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    51例胎盤(pán)早剝的高危因素分析及護(hù)理

    2019-09-10 11:15:21白秀清孫榮生
    健康前沿 2019年9期
    關(guān)鍵詞:胎盤(pán)早剝高危因素臨床觀察

    白秀清 孫榮生

    關(guān)鍵詞:胎盤(pán)早剝;高危因素;臨床觀察;護(hù)理

    胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。發(fā)病率國(guó)內(nèi)為0.46%~2.1%[1] 。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥.具有起病急、發(fā)展快。病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。嚴(yán)重威脅母兒安全。及早發(fā)現(xiàn)并診治胎盤(pán)早剝.對(duì)母嬰健康極為重要? [2] 。故對(duì)5l例胎盤(pán)早剝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析.現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.l一般資料本院產(chǎn)科2016年1月l日~2018年6月30日收治胎盤(pán)早剝患者5l例,同期住院分娩4764例,發(fā)病率l.07%。年齡21~42歲,孕周32+5~4l+3(孕周32+5~36+6周6例,大于等于37周45例)。初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦32例。自然分娩16例,剖宮產(chǎn)35例。

    l.2胎盤(pán)早剝的分級(jí)根據(jù)臨床特征分為0~3級(jí)? [3]

    2結(jié)果

    2.1分級(jí)0級(jí)4例,1級(jí)3l例.2級(jí)14例.3級(jí)2例

    2.2高危因素高危因素包括妊娠高血壓疾病15例(29.41%)(妊娠期高血壓8例、子癇前期5例、子癇前期重度2例)胎膜早破13例(25.49%)、臍帶繞頸10例(19.60%)、妊娠期糖尿病7例(13.72),隱匿性腎炎1例(1.96%)、同一患者可同時(shí)具有多種高危因素。

    2.3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以腹痛、陰道流血、胎心異常為主。腹痛伴陰道流血25例,腹痛劇烈且宮縮間歇不能松弛5例,血性羊水17例。胎心異常或消失17例。同一患者可能同時(shí)有多項(xiàng)癥狀或體征。

    2.4并發(fā)癥本組患者并發(fā)癥包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、新生兒窒息、死胎、急性腎功能衰竭。

    51例胎盤(pán)早剝患者中1例因急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療后痊愈,其余50例均在我院康復(fù)出院,無(wú)孕產(chǎn)婦新生兒死亡。

    3護(hù)理

    3.1入院時(shí)全面評(píng)估病情,對(duì)出現(xiàn)胎盤(pán)早剝癥狀者.立即實(shí)施搶救措施。無(wú)胎盤(pán)早剝癥狀的孕婦了解有無(wú)胎盤(pán)早剝的高危因素,進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的觀察與護(hù)理。

    3.1.1加強(qiáng)健康宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位,避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥,針對(duì)產(chǎn)婦存在的高危因素如妊娠期高血壓、胎膜早破等講解相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。

    3.1.2加強(qiáng)產(chǎn)程觀察,監(jiān)測(cè)胎心變化,胎心異常時(shí)立即吸氧,取左側(cè)臥位,可行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。胎兒窘迫及時(shí)終止妊娠。

    3.1.3觀察生命體征變化,重視病人主訴。嚴(yán)密觀察腹痛及陰道出血情況。觀察腹痛的性質(zhì)、程度、子宮張力,觀察宮底是否上升,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生,采取搶救措旆。

    3.1.4嚴(yán)密觀察羊水性質(zhì),發(fā)現(xiàn)血性羊水及時(shí)處理;因?yàn)檠匝蛩翘ケP(pán)早剝的顯著體征”。

    3.2胎盤(pán)早剝的搶救措施迅速建立靜脈通道,及時(shí)補(bǔ)充血容量,吸氧、保暖、嚴(yán)密觀察面色、生命體征、胎心、宮底高度,陰道出血量及有無(wú)凝血塊,警惕羊水栓塞,做好配血及手術(shù)準(zhǔn)備,迅速終止妊娠。及早剖宮產(chǎn)是搶救胎盤(pán)早剝母子生命的有效措施.可使孕產(chǎn)婦病死率下降,也可降低圍產(chǎn)兒死亡率5l。同時(shí)做好心理護(hù)理.緩解孕婦緊張情緒。胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)使用宮縮劑,仔細(xì)檢查胎盤(pán),予以持續(xù)按摩子宮以加強(qiáng)宮縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能,若出血不止或血不凝,遵醫(yī)囑輸紅細(xì)胞、血漿、血小扳、纖維蛋白原等補(bǔ)充血容量及凝血因子,同時(shí)觀察尿量,尿量<30mL/h提示血容量不足。若血容量已補(bǔ)足而尿量<17mL/h.遵醫(yī)囑給予呋塞米靜脈推注,準(zhǔn)確計(jì)算出入量,防治急性腎功能衰竭,

    3.3產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后密切觀察生命體征、宮縮、惡露、傷口愈臺(tái)情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及抗貧血治療。保持會(huì)陰清潔,預(yù)防產(chǎn)褥感染。做好母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理。母嬰分離者指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦擠奶.保持泌乳。指導(dǎo)患者合理飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),早日康復(fù)。

    4討論

    4.l胎盤(pán)早剝的高危因素包括產(chǎn)婦有血管病變、機(jī)械因素、子宮靜脈壓升高、高齡多產(chǎn)、外傷及接受輔助生殖技術(shù)等捌。本研究5l例分析表明,妊娠期高血壓疾?。?9.41%)和胎膜早破(25.49%)是最主要的誘因,與國(guó)內(nèi)較大樣本的臨床研究一致嘲??赡茉?yàn)樯锷锔哐獕杭膊〉淄懩ぢ菪?dòng)脈痙攣或硬化。引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血.血液流至底蛻膜形成血腫導(dǎo)致胎盤(pán)自子宮壁剝離.胎膜早破發(fā)生后宮腔壓力的改變可發(fā)生胎盤(pán)早剝叨。

    4.2本研究中2例子癇前期重度病例、孕期均未規(guī)范產(chǎn)檢.出現(xiàn)膜痛未及時(shí)就診,導(dǎo)致就診時(shí)已出現(xiàn)休克、凝血功能障礙、胎心音消失.其中一例出現(xiàn)急性腎功能衰竭。說(shuō)明妊娠期高血壓疾病和患者是否得到及時(shí)地診治是影響妊娠結(jié)局的重要因素。加強(qiáng)孕期宣教.提高孕婦自我保健意識(shí),規(guī)律產(chǎn)檢,及時(shí)就診,可以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

    4.3胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)以腹痛、陰道流血、血性羊水、胎心異?;蛳橹鳌33J翘バ穆适紫劝l(fā)生變化,本組病例中國(guó)14例出現(xiàn)胎兒窘迫。因此,加強(qiáng)胎心率的觀察,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)積極處理,警惕胎盤(pán)早剝.

    參考文獻(xiàn):

    [1]謝幸,茍文麗婦產(chǎn)科學(xué)[M]? 2004年8版北京:人民衛(wèi)生出版杜,2013:129—132

    [2]劉元齏胎盤(pán)早利患者臨床特點(diǎn)與并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué).2016,22(13)97

    [3]中華醫(yī)學(xué)舍婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組胎盤(pán)旱剝的臨床診斷與處理規(guī)范[J]中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(12)957—958

    [4]田玲34例胎盤(pán)早剝患者的護(hù)理體會(huì)[J]中醫(yī)臨床研究.2016.8(25):129

    [5]胡小云,肖偉秋胎盤(pán)早剝20例原因分析及預(yù)防護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志,2007,13(1 4):33

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