多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理

馬莉

摘要：目的 探究對多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理有效方法和注意措施。 方法 對2018年10月～2019年4月期間我院收治的144例多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理流程進(jìn)行觀察分析，主要觀察內(nèi)容為對患者的院前急救護(hù)理、傷情評估、安全轉(zhuǎn)移和心理護(hù)理等方面，總結(jié)有效的院前急救護(hù)理經(jīng)驗和院前救治的各個環(huán)節(jié)所應(yīng)當(dāng)注意的事項。結(jié)論 對多發(fā)傷致失血性休克患者進(jìn)行院前急救護(hù)理的環(huán)節(jié)包括院前急救處理、休克早期征象監(jiān)控、現(xiàn)場處理等，所要重點注意的事項為嚴(yán)密監(jiān)控患者失血性休克癥狀的發(fā)展情況，對失血性休克進(jìn)行有效預(yù)防。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷;失血性休克;急救醫(yī)學(xué);臨床護(hù)理

社會生活領(lǐng)域存在著諸多不確定性危險因素，近年隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會繁榮程度提升的同時也帶來了更高的工傷、交通事故、群體傷等意外創(chuàng)傷事件的發(fā)生概率。意外創(chuàng)傷事件，特別是嚴(yán)重意外創(chuàng)傷事件所帶來的多發(fā)傷情況較為常見，并且大多伴有失血，在嚴(yán)重的情況下還會引發(fā)患者的失血性休克，從而對患者的生命健康安全造成威脅。因此，對于多發(fā)傷致失血性休克患者的急救護(hù)理工作就顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1一般資料

對2018年10月～2019年4月期間我院收治的多發(fā)傷致失血性休克患者共計144例的患者資料進(jìn)行收集，其中包含男性患者84例，女性患者60例，患者年齡18～79歲，患者平均年齡（33.26±18.32）歲。全部144例患者在性別、年齡、所患病癥等一般資料上均無顯著差異性（P>0.05），具有觀察統(tǒng)計分析的意義。

1.2患者創(chuàng)傷資料

本次觀察研究的144例多發(fā)傷致失血性休克患者的失血性休克原因為交通事故的為75例，暴力事件的為34例，墜落事件的為11例，其他為26例?；颊叨喟l(fā)傷情況為：1個部位傷口患者15例，2個部位傷口患者37例，三個部位傷口患者64例，四個及以上部位傷口患者25例，144例患者中以2～3個部位傷口的患者占比最高，達(dá)到70.14%?；颊叩木唧w創(chuàng)傷部位包括顱腦損傷、四肢損傷、盆骨損傷、脊柱損傷等，其中顱腦損傷患者占比最高，達(dá)到59.03%。

1.3方法

對144例多發(fā)傷致失血性休克患者的急救護(hù)理流程進(jìn)行記錄，并觀察對患者采用急救護(hù)理措施過程中的主要方法和注意事項，其具體內(nèi)容包括：

1.3.1院前急救護(hù)理

對多發(fā)傷致失血性休克患者進(jìn)行護(hù)理急救的首先是要做好院前急救護(hù)理的準(zhǔn)備工作，醫(yī)院要提前對自身的急救車輛、急救護(hù)理人員、急救醫(yī)生、擔(dān)架員和急救設(shè)備進(jìn)行檢查，確保所有急救設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)。在120指揮中心下達(dá)急救通知后要確定急救地點，并記錄相關(guān)報警人電話、患者家屬電話等，迅速組織急救人員奔赴急救現(xiàn)場。到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)場環(huán)節(jié)進(jìn)行觀察，如果患者處于相對危險的環(huán)境中，如馬路車禍現(xiàn)場、建筑工地等，要一邊對患者進(jìn)行傷情評估，一邊盡快將患者從危險地帶中轉(zhuǎn)移。護(hù)理人員在接收患者后要迅速的通過看、問、聽等體格檢查對患者的傷情進(jìn)行評估，依據(jù)自身的護(hù)理知識和護(hù)理經(jīng)驗對患者的大出血、氣胸等致命性損傷進(jìn)行評估，對于情況危機(jī)的患者要迅速采用對應(yīng)措施對其致命性損傷進(jìn)行控制處理。

1.3.2休克征象評估

因車禍?zhǔn)鹿?、惡性暴力事件等而?dǎo)致多發(fā)傷損傷等患者伴有著不同程度的出血狀況，護(hù)理人員在對其進(jìn)行急救的過程中要時刻注重觀察患者是否出現(xiàn)休克早期征象，以控制患者的失血性休克。其具體的觀察指標(biāo)包括患者的神態(tài)變化、體溫變化、脈搏及血壓變化等?；颊叩纳駪B(tài)變化對于失血性休克的表現(xiàn)并不明顯，許多多發(fā)傷致失血性休克患者在休克早期的神志還非常清醒，護(hù)理人員在急救的過程中要持續(xù)與患者保持溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識模糊癥狀時要迅速考慮其是否出現(xiàn)失血性休克。但出現(xiàn)失血性休克前患者的體溫變化較為明顯，具體表現(xiàn)為患者四肢溫度迅速下降，皮膚膚色出現(xiàn)紫紺、潮濕等反應(yīng)，面色迅速蒼白等。如果護(hù)理人員觀察到患者的皮下或黏膜出現(xiàn)淤血、出血，則要高度懷疑患者出現(xiàn)DIC。失血性休克前患者的脈搏變化也較為明顯，會出現(xiàn)明顯脈搏細(xì)速，心律不齊?；颊叩难獕簩τ谑а孕菘说姆磻?yīng)也非常強(qiáng)烈，當(dāng)護(hù)理人員觀察到患者脈搏或血壓迅速變化時要意識到患者可能即將出現(xiàn)失血性休克。除此之外，護(hù)理人員還要在患者意識較為清醒時抓緊記錄患者的主訴，從而避免內(nèi)臟出血等不易發(fā)現(xiàn)的病癥因患者失血性休克昏迷而無法被察覺。

1.3.3現(xiàn)場處理措施

為規(guī)避多發(fā)傷患者出現(xiàn)失血性休克和休克后可能出現(xiàn)的窒息、大出血等危險狀況，護(hù)理人員還需要在現(xiàn)場對患者的失血性休克癥狀做好搶救準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持患者的平臥體位，并將患者的頭部偏側(cè)放置，準(zhǔn)備好吸痰器以避免患者氣道堵塞造成窒息危險。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)給予患者吸氧護(hù)理，采用舌鉗避免患者舌后墜，必要時對患者采用氣管插管方法輔助呼吸。

對于患者的傷口止血也是避免患者出現(xiàn)失血性休克的重要急救方法，對于患者所出現(xiàn)的不同類型的傷口，護(hù)理人員要采取對應(yīng)的止血方法進(jìn)行處理。例如，大血管斷裂患者應(yīng)當(dāng)采用止血鉗止血，開放性骨折、皮膚撕裂患者采用止血帶止血。護(hù)理人員還要注重對患者的骨折肢體進(jìn)行固定，并在轉(zhuǎn)運過程中避免對患者的傷口造成二次撕裂或損壞，以免加大患者的失血性休克風(fēng)險。

護(hù)理人員還要保持患者的循環(huán)血容量以延緩失血性休克癥狀的發(fā)展速度。護(hù)理人員要依據(jù)患者的具體受傷情況，選擇患者完好部位的靜脈血管建立靜脈通路，以及時對患者給予靜脈支持或配血，在打開患者靜脈通路后護(hù)理人員還可以同時采取患者血樣。如患者因失血癥狀嚴(yán)重而出現(xiàn)反復(fù)穿刺失敗，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)迅速對患者采用靜脈切開方式建立靜脈通路，在補(bǔ)充血液配置未完成前護(hù)理人員可以為患者的靜脈通路給予5%葡萄糖氯化鈉進(jìn)行支持，從而幫助患者血壓回升。

1.3.4安全轉(zhuǎn)送護(hù)理

在護(hù)理人員完成對患者的現(xiàn)場處理護(hù)理后要迅速轉(zhuǎn)移患者至醫(yī)療條件更好的醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移的過程中要注意對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并持續(xù)對患者進(jìn)行抗休克護(hù)理，如患者出現(xiàn)心跳呼吸停止要立即對患者進(jìn)行急救，保持患者的給氧、靜脈支持等，并注重對患者的受傷創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，持續(xù)計算患者止血帶使用情況以判斷患者失血量。對于出現(xiàn)或可能出現(xiàn)失血性休克的多發(fā)傷患者在轉(zhuǎn)運過程中護(hù)理人員還要迅速與醫(yī)院進(jìn)行對接，聯(lián)系急診人員候診并開通綠色通道，以便在患者到達(dá)醫(yī)院后第一時間對患者進(jìn)行搶救。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量結(jié)果以X±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x?檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理體會

多發(fā)傷致失血性休克疾病病情發(fā)展極為迅速，并且發(fā)病致死率高，對患者的生命健康會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，因此在對多發(fā)傷致失血性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理的過程中要嚴(yán)密的監(jiān)視其失血性休克癥狀的發(fā)展情況，持續(xù)對患者給予抗休克治療。

有效增強(qiáng)多發(fā)傷患者失血性休克的抗擊效果，可以通過以下幾方面護(hù)理注意事項的加強(qiáng)來實現(xiàn)：

首先是要做好對急救器材的準(zhǔn)備工作，急救車內(nèi)的各類急救用品應(yīng)當(dāng)放置在指定位置，并保持良好的備用狀態(tài)，急救醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)隨時保持高度緊張的急救反應(yīng)速度，以便在出現(xiàn)多發(fā)傷患者時及時趕至現(xiàn)場對患者進(jìn)行救治。

其次是要堅持“先救命，后診斷”的急救原則，多發(fā)傷患者大多病情危急，隨時可能出現(xiàn)生命危險，因此在接診多發(fā)傷疾病患者后急救護(hù)理人員要迅速對其開展急救護(hù)理，在護(hù)理過程中對患者進(jìn)行逐步診斷，以避免先行診斷耽誤急救時間而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克。

最后則是要堅持“先搶救，后轉(zhuǎn)送”的原則對多發(fā)傷患者進(jìn)行急救。急救護(hù)理人員在到達(dá)急救護(hù)理現(xiàn)場后要首先對多發(fā)傷患者的傷口進(jìn)行止血，骨折部位進(jìn)行固定，確?；颊卟粫蜣D(zhuǎn)運移動出現(xiàn)大出血后再對其進(jìn)行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運過程中如果患者出現(xiàn)的了心跳、呼吸停止等問題急救護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)在原地對患者開展復(fù)蘇搶救，以免患者喪失最佳急救時間。

3 結(jié)論

綜上所述，多發(fā)傷患者在受傷后出現(xiàn)失血性休克的風(fēng)險極高，一旦出現(xiàn)失血性休克對于患者的搶救成功率就會大大降低，因此在對多發(fā)傷患者進(jìn)行急救護(hù)理的過程中要重點對其失血性休克的癥狀進(jìn)行預(yù)防。而在具體開展急救護(hù)理工作的過程中，護(hù)理人員需要時刻將搶救環(huán)節(jié)放置在一切治療流程前，從而避免錯失最佳搶救時間導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險。

參考文獻(xiàn)：

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