老年肺結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì)

駱建華

[摘要]目的：探討老年肺結(jié)核患者的心理特征，并進(jìn)行相應(yīng)的病情觀察與護(hù)理。方法：對(duì)2018年全年收治的256例老年肺結(jié)核患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，了解整個(gè)護(hù)理過程，分析護(hù)理效果，最后總結(jié)臨床針對(duì)該病的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：對(duì)256例老年肺結(jié)核患者經(jīng)過護(hù)士的精心護(hù)理，增加了安全感和親切感，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生了信任感，能積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理;患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果中，滿意529例，一般294例，不滿意14例，總體滿意度為98.33%。結(jié)論：在對(duì)老年肺結(jié)核患者護(hù)理時(shí)，要有同情心，尊重患者的隱私，顧及患者的感受，讓老人以最佳的狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

[關(guān)鍵詞]老年肺結(jié)核患者;護(hù)理;心理特征

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0172-02

引言：肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的傳染病，近年來，由于抗結(jié)核藥物的臨床應(yīng)用和防癆工作的不斷加強(qiáng)，結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，但老年肺結(jié)核患者呈逐年上升趨勢(shì)，老年患者由于機(jī)體免疫力下降，各臟器功能衰退，多數(shù)老年人還有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，反應(yīng)遲鈍，通常病情較重，并發(fā)癥多，其診斷、治療和護(hù)理是臨床上的一大難題。尤其對(duì)于耐藥眭肺結(jié)核患者而言，其死亡率較高，一旦確診應(yīng)及時(shí)予以規(guī)范治療，以挽救患者生命。因此，加強(qiáng)老年肺結(jié)核患者的防治十分重要，且臨床治療期間應(yīng)做好護(hù)理工作，以提高療程，促進(jìn)患者盡早康復(fù)！基于此，本研究為了探討老年肺結(jié)核患者的有效護(hù)理方案，就本院256例的護(hù)理過程及效果展開回顧性分析，匯報(bào)如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選擇2018年收治肺結(jié)核病人837例，其中60歲以上的老人256例，占病人總數(shù)的30%，其中男性186人，占老年肺結(jié)核患者的72%;女性70人，占老年患者的28%。患病年齡在60歲188歲之間，平均年齡（71.4±3.0）歲;病程1M6個(gè)月，平均病程（7.3±2.8）個(gè)月;病灶范圍中，占據(jù)1～2肺野248例，3～4肺野376例，5～6肺野213例;病變空洞中，有空洞314例，無空洞523例;痰菌培養(yǎng)結(jié)果中，陽性357例，陰性480例。其中一人上呼吸機(jī)維持生命。所有患者都經(jīng)痰菌培養(yǎng)及影像學(xué)檢查等檢查證實(shí)，符合2007年衛(wèi)生部印發(fā)的《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》中有關(guān)肺結(jié)核的診斷規(guī)定。

1.2臨床表現(xiàn)：患者慢行病容，咳嗽、咳痰、喘憋較重，早期僅有活動(dòng)后喘憋加重，病情進(jìn)一步發(fā)展，喪事勞動(dòng)能力，甚至不能自理，嚴(yán)重者上呼吸機(jī)維持生命！

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷證實(shí)為肺結(jié)核患者;②病歷資料真實(shí)、完整;③對(duì)研究知情且自愿參加;④具有較好的溝通與認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能不全;②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙;③全身免疫性疾病;④精神疾病。

2.護(hù)理措施

2.1環(huán)境護(hù)理：為老年人創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，每日清掃地面、床面、柜子等，做好滅菌、消毒工作，保證室內(nèi)衛(wèi)生整潔及空氣質(zhì)量，避免細(xì)菌感染;同時(shí)調(diào)整合適的溫度與濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新，預(yù)防出現(xiàn)感冒而導(dǎo)致病情加劇;可視老年人的喜好為其提供報(bào)紙、雜志等物品;患者的全部生活物品確保個(gè)人專用。

2.2健康教育：向老年人及其親屬講解肺結(jié)核知識(shí)，告知發(fā)病的原因及治療方案，認(rèn)真回答老年熱的各種問題，以提升其對(duì)自身病情的正確認(rèn)知與治療信心;告知患者病情的自我觀察，使其了解相關(guān)并發(fā)癥的先兆癥狀與處理辦法;每月定期開展院內(nèi)病友活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人主動(dòng)分享治療經(jīng)驗(yàn)，以此發(fā)揮病友教育作用，進(jìn)而提高老年人的治療依從性。

2.3心理護(hù)理：得病后的老年人，都有自卑心理，即怕兒女嫌棄，又怕花錢增加負(fù)擔(dān)，所以每日愁眉苦臉。護(hù)士應(yīng)該勸說兒女多陪伴，并視老人為親人，用語言和行動(dòng)解除老年人的顧慮，積極配合治療！同時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，了解其病情與心理變化，耐心與患者保持良好的溝通，傾聽其訴說，給予鼓勵(lì)與支持，提醒患者多注意臥床休息，舉例治療成功的病例，為患者戰(zhàn)勝疾病樹立信心;讓患者家屬積極參與到護(hù)理工作中，以發(fā)揮其家庭的監(jiān)督與配合作用。

2.4飲食護(hù)理：重視老年人的營(yíng)養(yǎng)均衡，指導(dǎo)其進(jìn)食高能量、富含維生素的食物，同時(shí)確保食物清淡易消化;鼓勵(lì)老年人多喝水，多吃新鮮蔬果，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病情快速康復(fù);適當(dāng)增加一些富含蛋白質(zhì)的食物，粗細(xì)搭配，囑其細(xì)嚼慢咽，充分享受食物帶來的快樂，又能保證營(yíng)養(yǎng)供給！經(jīng)口進(jìn)食困難者，可給予全身營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)與水分，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.5藥物指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，合理安排使用順序，調(diào)節(jié)好輸液速度，觀察輸液部位有無腫脹、疼痛等不適癥狀，保持各管路通暢，注意用藥后的反應(yīng)。老年人的心肺功能較差，輸液過多過快，加重心臟負(fù)擔(dān)，易引起患者的不適，嚴(yán)重者引起急性肺水腫?？人試?yán)重者給予止咳處理，以防咳嗽反射抑制而導(dǎo)致窒息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予垂體后葉素，以減少肺血流量，避免出現(xiàn)咯血等并發(fā)癥。

2.6皮膚護(hù)理：由于久病后體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無力，嚴(yán)重者咳嗽無力，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其翻身扣背，翻身時(shí)避免擦、拉，防止皮膚擦傷，必要時(shí)在骨隆處墊氣圈或棉圈，經(jīng)常給予患者被動(dòng)活動(dòng)，按摩，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)恢復(fù)，樹立自信心！

2.7出院指導(dǎo)：要求患者出院后持續(xù)遵照醫(yī)囑服藥，禁止私自停藥、換藥，采用電話回訪、微信回訪等方式了解患者的病情變化、用藥情況以及副毒作用發(fā)生情況，給予用藥指導(dǎo)，同時(shí)提醒患者按時(shí)就診。

3結(jié)果

對(duì)256例老年肺結(jié)核患者經(jīng)過護(hù)士的精心護(hù)理，增加了安全感和親切感，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生了信任感，能積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果中，滿意529例，一般294例，不滿意14例，總體滿意度為98.33%。

4護(hù)理體會(huì)

肺結(jié)核多因結(jié)核分枝桿菌所致，有很強(qiáng)的傳染性，屬于威脅人類身心健康的常見病癥，也是我國(guó)重點(diǎn)防控的傳染病之一。近年來，該病的患病率遞增，老年人更成為其高發(fā)人群，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至目前全球約有21億的肺結(jié)核感染患者，我國(guó)約占40%的感染人口，每年因?yàn)榉谓Y(jié)核感染而死亡的人數(shù)高達(dá)15萬。肺結(jié)核感染的典型癥狀是劇烈咳嗽和咳痰，隨著疾病的進(jìn)展，肺結(jié)核通常會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要包括咯血，大約有50%的肺結(jié)核感染患者有咯血癥狀，這也是導(dǎo)致肺結(jié)核感染患者死亡的主要原因。目前臨床認(rèn)為，痰中排菌患者是導(dǎo)致結(jié)核病傳播和流行的主要傳染源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并徹底治愈是控制該病爆發(fā)的關(guān)鍵舉措。

對(duì)于住院接受治療的肺結(jié)核患者而言，加強(qiáng)臨床護(hù)理可確保療效，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。然而，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求逐漸升高，常規(guī)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無法滿足臨床需求，細(xì)致、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)模式更能獲得患者的認(rèn)可。尤其對(duì)于老年肺結(jié)核患者而言，良好的護(hù)患關(guān)系，是彼此信任的基礎(chǔ)，工作中要用嫻熟的護(hù)理技術(shù)，熱情的語言溝通，耐心細(xì)致的生活護(hù)理，讓每位老人感受到我們的愛心，指導(dǎo)他們生活要有規(guī)律，提供溫馨、舒適的病房環(huán)境，保證充足的睡眠，指導(dǎo)老年人合理飲食可改善其全身營(yíng)養(yǎng)狀況，培養(yǎng)廣泛的興趣，如聽音樂，釣魚，養(yǎng)花，書法，繪畫，打太極等，以改善其生理功能，調(diào)節(jié)情緒，經(jīng)過護(hù)理人員的耐心護(hù)理，均能積極主動(dòng)的配合治療，這對(duì)提高老年人的治療效果及臨床護(hù)理質(zhì)量均有重要意義！