了其流通和使用難度,長此以往,該藥品就逐漸淡出了市場,甚至急需的患者都不知購買途徑。

    2. 藥品流通企業(yè)不愿賣廉價(jià)藥,導(dǎo)致銷售短缺。短缺藥品大多是利潤較低的普藥,或銷量不大的治療罕見病的藥品。除了盈利因素外,流通企業(yè)不愿經(jīng)營短缺藥品還有一些特殊原因:一是一些緊缺藥品供應(yīng)不暢,多個商業(yè)經(jīng)銷渠道無貨,有藥的經(jīng)銷企業(yè)將進(jìn)價(jià)上調(diào),其他經(jīng)銷企業(yè)調(diào)撥時無利潤或很低,不愿經(jīng)營;二是一些藥品使用量很少,如一些中毒搶救用藥,藥品價(jià)格又很低,同時存在藥品過期報(bào)殘的風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)銷公司不愿經(jīng)營;三是某些商業(yè)公司為一些藥品的獨(dú)家代理,不愿意給其他商業(yè)公司調(diào)撥產(chǎn)品;四是一些流通企業(yè)信息渠道不暢。

    3. 救命藥短缺與醫(yī)院用藥行為有關(guān)。首先醫(yī)務(wù)人員和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者都愿意使用貴重藥品,相對來說貴重藥品的療效和安全性可能好些。另外,由于以藥補(bǔ)醫(yī)體制的存在,一些醫(yī)院更愿意使用高價(jià)格的藥品。此外,一些醫(yī)院對特殊、罕見疾病的用藥及搶救藥品儲備不夠,應(yīng)急措施不到位,而國家又沒有建立相應(yīng)的藥物政策,對低價(jià)藥品、罕見病用藥、中毒解救藥管理制度不完善,醫(yī)院只好將這類藥品的過期報(bào)殘風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給商業(yè)公司,致使流通企業(yè)不愿意經(jīng)營這些品種,進(jìn)一步加劇了藥品的短缺。

    4. 藥品定價(jià)和招標(biāo)政策,給救命藥短缺帶來影響。一些臨床普遍使用的廉價(jià)藥品價(jià)格已經(jīng)很低,幾乎沒有利潤,但一些地區(qū)繼續(xù)對這些品種進(jìn)行招標(biāo),招標(biāo)價(jià)格廠家不能接受,拒絕供貨;一些企業(yè)或商業(yè)公司參加招標(biāo),為了能中標(biāo),惡意壓低價(jià)格,而中標(biāo)后又供應(yīng)不上或不供應(yīng);有些地區(qū)藥品招標(biāo)過程中要求一些藥品大幅度降價(jià),而企業(yè)為了保持產(chǎn)品價(jià)格的全國一致性,放棄該產(chǎn)品在一些地區(qū)的銷售,造成該地區(qū)此類藥品的短缺。

    三、應(yīng)對救命藥短缺問題的思考

    從世界范圍來看,救命藥短缺的問題也是南北問題,病人在南方,藥物在北方。發(fā)展中國家人口占世界總量的85%,但僅占世界藥品市場的23%,而非洲只占世界藥品銷售的1%。要解決這個問題,離不開南北對話,更需要南南合作。

    1. 政府應(yīng)積極運(yùn)用價(jià)格等經(jīng)濟(jì)杠桿并輔之以必要的行政管理手段。政府應(yīng)重新核定由政府制定的藥品價(jià)格,加強(qiáng)對零售價(jià)格藥品的監(jiān)管和對新藥、特藥、三資企業(yè)自主定價(jià)藥品價(jià)格的管理,更改現(xiàn)行藥品生產(chǎn)招標(biāo)制度,切實(shí)把市場哄抬導(dǎo)致虛高的藥價(jià)降下來。同時,對一些切實(shí)需要卻生產(chǎn)甚少的低價(jià)藥品、罕見病用藥和中毒解救藥適當(dāng)提高價(jià)格以鼓勵生產(chǎn)。救命藥短缺問題更深層次折射出公共衛(wèi)生監(jiān)管體系殘缺。要加大政策支持力度,確保生產(chǎn)、銷售者有錢賺。

    2. 明確救命藥范疇,建立相關(guān)藥物特殊管理政策。對搶救用藥、罕見病用藥和中毒解救用藥應(yīng)實(shí)施特殊的管理,建立救命藥供應(yīng)預(yù)警機(jī)制和區(qū)域供應(yīng)中心,加強(qiáng)信息化管理。要“源頭抓管理”:一是應(yīng)出臺政策,保護(hù)救命藥生產(chǎn)藥企;二是合理利用市場杠桿調(diào)節(jié),做好預(yù)警防范工作;三是開放市場,允許醫(yī)院引進(jìn)國外同類產(chǎn)品;四是應(yīng)尊重市場規(guī)律,重新評估擬定新的市場價(jià)格;五是保障救命藥的價(jià)格;六是給藥企創(chuàng)造合理的利潤空間;七是吸引更多藥企參與救命藥的生產(chǎn);八是打破救命藥的壟斷局面。

    3. 中非應(yīng)加強(qiáng)在醫(yī)藥健康領(lǐng)域的合作。中非雙方應(yīng)互通有無,發(fā)動藥品市場的供應(yīng)側(cè)改革,補(bǔ)上救命藥品的豁口。通過鼓勵本土生產(chǎn)或降低藥品進(jìn)口門檻刺激市場競爭;要求差別定價(jià),實(shí)施將降低個別地區(qū)藥品價(jià)格的政策;在世衛(wèi)組織和其他國際組織的支持下制定區(qū)域和國際采購和分銷計(jì)劃;實(shí)施管理專利的國際協(xié)定,以法律形式允許政府在必要時覆蓋專利,或采取平行進(jìn)口政策,在世界市場上獲得專利藥品的最佳價(jià)格。

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